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認定内科医、認定痛風医

アレルギー専門医、リウマチ専門医、漢方専門医

 

飯嶋正広

 

見落とされがちな微量栄養欠乏症<亜鉛>No.5

 

<亜鉛欠乏症の診断の実際>

 

亜鉛欠乏症を疑うべき症状は多彩です。

 

以下は、私が系統的に分類したものです。

 

1) 皮膚・粘膜症状:皮膚炎,口内炎,脱毛症,褥瘡(難治性のとこずれ)

 

2) 免疫機能障害:易感染性(感染症に罹り易く、しかも治りにくい)

 

3) 栄養障害:食欲低下,発育障害(小児で体重増加 不良,低身長),貧血

 

4) 感覚障害:味覚障害

 

5) 生殖系障害:性腺機能不全,不妊症

 

また『亜鉛欠乏症の診療指針2018』に示された検査所見として「血清アルカリフォスファターゼ(ALP)低値」が挙げられています。

人間ドック等でも採血項目に入っていますが、施設間でばらつきはあるものの基準値は概ね100~320U/l近辺でしょう。この範囲を下回らなくても、関連を疑わせる諸症状があり、かつALPが200U/l未満程度ならば積極的に血清亜鉛値を測定した方がよい印象があります。

 

しかしながら、多くの亜鉛欠乏症例では、上記のような症状が顕れません。

 

慢性肝疾患,糖尿病,慢性炎症性腸疾患,腎不全では,しばしば血清亜鉛値が低値であることが報告されています。ですから、私は、これら4つの疾患を持つ方には、積極的に血清亜鉛濃度を測定することにしています。そして、実際に血清亜鉛値を測定してみると低値であることが多いです。

 

 

Q1.

亜鉛不足はどうやって調べればよいのでしょうか? 

 

A1. 

亜鉛不足は、血液検査で調べることができます。

健康な人の血清亜鉛(血液中の亜鉛)の基準値は、
日本臨床栄養学会では80~130μg/dLとしています。

この血清亜鉛値が低下し、体内の亜鉛が不足した状態を「低亜鉛血症」と言います。

 

 

Q2.

亜鉛不足の重症度はどのように評価すればよいのでしょうか? 

 

A2. 

血清亜鉛値のデータを確認してみましょう。
   

血清亜鉛値が80µg/dL未満であれば、低亜鉛血症です。

ただし、これにも重症度があります。

軽度のものが、潜在性亜鉛欠乏(亜鉛不足)で、

血清亜鉛は60 ~ 80µg/dL未満です。

 

さらに血清亜鉛が低下したものを、亜鉛欠乏症といい、

血清亜鉛が60µg/dL未満となった状態です。

 

血清亜鉛は,可能であれば早朝空腹時に測定することが望ましいです。

 

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臨床産業医オフィス

<高円寺南労働衛生コンサルタント事務所>

産業医・労働衛生コンサルタント・第一種作業環境測定士・衛生工学衛生管理者

 

飯嶋正広

 

<先月から、当面の間、職場の健康診断をテーマとして、産業医紹介エージェント企業各社が提供しているコラムを材料として採りあげ、私なりにコメントを加えています。>

 

産業医紹介サービス企業各社が提供する<健康診断>コラム

 

No2.ファースト・コール提供資料から(その1)

 

長時間労働がもたらすリスクと企業における解決策

2022-05-27

長時間労働の是正は、働き方改革のなかでも喫緊の課題です。企業においても長時間労働を防ぐために、働き方の見直しが求められています。

そうしたなか、「自社における長時間労働の課題を把握できていない」「具体的な解決策が分からない」という担当者の方もいるのではないでしょうか。

この記事では、長時間労働に関する規制をはじめ、長時間労働が起こる原因やリスク、その解決策について解説します。

 

出典:厚生労働省『長時間労働削減に向けた取組』

 

 

目次
1. 1.長時間労働に関する規制
1. 1.1.法定労働時間
2. 1.2.法改正による時間外労働の上限規制
2. 2.長時間労働が起こる原因
3. 3.長時間労働がもたらすリスクと自殺者の状況
1. 3.1.疾患の発症や悪化への不安
4. 4.勤務問題を原因・動機とする自殺者の状況
5. 5.企業における長時間労働の解決策
1. 5.1.①従業員の労働時間を管理する
2. 5.2.②業務方法・取引慣行を見直す
6. 6.まとめ

 

 

長時間労働に関する規制

 

長時間労働に関する規制について、法定労働時間と法改正後の規制に分けて解説します。

 

 

法定労働時間

 

『労働基準法』第36条では、労働時間と時間外労働の上限規制が設けられています。

また、厚生労働省は、法律で定められた労働時間(法定労働時間)を超える労働に対して、“時間外労働=残業”としています。法令で定められている法定労働時間・休日は以下のとおりです。

 

▼法定労働時間・休日

 

法定労働時間:1日8時間および1週40時間

 

休日:毎週少なくとも1日、または4週4回以上

 

法定労働時間を超えて働かせる場合や法定休日に働かせる場合には、『労働基準法』第36条に基づく労使協定(36協定)の締結と所轄労働基準監督署長への届出が必要です。

 

出典:e-Gov法令検索『労働基準法』/厚生労働省『時間外労働の上限規制 わかりやすい解説』『働き方改革関連法のあらまし(改正労働基準法編)』『時間外労働の上限規制』

 

 

 

法改正による時間外労働の上限規制

 

2019年4月の改正労働基準法(働き方改革関連法)の施行(※)によって、時間外労働の上限規制が設けられました。

 

法改正前は、長時間労働に関する法律上の上限が定められていなかったことから、一定の時間を超えて労働を行っている企業に対して行政指導が行われるだけにとどまっていました。

 

しかし、法改正により、時間外労働の上限は、原則として月45時間・年360時間となり、臨時的な特別な事情を除いて、これらの上限を超えて働かせることはできなくなりました。

 

 

改正前と改正後を比較すると、以下のようになります。

jikangai

画像引用元:厚生労働省『時間外労働の上限規制 わかりやすい解説』

 

 

 

さらに、臨時的な特別な事情があり、労使の合意がある場合でも、以下の項目を守る必要があります。

 

時間外労働が年720時間以内

 

時間外労働と休日労働の合計が月100時間未満

 

複数月の平均が80時間以内(2ヶ月平均・3ヶ月平均・4ヶ月平均・5ヶ月平均・6ヶ月平均)

 

月45時間を超えるのは、年6ヶ月が限度

 

※大企業:2019年4月〜/中小企業:2020年4月〜

 

出典:厚生労働省『時間外労働の上限規制』『働き方改革関連法のあらまし(改正労働基準法編)』『時間外労働の上限規制 わかりやすい解説』『長時間労働削減に向けた取組』/e-Gov法令検索『労働基準法』

 

 

産業医からのコメント

私が現在担当している企業様は、主に長時間労働が問題になる企業と、主に高ストレス・メンタル管理が問題になる企業、それから、いずれも大きな問題がみられないが業務リスクの高い企業に3分類されます。

 

とりわけ長時間労働については、甚だしい場合は180時間超というケースもありましたが、衛生委員会が立ち上がり、毎月定例のミーティングを重ねることにより、徐々に改善していくようです。

 

そうした成功のカギは1)衛生委員会組織の構築と、2)議長、衛生管理者の積極的な関与、3)職員全体に対する周知徹底と、そのためのキーパースンとしての役割が期待される労働側委員の出席と積極的な意見交換です。

 

重要な法令として、2019年4月の改正労働基準法は、働き方改革関連法(時間外労働の上限規制についての改正)の目玉であり、中小企業であっても、2020年4月から施行されています。しかし、実際には、新型コロナ感染症対策等の影響もあって、企業内で十分に認識されているには至らず、実効が阻まれがちであるのが現状です。

 

労使の合意がある場合は、上限が緩和されがちでしたが、改正法では、これをより厳正に規制しています。
 

私は企業の現場の実態に応じて、柔軟に対応しています。

 

とくに多人数の長時間労働者が存在しているような企業の場合には、まず、時間外労働が月100時間以上の労働者に対して、時間数の多い方から優先的に産業医面談を実施させていただくようにしています。該当者全員に面談を実施するのが理想ですが、なかなかそのように行かないのが現実です。


そのため、産業医面談のウェイティングリストに抽出された労働者が、実際の面談に至る前に、時間外労働が月100時間未満を2カ月以上達成できた場合は、優先順位を遅らせ、さらなる自助努力と企業による支援を期待します。興味深いことに、この方式を地道に継続することによって、100時間超の時間外労働は徐々に減少していくことが多いです。

 

これとは逆に、産業医自身が油断しがちなのは、時間外労働時間が月45時間を超える程度の場合です。月45時間とはいえ、このラインをわずかでも超えるのは、年6ヶ月が限度とされています。今後は、労働者が個別に月45時間超えの月数を毎月カウントしてリスト化しいくシステムを企業側に提案したいと考えているところです。

 

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常陸國住人 

飯嶋正広

 

常陸国の万葉集歌を味わう(その1)

 

高橋 虫麻呂(たかはし の むしまろ)は、奈良時代の歌人。姓は連。、生没年不詳の人物です。高橋連は物部氏の一族である神別氏族とされます。

 

私が虫麻呂と出会ったのは、たしか、高等学校の古文の教科書であったように記憶しています。その後、数十年の年月を隔てて、私が千葉県市川市の昭和学院短期大学の非常勤講師(後に、客員教授)として毎週金曜日の午前中に出向するようになって、帰路、手児奈(てこな)神社を訪れたことがありました。

 

下総国真間(現在の千葉県市川市)の手児奈(てこな)の歌はことに有名ですが、虫麻呂は、他にも摂津国葦屋(現在の兵庫県芦屋市)の菟原処女(うないおとめ)の歌など、地方の伝説や人事を詠んだ歌が多いことを後日知りました。

 

虫麻呂が歌に詠んだ地域は、常陸国から駿河国にかけての東国と、摂津国・河内国・平城京などです。なかでもとりわけ虫麻呂と常陸國との関係は深く、『万葉集』巻9に、虫麻呂作の「検税使大伴卿登筑波山時歌」(長歌1首・短歌1首)があります。

 

この「大伴卿」を大伴旅人に比定する説によれば、養老3年(719年)頃に虫麻呂が常陸国にいたことになります。当時の常陸守・は藤原宇合だったので、虫麻呂はその下僚であった可能性が論じられてきました。

 

藤原 宇合(ふじわら の うまかい)は、奈良時代の公卿。初名は馬養。右大臣・藤原不比等の三男。藤原式家の祖。官位は正三位・参議。勲等は勲二等。

 

『続日本紀』によると宇合の官歴は、霊亀2年(716年) 8月20日:遣唐副使として唐に渡っており、養老3年(719年) 正月13日:正五位上。日付不詳:常陸国守。7月13日:安房上総下総按察使、とあります。

 

その他、藤原宇合と高橋虫麻呂との関係は、養老年間(717~724)に完成したとされている「常陸国風土記」が注目されてきました。

 

編者は当時、常陸国の国司として赴任していた藤原宇合があげられ、協力者としては、高橋虫麻呂の存在を考える説が有力です。

宇合は、奈良時代の漢詩集である「懐風藻」にも詩がのるなど、当時を代表する文人であることから、「常陸国風土記」の前文にみられるような華麗な文章表現も宇合説の一つとなっています。
 

さらに、井上辰雄氏は、藤原鎌足(中臣鎌足)の先祖が常陸国の中臣氏から出たのではないかと考え、そのため宇合は「常陸国風土記」の編纂に情熱を燃やしたとされています。

 

しかし、検税使の史料初出である『撰定交替式』が天平6年(734年)であることから、養老3年まで遡れないとする考え方や、加えて『万葉集』の当該作品の前に天平3年(731年)の歌が配列されていることからも、虫麻呂の作品を天平6-7年のものとして、「大伴卿」を大伴道足や大伴牛養に比定する説もあります。

 

『万葉集』に34首の作品が入集し、そのうち長歌が14首・旋頭歌が1首です。巻6の2首目からは「虫麻呂の歌(=高橋連虫麻呂歌集)の中に出ず」として載せています。

 

 

私が最近になって、新たな関心をもったのは虫麻呂の次の歌です。

 

「手綱の濱」とありますが、「手綱」という地名は、現在も茨城県高萩市に上手綱(かみてつな)および下手綱(しもてづな)という地名が残されているからです。

現在の高萩市全体の人口はおよそ2万6千人程度です。万葉歌人に取り上げられた地名だからといって、今日、必ずしも注目されていないことが残念に思われます。

 

高萩市観光協会の公式サイトによると、「手綱の濱」は、現在の赤浜海岸付近だそうです。 

「ここからは南に切り立った海食崖が、北には弓なりに遠くまで伸びる海岸の景観に出会うことができます。また、大河ドラマや映画のロケ地として利用されています。(「江~姫たちの戦国~」「龍馬伝」等)」と紹介されています。

 

万葉集 第9巻 1746番歌

 

作者:高橋虫麻呂、題詞:手綱濱歌一首

 

左註:(右件歌者高橋連蟲麻呂歌集中出)

 

原文:遠妻四 高尓有世婆 不知十方 手綱乃濱能 尋来名益

 

訓読:

遠妻し多賀にありせば知らずとも手綱の浜の尋ね来なまし

 

かな:

とほづまし たかにありせば しらずとも
たづなのはまの たづねきなまし

 

現代訳:

遠く都にいる妻が大和ではなくここ那珂郡にいるとすれば、
今私がいる手綱の浜ではないが、私を訪ねて来てくれるだろうに。

 

英訳(飯嶋訳):

If my wife,
who is far away in the capital,
were here in Taga county,
she would go tatas to see me where I am now
at the seashore of Tazuna.

 

註:go tatas ⦅英小児語⦆お散歩に行く

 

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アルベール・カミュ作 『ペスト』を読むNo37 


今回の訳出部分は、比較的短い部分です。しかし、ペスト第一部第4章の最後の部分であり、第5章に入るまでの重要な場面です。うっかり、読み飛ばしてしまうには勿体ない内容になっています。

 

Rieux réfléchissait. Par la fenêtre de son bureau, il regardait l’épaule de la falaise pierreuse qui se refermait au loin sur la baie. Le ciel, quoique bleu, avait un éclat terne qui s’adoucissait à mesure que l’après-midi s’avançait.

リゥはじっと考えていた。診察室(註1)の窓から、入江を遠くで狭める岩だらけの断崖が肩のように突き出たあたり(註2)を眺めていた。空は青く、しかし、濁ったギラつき(註3)を放っていたが、午後の時間が経過するにつれて次第に柔いでいった。

 

(註1)

診察室

son bureau(彼の書斎・執務室)の訳ですが、彼がどのような人物なのかによってbureau(書斎・執務室)の訳を工夫するのが良いと思われます。
 

「書斎」(宮崎訳)、

「執務室」(三野訳)、

「診察室」(中条訳)

 

SonとはRieuxであり、彼は開業医です。そして、開業医であっても、地味でこじんまりした診療所のようです。そうだとすれば、そうした開業医の執務室とは、とりもなおさず診察室です。

 

診察室の他に書斎を構えているような個人開業医のようではなさそうです。ですから私は中条訳を評価したいと思います。

 

 

(註2)

入江を遠くで狭める岩だらけの断崖が肩のように突き出たあたり
l’épaule de la falaise pierreuse qui se refermait au loin sur la baie
 

「遠く湾口を閉ざしている断崖の岩だらけの肩のあたり」(宮崎訳)

 

「遠くの湾を閉じている石の断崖」(三野訳)

 

「遠くで入江を鎖す岩だらけの出っぱり」(中条訳)

 

<se fermer sur qn>…は、慣用表現で、…を捕まえる、閉じ込める、の意。

la baieは確かに「湾」(三野訳)ですが、「湾口」(宮崎訳)の方が、説明的ですが、より丁寧に訳されていると思います。

しかし、「入江」(中条訳)というのはさらに工夫された訳であり、実際の地形をイメージし易いと思います。l’épauleは肩に他ならないのですが、擬人的表現です。わが国の海岸線でも、その特徴に従って「尻」とか「鼻」という名称を見出すことができます。宮崎訳では、素直に「肩」としていますが、これに対して、中条訳は「出っぱり」で、これは風情において劣ります。また、三野訳では、これを全く省いて簡素化していますが、カミュの風景描写は、作品の舞台設定の背景として象徴的な意味をもっているように感じられるので、その作風を活かすような訳出の工夫をしたいものです。

 

(註3)

濁ったギラつき

un éclat terne 

この表現は、既出ですが、すっきり訳出することが難しいです。
   

これは内部に矛盾や葛藤、あるいは対立を抱え込んでいるかのような表現です。作者カミュは、舞台となるオランという都市の印象を表現するにあたって、この表現を反復させていることには深いプロットがあるのではないでしょうか。
  

Petit Robert仏仏辞典によるとterneという形容詞は、Qui manque de brilliant,
qui reflète peu mal la lumière; sans éclat.とあります。

(飯嶋訳:輝きに欠ける。光の反射が悪く、輝き<éclat>に欠けること。)
un éclat terne =éclat sans éclat (飯嶋訳:輝きに欠けた輝き)

 

「どんよりした輝き」(宮崎訳)、

「鈍い光沢」(三野訳)、

「どんよりとした輝き」(中条訳)

 

宮崎訳、中条訳はほぼ同様であり、三野訳も独自の工夫がなされていますが、いずれも、その青空のもつエネルギー自体は強烈であることが意識されていないようです。昼には強烈なエネルギーがあるからこそ、午後の時間が経過するにつれて次第にその強烈さが柔いでいくのを感じ取ることができるのではないでしょうか。

 

また、éclatには「物議、一騒動;反響、うわさ」の意味で用いられることがあり、たとえば、éviter les eclatsという表現は、いらざる騒ぎを避ける、という意味になります。

 

 


  
― Oui, Castel, dit-il, c’est à peine croyable. Mais il semble bien que ce soit la peste.
  Castel se leve et se dirige avers la porte.
― Vous savez ce qu’on nous répondra, dit le vieux docteur. « Elle a disparu des pays tempérés depuis des années.»
― Qu’est-ce que ça veut dire,disparaître? répondit Rieux en haussant les épaules.
― Oui. Et n’oubliez pas : à Paris encore, il y a presque vingt ans.
― Bon. Espérons que ce ne sera pas plus grave aujourd’hui qu’alors. Mais c’est vraiment incroyable.

- 「そうなのです。カステル先生。ほとんど信じられないことです。しかし、それはどうやらペストのようですね。」
と、彼は言った。

カステル医師は立ち上がって、ドアの方へ向かった。
- 「だが世間がこうした我々に対してどんな受け答えをすることになるかはご承知ですな。(註4)」と老医師は言った。「温帯の諸国(註5)からは、とうの昔に(註6)消滅してしまったはずではないか、と。

- 「消滅したというのは、どういう意味なのでしょうか。」リゥは肩をすくめながら答えた。
- 「そうだ。忘れてはいけないことがあるよ。パリで再流行したことだ(註7)。つい20年ほど前のことだ(註8)。

- 「ええ、今度も、あの時以上にひどいことにならないことを願いたいも
のです(註9)。でも、本当に信じがたいことです。


 

(註4)

世間がこうした我々に対してどんな受け答えをすることになるかはご承知ですな。
Vous savez ce qu’on nous répondra

 

「それに対してどういわれるか」(宮崎訳)

 

「人々がわれわれにどう反応するか」(三野訳)

 

「みんなの返答は分かっている」(中条訳)
  

カミュのこの短文には、かなり重いメッセージが示されているのを私は感じます。
  

それは、カステル医師の懸念が、現在の私の思いに深くかかわっているからなのかもしれません。それは、私が何のために、カミュのペストを細々と翻訳しているか、という根本の動機や願いに直結するものであることは確かです。
 

 

(註5)

温帯の諸国 

des pays tempérés

 

医師という専門家同士がどのような言葉遣いをしているのか、想像できるでしょうか?1940年代のアルジェリア沿岸のフランスの県庁所在地の都市オランが舞台であることを考えてみると、宮崎訳、中条訳は少し非専門家的、これに対して、三野訳は、より望ましく感じられますが、少し公式的で硬い表現になっています。

 

「温和な国々」(宮崎訳)、

「温帯諸国」(三野訳)、

「温暖な国々」(中条訳)

 

(註6)

とうの昔に 

depuis des années

 

「何年も昔に」(宮崎訳)、

「何年も前に」(三野訳)、

「何年も昔から」(中条訳)

 

三氏とも、文字通り「年」の複数形である、des annéesを律儀に訳されていますが、宮崎訳、中条訳は「昔」という訳語を与えて、「かなり以前から」というニュアンスを活かそうとされています。原文では、実際には、どれくらい以前からなのかまでは具体的に示してはいません。これは、人々の意識の問題であって、「すっかり忘れ去られるに十分な年月」を意味しているのではないでしょうか。「去る者は日々に疎し」という警句を想起することができます。

 

(註7)

パリで再流行したことだ 

à Paris encore

 

「パリでもまだ、」(宮崎訳)、

「パリでも、」(三野訳)、

「パリだって、」(中条訳)

 

encoreの訳し方には、各氏の理解の違いが表れています。「まだ、20年しか経っていない(比較的最近のこと)」というニュアンスと、彼らにとっての首都である「パリですら」というニュアンスとを混合して訳出しているようです。私は、ペストの流行は終息し、かつ消滅したものと一般には信じられているにもかかわらず、「再び」発生し流行して、悲惨な結果がもたらされた、という文脈の中でのニュアンスを明確にした訳文にしました。

 

(註8)

つい20年ほど前のことだ 

il y a presque vingt ans

 

「やっと20年前にだ」(宮崎訳)

 

「わずか二十年ほど前のことだ」(三野訳)

 

「まだ二〇年くらいしか経っていないんだ」(中条訳)

 

三氏とも原文に対応しない「やっと」(宮崎訳)、「わずか」(三野訳)、「まだ」(中条訳)という語を添えていますが、少し強すぎるような印象を受けました。私自身は幾分でも控えめに表現したいと考え「つい」という語を加えました。

 

 

(註9)

願いたいものです 

Espérons que

 

この部分の翻訳表現は文化的・宗教的背景を考慮したいと考えます。たとえば、
Rieux医師が敬虔なカトリック信者かどうかは、この段階では明らかではありませんが、少なくとも「祈りたいですね」(宮崎訳)とまでは言っていないのではないでしょうか。むしろ「願いましょう」(三野訳)、「期待しましょう」(中条訳)の方が妥当のように思われます。もっとも原文の動詞は二人称ではありますが、Rieux医師が相手のCastel医師に同意を求める意図はないか、あっても控えめで無意識的な発言ではないかと考えました。この場面では、むしろ年配のCastel医師を前にして、Rieux医師が自分の個人的な心情を吐露している場面のように感じられます。

 

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聖楽院主宰 テノール 

飯嶋正広

 

第9回レッスン(6月7日)から第11回レッスン(6月21日)まで

 

#1.ロシア・ロマンス

<нет,толькотот,ктознал...>

(憧れを知る者のみが...)

 

昨年末に、すなわち別科受験の前に、岸本先生からいただいた最初の課題曲。国立音大AIセンターや二期会の稽古場でもレッスンを受けた思い出深い作品です。私は、この曲によって、チャイコフスキーの歌曲(ロマンス)に入門しました。

 

別科に進学してからも稽古は続きましたが、早くも第2回レッスン(4月19日)に、私はピアノ伴奏の王さんと共に入門級合格をいただき、いったんお蔵入 りさせて、自然発酵をさせておく、ということになっていました。

 

しかし、第9回レッスンの際に、岸本先生から、門下のコンサート(練馬区大泉学園ゆめりあホール:8月22日<月>)出演のお許しをいただくことになったため、第10回レッスンから稽古復活となりました。

 

 

#2.ロシア・ロマンス

<Oтчего?...>

(何故?)
  

慣れないロシア語の発音に伴う活舌の悪さが次第に修正され、表現をのせてレガートに歌えるようになってきました。一応の基礎ができたため、毎週の稽古は第5回(5月10日)のレッスンでいったん終結。お蔵入りさせて、自然発酵を待ちましょうとのご指導でした。そして、今後は、演奏の機会などの必要に応じて、その際におさらいすることにしましょうということになりました。

 

これは、#1(憧れを知る者のみが...)に続く第2曲目の準備完了ですが、門下生コンサートでの演奏候補曲であるため、同様に第10回からレッスン復活となり、継続レッスン中です。

 

 

#3.<Cредь шумного бала.>

  (騒がしい舞踏会の中で...)

 

ロシア語のアクセントと拍節感がそのまま楽曲になっているように感じられてきました。まだわずかですが、馴染みになってきたロシア語がちらほら見出され、その語感と意味、イメージが音楽と結びついていくようになることを目指していました。しかしながら、私の解釈は底が浅く、不適切な表現でした。岸本先生からは、もっとドルチェに歌うようにアドバイスを受け、そのように歌うことによって、このロマンスの素晴らしさを、より実感することができるようになったような気がします。
この曲も、門下生コンサートでの演奏候補曲です。

 

 

#4.<Cеренада дон-жуана>

  (ドン・ファンのセレナード)

 

この曲は、私にとってはオペラ・アリアに匹敵する大曲です。しかしながら、芸術歌曲であるため、丁寧にレガートに歌わなければならない作品です。焦らずコツコツ、じっくりと鍛錬していくしかないと観念して稽古を続けていきましたが、ドン・ファンのキャラクターが浮き彫りになるような表現が必要であるとの岸本先生からのご指導を受けました。
   

この曲の習い始めの段階では、私の発声法はオペラ・アリアを歌うような表現になっているので、端正に歌曲を歌うようにとのご指導を受けていたために慎重に歌い過ぎて、かえってドン・ファンのキャラクターを殺してしまっていたようです。
   

声楽のレッスンは、このようにらせん階段状に習得していくのがよいのかもしれません。歌詞が自然に心身に馴染んでくるまでは、丁寧に、慎重に基本骨格を組み立てていき、その上に、表現を載せていくという構築の仕方が効果的であるということを実体験できたように思います。
 

 

 

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認定内科医、認定痛風医

アレルギー専門医、リウマチ専門医、漢方専門医

 

飯嶋正広

 

 

肝疾患の治療薬について(No5)

 

<肝硬変と肝癌>

 

肝硬変

肝硬変とは、B型・C型肝炎ウイルス感染、多量・長期の飲酒、過栄養、自己免疫などにより起こる慢性肝炎や肝障害が徐々に進行して肝臓が硬くなった状態をいいます。

慢性肝炎が起こると肝細胞が壊れ、壊れた部分を補うように線維質が蓄積して肝臓のなかに壁ができていきます。

肝細胞は壁のなかで再生して増えるため、最終的に壁に囲まれた結節を作ります。肝臓がこのようなたくさんの結節の集まりに変化したものが肝硬変です。

 

肝硬変では、血液が十分に肝臓に流れ込まなくなったり、全体の肝細胞機能が低下したりするために、腹水、肝性脳症、黄疸、出血傾向など、さまざまな症状が現れてきます。

このうち黄疸、腹水、肝性脳症が認められる肝硬変を「非代償性肝硬変」と呼び、症状のないものを「代償性肝硬変」と呼びます。

 

肝硬変の進展を抑制し、合併症として出現する腹水、食道静脈瘤、肝性脳症、肝癌などに対処する複合的な治療が行われます。

 

 

C型の肝硬変では、経口抗ウイルス薬がHCVの駆除及び減少により、肝予備能の改善や発癌抑制効果などで予後を改善します。

 

代償性肝硬変では、競技や激しい運動でなければ歩行や有酸素運動は問題なく、むしろ推奨されます。インターフェロン(IFN)も適応となりますが、非代償性肝硬変では禁忌です。

 

 

B型の肝硬変では、インターフェロン(IFN)は適応にならず、核酸アナログを使用します。

ただし、核酸アナログ製剤による乳酸アシドーシスの発生に注意する必要があります。

 

・肥満:肝硬変進展の危険因子であるため、注意深く減量をはかります。

 

・低アルブミン血症(血清アルブミン≦3.5g/dL)を伴う症例や肝癌の発生を抑制する目的で分岐鎖アミノ酸(BACC)の経口顆粒製剤(リーバクト®)が使用されています。

 

肝硬変では肝臓でのグリコーゲンの貯蔵能が減少するため、代償的に、空腹時(特に夜間)に筋肉の蛋白質が分解され、アミノ酸からの糖新生が亢進します。

そこで、蛋白代謝改善のために、糖質を補う目的で就寝前に軽食(LES:Late Evening Snack)をとり、食事のとれている外来患者に対しては経口のBCAA製剤の服用が勧められます。

 

・下腿の腓腹筋の痙攣(こむら返り):亜鉛製剤、タウリン、BCAA製剤、カルニチン製剤(エルカルニチンFF®)、芍薬甘草湯などが有効です。

 

・浮腫・腹水:減塩食(塩分5~6g/日)、利尿薬(アルダクトンA®やラシックス®もしくはルプラック®を組み合わせる)。また、水利尿薬(V₂受容体拮抗薬)トルバプタン(サムスカ®)は、低ナトリウム血症を伴う肝性浮腫に有効です。

 

・肝性脳症/肝性昏睡:アミノ酸代謝の是正を目標とします。特殊アミノ酸輸液製剤(アミノレバン®など)を点滴します。また、アンモニアの吸収を抑制する目的で、合成二糖類(ラクツロースまたはラクチトール)を投与します。合成二糖類は緩下作用の他に、腸内を酸性化することによってアンモニアの吸収を抑制します。

 

 

肝癌

この分野では、進行肝癌への薬物療法の選択肢が目覚ましく拡大しています。

肝癌治療の基本は局所治療(ラジオ波焼灼、切除、肝動脈化学塞栓療法など)です。

進行癌に対しては、たとえば遠隔転移を伴う高度進行肝癌例では、まず、分子標的治療薬の近年の発展が目覚ましいです。


まずソラフェニブが適応となります。

ただし、皮膚症状などの副作用も多く、また、この薬剤が効かない不応症例や使用できない不耐症例もありため肝臓専門医の下での治療が望まれます。

 

しかし、近年、進行肝癌への薬物療法の選択肢が増え、以下のように、着実に進歩しています。

 

・2018年:レンバチニブ
レゴラフェニブ(ソラフェニブ不応・不耐症例に対する二次治療用)

 

・2019年:ラムシルマブ(サイラムザ®)

 

・2020年9月:抗PD-L1抗体(アテゾリブマブ)
抗VGEF抗体(べバシズマブ)併用療法が、
切除不能な肝細胞癌に対して保険適応に

 

・2020年11月:マルチキナーゼ阻害薬(カボサンチニブ)が、
癌化学療法後に増悪した切除不能な肝細胞癌に保険適応に

 

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声楽の理論と実践から学ぶNo.7


水氣道の稽古と声楽のレッスンの共通点(続・続・続々)

 

歌をうたうという芸術の神髄と水氣道(その3)

 

声楽というと、腹式呼吸が代名詞代わりですが、胸式呼吸の要素を排除するものではありません。むしろ腹式呼吸と胸式呼吸が統一的に連動しないとオペラのような大曲を歌いきることはとうてい叶いません。
 

水氣道も、これと全く同じです。腹式呼吸とか胸式呼吸とかを厳密に区別する健康上の実益が乏しいからです。そして、水氣道では、ごく自然な呼吸に委ねながら稽古を始めていくことになります。なぜならば、呼吸というものは意識しすぎると、リズムが崩れ、非効率的な動きになりかねないからです。
 

水位にもよりますが、水面が臍のあたりに達すると、腹腔に大きな水圧がかかってくるため、意識せずして腹式呼吸のパターンになります。また水位が乳首あたりの深さになると、腹腔ばかりでなく胸腔にもかなり大きな水圧の負荷がかかるため、おのずと腹式呼吸だけでなく胸式呼吸が働きだし、両者は一体となって、水中運動の継続を可能としてくれます。水圧という、自然で安全な加圧メカニズムによる有酸素運動が展開していくことになります。

 

胸式呼吸は肋骨の動きを主体とする呼吸法で、吸気時に働く筋肉は外肋間筋と吸気補助筋、呼気に働く筋肉は内肋間筋であります。 吸気時には外肋間筋と複数の吸気補助筋が強く収縮して、肋骨を大きく前上方に引き上げ、吸気を助けます。 呼気時には内肋間筋が収縮して胸郭を縮めて、呼気を助けます。

 

このとき、水圧も胸郭を縮める作用が働くため、呼気筋の働きを助け、陸上での呼吸よりも多くの呼気量を確保することができることになります。呼気時の呼吸補助筋としては内肋間筋と腹筋があります。胸腔よりも腹腔はさらに大きな水圧を受けているため、主たる補助呼気筋である腹筋が大いに鍛えられることになることは理解し易いのではないかと思います。

 

主な呼吸筋は、横隔膜と肋間筋です。横隔膜は胸腔の下端にあるドーム状の骨格筋で脊髄神経である頚神経叢か出る横隔神経に支配されています。横隔膜が収縮すると胸郭が広がり、胸腔内圧が低下するため吸気が行えます。肋間筋は肋間にある3層の薄い筋で内肋間筋・外肋間筋・最内肋間筋からなっています。外肋間筋は吸気時、内肋間筋および最内肋間筋は呼気時に、それぞれ肋間神経の働きで収縮します。

 

 

呼吸筋の働き
 

横隔膜も肋間筋も骨格筋で運動神経の支配を受けて随意的に収縮させられる随意筋です。そのため呼吸を一時的に止めたり、大きくしたりすることができます。
 

内肋間筋が収縮して肋骨が引き下げられると、胸郭が狭まり容積が減るため胸腔内圧は上がり、それに伴い呼気が発生します。これに対して、外肋間筋が収縮して肋骨が引き上げられると、胸郭が広がり容積が増えるため胸腔内圧が下がり、それに伴い吸気が発生します。ただし、安静呼吸では内肋間筋が収縮しないまま、外肋間筋や横隔膜が弛緩するだけで呼気が発生します。

 

外肋間筋の働きを補助する呼吸補助筋には、斜角筋、胸鎖乳突筋、肋骨挙筋、大胸筋、小胸筋、などがあり、これが吸気時に収縮して肋骨をもちあげる働きを補助します。

 

また、脊柱起立筋群により脊柱を後方に反らせると、肋骨の挙上を助けます。水中で前進するためには、バランスの取れた正しい姿勢でないと動けない仕組みになっているため、特段の意識や注意を払い続けなくても正しく美しい姿勢を維持し易くなります。 正しく美しい姿勢とは、呼吸するうえで妨げにならない呼吸であり、さらにいえば、効率の良い呼吸を助け支え継続し易くしてくれる姿勢のことを意味するのです。


こうして、正しい姿勢と正しい呼吸とが稽古を通して自然に一体化していくのが水氣道の素晴らしさの一つであることを、是非、心に留めておいてください。

 

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認定内科医、認定痛風医

アレルギー専門医、リウマチ専門医、漢方専門医

 

飯嶋正広

 

見落とされがちな微量栄養欠乏症<亜鉛>No.4

 

<亜鉛の臨床栄養学チェックシート>

 

これまで解説してきたように亜鉛欠乏は症状がとても多彩です。そのため、診療科も皮膚科,小児科,泌尿器科,消化器内科,腎臓内科,総合内科など多肢にわたります。

 

とりわけ、アレルギー科・リウマチ科・心療内科などにも大いに関連があることは、これらの領域を担当する多くの専門医によっても気づかれにくく、残念ながら見落とされてきたように思われます。

 

そこで、好評のカルシウム・ビタミンK・ビタミンDのチェックシートに引き続き、

 

<亜鉛の臨床栄養学チェックシート>を作製しました。

 

以下に添付しますが、7月1日以降、外来診療にて実地活用する予定です。

 

 

<亜鉛の臨床栄養学チェックシート>

 

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臨床産業医オフィス

 

<高円寺南労働衛生コンサルタント事務所>

 

産業医・労働衛生コンサルタント・第一種作業環境測定士・衛生工学衛生管理者

 

飯嶋正広

 

 

<今月から、当面の間、職場の健康診断をテーマとして、産業医紹介エージェント企業各社が提供しているコラムを材料として採りあげ、私なりにコメントを加えてみることにしています。>

産業医紹介サービス企業各社が提供する<健康診断>コラム

 

No1.エムスリーキャリア提供資料から(その4)

 

健康診断後のフォローも大事

 

健康診断は受けさせて終わりではありません。その後、結果が送られてきてからのフォローも企業側には重要なことの1つです。診断結果に異常がみられた従業員がいれば、医師に聴取するなどしなくてはなりません。

 

さらに産業医などと連携し、場合によっては保健指導、あるいは休職などをすすめることも必要になります。

 

勤務形態や労働時間に対する考え方は、変化の一途をたどっています。ワークライフバランスが重要視される社会においては、従業員の負担や悩みは肉体的なものに限りません。

 

ときには精神面でのフォローがもっとも大切になります。そのフォローは結果的に会社のパフォーマンスを上げることにもつながります。従業員の健康管理には、肉体的にも精神的にも、十分に気を使う必要があるといえるでしょう。

 

 

健康診断を必ず実施して社員の健康を保とう!

 

健康診断は、従業員を1人でも雇えば発生する、知らないでは済まされない企業側の重大な義務の1つです。注意点やポイントを正しく理解したうえで、適切に行う必要があります。企業のパフォーマンスを向上させていくためにも、健康診断は適切に行いましょう。そのうえで、従業員の健康管理には常に目を向けておくことが大切です。

 

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『有害業務従事者に実施される特殊健康診断』とは、名称の通り通常の一般健康診断とは異なる特殊な診断を要するものであり、屋内作業場等における有機溶剤業務に常時従事する労働者等8つの業務従事者が各種規則によって定められています。

原則として、雇入れ時、配置替えの際及び6月以内ごとに1回、それぞれ特別の健康診断を実施する事が義務づけられています。

 

 

1 特殊健康診断

事業者は、一定の有害な業務に従事する労働者に対し、医師による特別の項目について健康診断を行わなければなりません。更に、このうちの一部の業務については、それらの業務に従事させなくなった場合においても、その者を雇用している間は、医師による特別の項目について健康診断を定期的に(期間は業務の種類により異なる)行わなければなりません。

 

特殊健康診断の結果によっては、当該労働者の実情を考慮して、就業場所の変更、作業の転換、労働時間の短縮などの措置を講ずるほか、作業環境測定の実施、施設又は設備の設置又は改善などの適切な措置を講じなければなりません。また、記録を作成し、5年間若しくは30年間(業務の種類により異なる)保存する必要があります。

 

特殊健康診断の実施は、法で事業者に義務を課していることから、その費用は、事業者が実施すべきものであり、また、業務の遂行にからんで実施されなければならないものであるので、受診に要する時間は労働時間であり、時間外に行われた場合には割増賃金を支払わなければなりません。

 

 

2 特殊健康診断を行う業務

労働安全衛生法で特殊健康診断を実施しなければならないとされている業務は、次の通りです。

 

1. 高気圧業務

2. 放射線業務

3. 特定化学物質業務

4. 石綿業務

5. 鉛業務

6. 四アルキル鉛業務

7. 有機溶剤業務

 

なお、これらのうち、一定の特定化学物質業務や石綿業務などについては、それらの業務に従事しなくなった場合でも実施しなければなりません。

 

また、常時粉じん作業に従事させる労働者に対してはじん肺法に基づくじん肺健康診断を定期的(労働者の状況により1年以内毎又は3年以内毎)に実施しなければなりません。

 

このほか、VDT作業や振動業務などにおいては、特殊健康診断の実施が指導勧奨されています。

 

 

3 その他の健康診断

前記2の他に、業務内容などにより、行わなければならない健康診断には、深夜業を含む業務などに従事する労働者に対して行われる「特定業務従事者の健康診断」、海外に6月以上派遣する労働者に対して行われる「海外派遣労働者の健康診断」、「給食従業員の検便」、塩酸、硝酸、硫酸などを発散する場所における業務を行う労働者に対して行われる「歯科医師による健康診断」などがあります。

 

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常陸國住人 飯嶋正広

 

夭折の詩人、立原道造をしのんでNo4

 

立原道造は、二十四歳という若さでこの世を去った夭折の詩人です。彼の代表作には、詩集『萱草に寄す』『暁と夕の詩』『優しき歌』『散歩詩集』などがあります。表題からして音楽性が感じられます。そして、その作品には、やはり室内楽にも似た、ソナチネ風の調べを運ぶ詩からあふれでる抒情の響きがあるとされます。「青春の光芒を永遠へと灼きつけ、時代を越えて今なお輝きを失わない」との評には心を引き付けられるものがあります。

 

立原道造に関して、民間研究家による興味深いエッセイがありましたので、紹介させていただきます。紹介の後に、私の所感を加えました。

 

 

引用:抜粋

◎「甦る詩人たち」立原道造論②詩と故郷、そして母 - dog & poetry life of Takehiko Nakamura (tumblr.com)

 

「立原道造商店」の大元は、道造の曽祖父立原佐ノ助が、明治維新に際して藩禄を返上して北千住に開業した料理仕出し屋であった。その佐ノ助は男子に恵まれず、娘、朝子(祖母)が、埼玉県の農家中村家の四男の平右衛門を夫に迎え、立原家を継ぐ。この代で日本橋に出て荷造材料の縄筵商として開業するが、また男子に恵まれず、娘とめ(母)の婿養子として、平右衛門の兄が縁組して入った狼家(千葉県流山市の農家)の子、狼貞次郎を夫に迎える。つまりいとこ同士の結婚である。この二人の間に立原は生まれるが、この頃には商売は荷造り用木箱製造業へと変わっている。ちなみに立原が関東大震災の際の避難と神経衰弱の静養に行った豊島家は、祖父平右衛門のもう一人の兄弟が縁組した農家の一族である。
 

こうしてざっと明治以降の立原家の流れを見るだけでも、「立原家」は他家から夫を迎える女系であることが分かる。そしてこの立原家が明治以前のどこまで遡るかというと、明確なのは室町期の応仁の乱前後の立原伊豆守にまで遡る。江戸時代には5代目立原朝重が第4代水戸徳川宋堯の家臣となり、その後立原家の系譜には徂徠の古学派一門の大学者として名を馳せた水戸藩儒の立原翠軒、そしてその子息で渡辺崋山らと並ぶ画家の立原杏所が出た。詩人はこの文芸の才の血を引いた自らの血を誇りにしていたという(そしてさらに驚くのは、この立原翠軒自筆の系譜図などによると、立原家の最源流は桓武天皇まで遡るという。ただ実際は曽祖父佐ノ助が翠軒らの直系であるかは疑わしいとされ、傍系の可能性もある)。

 

・・・・・・

 

もともと、立原道造が翠軒らの時代の俊英たちの直系であるかどうかは、もとより私の主たる関心事ではありません。

 

なぜならば、本家あるいは直系といえども、多くは長子相続ばかりではないうえに、女系による相続であったり、血族ではない他家からの養子縁組であったり、つまり、伝統的な日本の旧家が尊重してきた「家概念」は、直系にこだわるものではない、ある意味でおおらかな姿勢がうかがわれるからでもあります。

 

直系か傍系かということが盛んに議論されますが、これに関して、嫡流という伝統的概念もあります。つまり、総本家の家筋が正統の流派とみなされ、嫡流とされています。たとえば、源氏の嫡流が頼朝一人であったということはできないと思います。常陸源氏の佐竹氏などは、それを凌ぐ家柄であると評されることもあるようですが、その佐竹家ですら男系(Y染色体)が連綿と続いているわけではないようです。

 

そのような意味から考えてみると、天皇家が万世一系とされる所以も、日本民族の総本家、すなわち、嫡流家であるばかりでなく、途切れなく男系が続いてきたことによるものなのかもしれません。記録に残された世界最長の家系であるということだけでも想像を絶する事実であることに、改めて驚かされる次第です。