今月のテーマ＜予防接種＞

「ワクチン接種後の注意点」

○ワクチン接種後には、一過性の発熱や接種した部位での

腫脹（はれ）など軽微な副反応（副作用）が生じることがあります。

○ごく稀ですが、重大な有害事象が起こることがあります。

有害事象とは、

ワクチンとの因果関係がはっきりしないものを含め、

ワクチンを接種された患者に生じたあらゆる好ましくない、

あるいは意図しない徴候、症状、または病気をいいます。

これに対して、有害反応は、

病気の予防、診断、治療に通常用いられる用量で起こる

好ましくない反応であり薬物との因果関係があるものを指す。

対策：

１、予診票の記入によるリスクの確認をします。

２、実施前の問診と診察（面談）により、体調を確認します。

３、接種後10～30分は診療所内に待機していただき安全性を確保します。

４、接種の全過程において複数のスタッフによる確認を行う。

５、接種希望者には、なるべくかかりつけ医による接種を勧めています。

高円寺南診療所では、虚弱体質をはじめアレルギー体質や免疫異常など、

副反応（副作用）の発生しやすい体質の患者さんが多数を占めています。

しかし、幸いなことに四半世紀の間、

ワクチン接種による重大な有害事象は一例も経験していません。

しかし、その実績が油断に繋がらないよう注意しています。 

ドクトル飯嶋の「認定痛風医試験」受験顛末記　（その１）

今年の6月6日に学会事務局から試験実施の情報を受けました。

手続きの後、受験票が届き、6月18日に受験しました。

受験番号01の受験票が届いたのは受験の数日前。

それから、正味3日間の超集中的受験勉強。

受験会場は東京慈恵会医科大学の第二会議室。

受験会場の表示が見当たらず、入り口の守衛さんに尋ねる。

守衛さんは怪訝そうに場所を教えてくださる。

幸い施錠されてなく、空室。予定より早目に入室。

ややあって慈恵医大名誉教授の細谷龍男先生がお見えになる。

試験会場と試験時間を私に確認して安心されているので、

私はかえって不安になり始める。

そのあと、女医さんらしき方が入室され、ようやく安堵しはじめる。

それも束の間、彼女は事務局の方とのこと。

しかも・・・

受験開始時間での在室者は以下の通り。

試験官2名（帝京大学医学部教授　藤森新、慈恵医大名誉教授　細谷龍男、の両先生）

事務局員1名（日本痛風・核酸代謝学会事務局の方）

受験生1名（高円寺南診療所院長　飯嶋正広）

試験時間：13：30-14-30　試験問題数：60問　合格基準点：不明

試験問題は、かなりハード、しかし受験放棄できる雰囲気ではありませんでした。

放棄しないと決断した以上、最後まで、とことん頑張るのがドクトル飯嶋流。

試験問題は持ち帰り可。試験終了後、さっそく復習しました。

すぐに確認する習慣だけは、現役の医学生の時よりも成長したなあ、と自画自賛。

合格発表は、およそ1週間後、とのこと。

試験委員長の藤森教授には「基礎理論が不十分でした。来年頑張ります。」

とご挨拶し、試験会場を早々に退く。

そのあとは、新宿のハイジアに向い、「水氣道」の稽古

「水氣道」と仲間たちがあって、本当に良かったと、感慨ひとしおでした。

つづく

今月のテーマ＜予防接種＞

「インフルエンザ・ワクチン」

季節性インフルエンザに対するワクチンは、全年齢を対象とします。

高円寺南診療所では毎年1回の接種を推奨しています。

まず診療所スタッフ全員（非常勤職員も含めて）に接種を済ませてから、

患者の皆様の接種を行っております。

幸いに、接種を済ませた方のインフルエンザ罹患者は少なく、

仮に罹患しても軽症で済むことがほとんどです。

インフルエンザ罹患者のほとんどは新患ですが、

通院中の方で罹患された方もほとんどが未接種の方でした。

その他の「全年齢対象の予防接種」として、

以下のワクチンがあります。

○狂犬病　　○A型肝炎

○B型肝炎：

医療従事者、腎透析を受けている人、海外長期滞在者など。

母親がB型肝炎抗原（HBｓ抗原）陽性であれば、

乳児の接種は保険適応になります。

今月のテーマ＜予防接種＞

「肺炎ワクチン」

2014年10月より、以下の高齢者用ワクチンの定期接種化が始まりました。

○多糖体肺炎球菌ワクチン（肺炎ワクチン）

このワクチンが重要な理由は・・・

肺炎は、日本人の死因第3位。亡くなる方の約95%が65歳以上。

高齢者の肺炎球菌に対して23価肺炎球菌多糖体ワクチンを用います。

高円寺南診療所では65歳以上の方全員に接種状況を確認して、

外来受診の際などにお知らせしています。

原則として65歳以上を対象としますが、

65歳未満でも60歳以上のハイリスクの方は

積極的に接種していただくことが望まれます。

ハイリスクとは、心臓、腎臓、呼吸器または免疫機能に

一定以上の障害があることです。

より具体的には、

心・呼吸器の慢性疾患、腎不全、肝障害、糖尿病、

慢性髄液漏などの病気に罹っている方、脾臓を摘出した方などです。

今月のテーマ＜予防接種＞

「予防接種とは？」

予防接種に用いる薬液をワクチンといいます。

ワクチンは大別して3種類あります。

１）生ワクチン：

生きた病原体を用いますが、

弱毒化といって毒を弱めているので弱毒ワクチンともいいます。

２）不活化または死菌ワクチン：

病原体が生体内で不利益な働きをしないように

活動性を停止させたり、死滅させたりして用いるものです。

３）トキソイド：

細菌が作り出す毒素を無毒化したものを用いるものです。

毒をトキシンといいますが、トキソイドは「毒もどき」です。

このように、ワクチンは生体にとって本来は「毒」です。

「毒をもって毒を制する」という表現に出会うたびに、

私はワクチンを思い出します。

ワクチンを用いる予防接種という医療行為のリスクはゼロではありません。

一定の程度で副反応（副作用）が起こる可能性があります。

そこで、重要事項のアドヴァイスをします。

１）生ワクチン（弱毒ワクチン）は、妊娠可能な女性においは、

あらかじめ約1か月間避妊していただいてから接種します。

またワクチン接種後約2か月間は、妊娠しないように注意していただきます。

２）生ワクチン接種後に、別の生ワクチン

もしくは不活化ワクチンを接種する場合には、

通常27日以上の間隔をおきます。

３）不活化ワクチン接種後に、別の不活化ワクチン

もしくは生ワクチンを接種する場合には、

通常6日以上の間隔をおきます。

このように、ワクチンの中でも、

とりわけ生ワクチン（弱毒ワクチン）を摂取する場合には、

予め十分な準備と計画を立てておくことが必要となります。