前回はこちら

 


企業の衛生委員会における産業医の「衛生講話」


第4回:序論(イントロダクション)その2


<職場の安全衛生管理体制確立のための3ステップ>


私が嘱託産業医として訪問させていただいている様々な公的・民間企業の衛生委員会では、概ね第2種衛生管理者試験の合格者が参加されています。ただし、衛生管理者の有資格者が単独であると、臨時の交替ができないため不都合が生じることがしばしばあります。


また、この試験は、3つの科目が4割以上、合計6割以上正答すれば合格できる試験です。つまり、課目によっては6割近く間違っていても合格できる試験ですので、実務的において継続的に学んでいないと、混乱が生じやすく、すぐに役に立たなくなることを指摘しておきたいと思います。
 

実務においては、確実な知識でないと自信をもって運用できません。たとえば、医師や弁護士ばかりでなく、宅建士も合格点ギリギリで合格した人は、高得点で合格した人ほどバリバリとは働けないのではないでしょうか。
 

ですから、産業医も含めて衛生管理者の有資格者も、実務を通して継続学習しておく必要があるのだと思います。

 

以下は、レジュメです。

 

1:企業に課された法的義務

 

① 『衛生管理者』の確保義務

 

➁ 『産業医』の選任義務

 

③ 『衛生委員会』もしくは安全・衛生委員会の構築・運営義務

 

 

2:委員会の構成員とその役割

 

1)安全衛生推進者・衛生推進者とは?

 

2)衛生管理者とは?

衛生面に関するさまざまなテーマを管理する役割を担っている。


職場における労働者の健康管理をより積極的に実施するためにも、衛生管理者の資格取得および資格取得後の実務実践と継続学習の重要性が増している。


企業で働く労働者の安全衛生のために、労働者の人数に応じて設置義務が課されている職場に必須の有資格者。

 


衛生管理者の主要業務:

労働者の健康障害を防止するための

三管理:

❶ 作業環境管理、❷作業管理、❸健康管理、

五管理:

❹ 労働衛生教育の実施、❺ 健康の保持増進措置

 

3)総括安全衛生管理者とは?

 

4)産業医とは?

 

5)衛生委員会

 

 

3:近年の重要トレンド

企業において衛生管理者が果たすべき役割のさらなる拡大:

背景1)

うつ病に代表されるメンタル面での不調<メンタル不調>の増加
⇒① 社員の休職などのサポート
➁ 社員の復職などのサポート

 

背景2)
『働き方改革関連法案』に伴う産業医・産業保健機能の強化
⇒①長時間労働の是正
➁労働者の健康確保

 

 

PDFはこちら

 

前回はこちら

 

舞台芸術家にとって、とりわけジャンルを問わず、表舞台に立つ表現芸術家は、その豊かな表情の変化による表現力も求められます。表情は気分や感情、体調などによって大きく影響を受けますが、それは、これまで対話してきた「姿勢」「歩行」を含む「動作」や、すでにたびたび登場している「呼吸」とも重要なかかわりを持っています。


そこで、今回は喘息と表情について検討していくことにします。

 

<入門編:その4>

 

喘息の患者に特有な表情があるでしょうか。もしあれば、その特徴と矯正法を教えてください。

 


ChatGPT
特定の表情が喘息患者に特有であると一概に言えるものではありませんが、喘息の発作や症状が悪化した際に、一般的に見られる表情や様子があります。これらは、呼吸が困難であることに起因するもので、症状の軽減を試みるための自然な反応です。


特有の表情や様子:

1. 不安げな表情:

喘息患者は呼吸が困難であるため、不安や焦燥感を表情に現すことがあります。特に発作時や症状が悪化したときに、不安が強くなることが一般的です。


2. 目の輝きの喪失:

発作中、酸素不足により皮膚や爪が青紫色に変わり、顔色が悪く見えることがあります。これにより、目の輝きが失われることがあります。


3. 口を開けて呼吸する:

喘息患者は発作時に通常よりも口を開けて呼吸することが多いです。これは気道の拡張を試みる反応であり、口呼吸が増えることがあります。


4. 首や肩の緊張:

喘息患者は呼吸の補助筋として首や肩を使いがちです。このため、発作中にこれらの部位が緊張しやすいです。

 


矯正法:
1. 呼吸法のトレーニング:

正しい呼吸法(腹式呼吸)を学び、発作時や症状が悪化したときにも適切な呼吸を心がけることが重要です。これにより、不安や緊張を和らげることができます。


2. リラックス法の導入:

不安や緊張を軽減するためにリラックス法や深い呼吸法を導入することが役立ちます。これは喘息患者が穏やかで安心した状態を保つのに寄与します。


3. 姿勢の改善:

正しい姿勢を保つことで、呼吸がスムーズに行えるようになります。適切な姿勢に留意し、気道の拡張をサポートすることが大切です。


4. 医師との定期的な相談:

症状の管理や矯正法については、医師や専門家との定期的な相談が重要です。患者の状態に合わせたアプローチを確立し、適切なケアを提供することが必要です。


これらの矯正法は、個々の患者の状態に応じて専門家によって評価され、個別化されるべきです。喘息患者が心身ともに快適な状態を保つためには、適切なサポートと管理が欠かせません。

 

 

ドクター飯嶋のコメント 
ムッシュGPTは、総論部分で、呼吸が困難であることに起因するもので、症状の軽減を試みるための自然な反応としての「表情」という認識を示しています。


しかし、舞台表現者の「表情」は、自然な反応である場合ばかりでなく、人為的・人工的な表現を駆使しています。

 

そして、舞台表現者の表情は、多くの場合、呼吸が困難であることに起因するものではなく、逆に、特定の病人を演じる際には、その症状そのものを臨場感にあふれたリアルな表現を意図的に工夫します。

 

したがって、舞台表現者が「喘息の患者」をモデルとして表現を試みる場合には、喘息患者特有の表情や様子をしっかりまねて再現するという方法を採用することがあっても不思議はありません。

 

また、不安や焦燥感を表現するには、どうしたらよりリアルか、という芸術的な問いに対しても、ムッシュGPT自身が想定していないであろう貴重なヒントを提供してくれています。

 

また、ムッシュGPTは「表情」に並置して「様子」という言葉を用いていることも興味深いです。

 

「目は口ほどに物を言い」という言葉がありますが、その登場人物は、言葉でなく、その「表情」や「様子」によってメッセージをよりリアルに印象的に、そして芸術的に表現することができることを想起することもできるでしょう。

 

眼の輝きを失わせる、開口した口呼吸、首や肩の補助呼吸筋を駆使して呼吸している様子など、病者を演じるヒントの宝庫になっています。

 

ムッシュGPTが示す矯正法も有益な示唆を与えてくれます。「表情」や「様子」などの特殊な「動作」が、「姿勢」、「呼吸」や心理状態「緊張・不安vsリラックス」などと緊密な関係を持っているということは、当たり前の様でいて、十分に認知され活用されているとは言い難いと、私は感じています。

 

前回はこちら

 

 

胃腸の運動異常や消化不良などの消化器系の問題で胃腸の動きが滞ると、消化ガスが蓄積して腹満感を生じることがあります。その場合の、消化ガスの発生のメカニズムについて教えてください。

 


ChatGPT
消化ガスの発生は、主に以下のメカニズムによって引き起こされます。


1. 食物の分解と発酵:

消化管内での食物の分解や発酵は、消化ガスの主な原因の1つです。特に、食物が小腸に到達すると、腸内細菌がそれを分解し始めます。このプロセスによって、消化ガスとしての水素、メタン、および二酸化炭素が生成されます。これにより、腸内でガスが蓄積し、腹部の膨満感や膨満感が生じる可能性があります。


2. 食物の摂取方法:

食べ方によっても、消化ガスの発生が影響を受けることがあります。食べ物を急いで食べたり、食べ物を十分に咀嚼しないで飲み込んだりすると、胃や腸内で食物が効率的に消化されず、消化ガスが発生しやすくなります。


3. 食品の選択:

食品の中には、特定の成分が消化される際にガスを生成するものがあります。例えば、繊維質の多い食品や、一部の炭水化物(特に難消化性のもの)、乳製品などがこれに該当します。これらの食品を摂取すると、消化器系でのガス生成が増加する可能性があります。


4. 消化器系の問題:

消化器系の問題、特に胃腸の運動異常や消化不良がある場合、食物が胃や腸内で十分に動かず、消化ガスが停滞しやすくなります。これにより、ガスが蓄積し、膨満感や不快感を引き起こす可能性があります。


これらの要因が組み合わさることで、消化ガスが蓄積して腹部の膨満感や不快感を引き起こすことがあります。消化ガスの発生を抑えるためには、バランスの取れた食事や食事の摂取方法の見直し、消化器系の問題に対する治療が重要です。

 


ドクター飯嶋のコメント:
いつもながらムッシュGPTの回答は簡潔で読みやすくまとめられています。
ただし、気になる重要な3点があります。


それは、第一に、腹満感(腹部膨満感)の原因となるガスの発生部位について、小腸については言及していますが、大腸については言及していない点です。


第二に、説明項目の順序の問題です。これは、第一の問題点とも関係しています。


彼は、最初に1.食物の分解と発酵:を挙げています。そこで、小腸でのガス産生について言及しています。

しかし、消化管内でのガス産生は、主に大腸で発生しているため、私であれば、4.消化器系の問題を最初に置き、ついで、2.食物の摂取方法、さらに3.食物の選択に言及した後に、1.を配置します。

4.食物の選択、⇒1.食物の分解と発酵、という説明の流れは、より理に適っていると考えるからです。


第三に、心身医学的な視点が欠如しているこちです。行動面や精神面でストレスや緊張と腹満との関係は、当然、言及してほしい所です。これは、2.食物の摂取方法、の関連で説明することが可能です。この項目では、摂食行動の問題を取り上げているからです。


次回は、これらの問題点を、一つずつ解決していくことにしましょう!

 

前回はこちら

 



その4:屋内環境性(序の段)

 

水氣道の稽古は、日頃、屋内の温水プールで続けられていますが、屋外での、あるいは自然環境下での稽古を除外するものではありません。


ただし、実際の、現実の環境下で、稽古活動を継続していく手段として、屋内の温水プール施設を活用しているということには、それなりの意義があります。この点、つまり、「屋内環境性」に関しては、段階的に検討する必要があるため、序の論、破の論、急の論、の3段階に分けて質疑応答を重ねていくことにしました。

 

そこではムッシュGPTの公平で冷静、かつ率直な分析を参考にしてみたいと思います。

 

 

インタヴュアー:ドクター飯嶋

健康寿命の延長と疾病防止のために理想的な団体エクササイズの場について、屋外と屋内では総合的に勘案すれば、どちらの方が優れているでしょうか?

 


ChatGPT
健康寿命の延長と疾病防止のために理想的な団体エクササイズの場について、屋外と屋内の両方にはそれぞれ利点がありますが、総合的に勘案すると、屋外の場所が優れていると考えられます。以下にその理由を示します:


1. 自然の恩恵を享受:

屋外のエクササイズは、新鮮な空気や自然の景色を楽しむことができます。自然の中で運動することは心身のリフレッシュにつながり、ストレス軽減や心の健康に良い影響を与えます。


2. ビタミンDの生成:
屋外での運動は、日光によってビタミンDを生成するのに役立ちます。ビタミンDは骨や免疫系の健康に重要であり、屋外で運動することでその恩恵を得ることができます。


3. トレーニングの多様性:
屋外の環境では、ランニング、ウォーキング、サイクリング、ハイキングなど、さまざまなエクササイズを行うことができます。地形や景色の変化があり、モチベーションを高める助けになります。


4. 社会的なつながり:
屋外のエクササイズは、通行人や地域の他のエクササイズ愛好家と交流する機会を提供します。公園やトレイル、ビーチなどの屋外施設では、地域社会とのつながりが生まれ、コミュニティ感を高めることができます。


一方、屋内のエクササイズ施設もその利点があります。例えば、気候の影響を受けにくい、設備が整っているなどの点が挙げられます。しかし、屋外のエクササイズの方が自然の恩恵を受けることができ、より多様なトレーニングオプションと社会的なつながりを提供するという点で、総合的に優れていると言えます。

 


ドクター飯嶋(水氣道創始者・実践指導者)のコメント
「屋外のエクササイズの方が・・・総合的に優れている」というのがムッシュGPTの公平な結論です。その根拠としては、屋外のエクササイズの方が、①自然の恩恵を受けることができ、➁より多様なトレーニングオプションと③社会的なつながりを提供するという3点で優れているということを根拠としています。


①自然の恩恵を受ける点に関しては、水氣道に関しては、稽古場へ通う往来の過程も含め、あるいは日常生活での動作を含めて「水氣道」であるという考え方をしています。とくに、日光浴は大切です。


また、水氣道は本質的に自然志向であるため、将来展望としては、屋外のプールや、湖水、あるいは保養地での温泉水等を利用したエクササイズの実現を忘れてはいないことを付け加えておきたいと思います。

 


➁より多様なトレーニングオプションが屋外のエクササイズでは提供され易い、というムッシュGPTの判断の背景としては、水中エクササイズを古典的ともいえる競技種目としての水泳等を前提として陸上競技の種目の多様さとを比較したためかもしれません。この点に関しては、質問の仕方を工夫することによって、別の回答がなされる可能性があるとおもいます。

 


③社会的なつながりの提供についても、➁と同様の検討を待つことにしたいと思います。

 

水氣道は競技性を持たないエクササイズであり、何よりも安全性を尊重しています。次回は、こうした前提を加えてディスカッションすることにしたいと思います。

 

前回はこちら

 


企業の衛生委員会における産業医の「衛生講話」


第3回:序論(イントロダクション)その1


<職場の安全衛生管理体制確立の法的根拠>


公的な資格試験に合格するためには、まず、根拠法を確認することです。そして、その第1条の条文を暗記してしまうまで繰り返し熟読玩味しておくと、その後の勉強がとても捗ります。


開業医である私は、慶應義塾大学法学部法律学科を通信制にて卒業しましたが、このコツはそこで学びました。


通信課程は卒業論文を要求されました。私は「行政法」、さらに詳しく言えば、「行政手続法」に関する論文を書きました。


さて法律には、実体法と手続法とがあります。


実体法とは、権利・義務などの法律関係や内容を規定する法規です。実質法ともいいます。


これに対して、手続法・形式法とは、法規の実現・確証のための手段・形式を規定する法規です。とくに国家機関が実体法の実質的内容を実現する方法を定めた法を指します。

 

 

OpenAIであるChatGPTに質問してみましょう!

 

日本の労働法関連の法律を実体法と手続法とに分けて例示してください。

 


ChatGPT
日本の労働法は、労働者と雇用主の関係や労働条件、労働者の権利と義務などを規定しています。労働法には実体法と手続法の両方が含まれます。


以下は、日本の労働法の例を実体法と手続法に分けて示したものです:


実体法の例:

1. 労働基準法(ろうどうきじゅんほう)
労働者の基本的な労働条件や労働時間、休憩時間、休日、賃金などを定めています。
過労死防止や労働災害の予防など、労働環境の改善に関する規定も含まれています。

 

2. 雇用対策法(こようたいさくほう)
雇用の促進や安定化、労働者の職業生活の安定を図るための施策を定めています。
雇用の創出や再就職支援、職業訓練、雇用保険制度などが含まれます。

 

3. 労働契約法(ろうどうけいやくほう)
労働者と雇用主の間の契約に関する基本的なルールや権利、義務を定めています。
労働条件の変更や解雇、労働者の安全・衛生に関する規定などが含まれます。

 

手続法の例:

1. 労働争議調整法(ろうどうそうぎちょうせいほう)
労働者と雇用主の間で起こる労働争議を調整し、労使双方の利益を考慮して解決するための手続きを定めています。
労働者組合の結成や団体交渉、労働争議の手続きなどが規定されています。

 

2. 労働審判法(ろうどうしんぱんほう)
労働者と雇用主の間で起こる労働紛争を解決するための審判手続きを定めています。
労働条件や解雇などに関する争いを労働審判所が公正に判断するための手続きが規定されています。

 

これらの法律は、日本の労働者と雇用主の関係を規制し、公正な労働環境を確保するための重要な枠組みを提供しています。

 

ドクター飯嶋のコメント:
残念ながらChatGPTは肝心の「労働安全衛生法」については言及していません。そこで、さらに質問してみましょう?
日本の労働安全衛生法は実体法ですか手続法ですか?

 


ChatGPT
日本の労働安全衛生法(ろうどうあんぜんえいせいほう)は、実体法です。
この法律は労働者の安全と健康を保護することを目的としており、労働現場における安全基準や衛生基準を定めています。具体的には、労働者の労働環境における危険因子の管理や、労働災害の予防、職場の衛生管理などに関する規定が含まれています。

 

1)労働安全衛生法

立法の趣旨(第1条)

「労働災害の防止のための危害防止基準の確立、責任体制の明確化及び自主的活動の促進の措置を講ずる等その防止に関する総合的計画的な対策を推進することにより職場における労働者の安全と健康を確保するとともに、快適な職場環境の形成を促進することを目的とする。」

 

<目的>

① 職場における労働者の安全と健康を確保すること

 

➁ 快適な職場環境の形成を促進すること

 

 

<方法>

労働災害の防止のための・・・総合的計画的な対策の推進

 

 

<具体的手段>

① 危害防止基準の確立

 

➁ 責任体制の明確化


③ 自主的活動の促進の措置を講ずること


④ その他

 

 


2)企業の義務:安全衛生配慮義務

労働者が安心して働けるよう職場の安全衛生に配慮すること

 

PDFはこちら

 

前回はこちら

 

 

<入門編:その3>

 

先週のテーマは喘息患者の「歩行」でした。

そこでは、すでに喘息患者に特有の歩行パターンは一般的には認識されていない、という回答でした。

しかしながらも「歩行」の一般的な特徴として、以下の2点を指摘していました。


1.遅い歩行:

喘息発作中や症状が悪化した場合、呼吸が浅くなり、疲労が蓄積する可能性があり、それにより歩行が遅くなることが考えられます。


2.動作の制約:

喘息により呼吸が制約されると、動作が制限されたり、歩行の際に身体の動きが制約されることがあります。

 

ここで、すでに「動作」というキーワードが出現しています。そこで、今回は、喘息と「動作」についてムッシュGPTと対話を試みてみましょう。

 

 

喘息の患者に特有な動作があるでしょうか。もしあれば、その特徴と矯正法を教えてください。

 


ChatGPT

喘息患者には、喘息発作時や症状が悪化した際に、特有の動作が見られることがあります。これらの動作は、患者が呼吸を楽にするために自然に取る姿勢や行動です。以下に、特有の動作とその矯正法をいくつか挙げてみます:

 

特有の動作:


1. 深呼吸:

喘息患者は発作時に深呼吸をすることがあります。これは、気道の拡張を試みるための反応であり、呼吸が浅いと感じることが一般的です。


2. 手で胸や腹を押さえる:

発作時には、手で胸や腹を押さえて呼吸を助けようとすることがあります。これは、呼吸の補助筋を活用し、気道を拡張しようとする反応です。


3. 咳き込みやくしゃみ:

喘息患者は、気道の刺激により咳き込みやくしゃみを引き起こすことがあります。これは、気道の異物を排除しようとする自然な反応です。

 

 

矯正法:

1. 正しい呼吸法の学習:

喘息患者には、正しい呼吸法(腹式呼吸)を学習させ、深呼吸の代わりに正確な呼吸を心がけるよう指導することが重要です。


2. リラックス法の導入:

咳き込みやくしゃみが発作を引き起こすことがあるため、リラックス法や喉の刺激を抑えるテクニックを導入して、気道の過敏性を軽減することが役立ちます。


3. 呼吸筋の強化:

正しい姿勢と適切な呼吸法を組み合わせて、呼吸筋の強化に焦点を当てることが重要です。これにより、深呼吸や手で胸や腹を押さえる動作が減少し、正常な呼吸パターンが促進されます。


4. トリガーの回避:

喘息の発作を引き起こす可能性のあるトリガー(アレルゲンや刺激物)を避けることも、症状を軽減するために重要です。


これらのアプローチは、個別の患者の状態に応じて専門家によって評価され、適切に指導されるべきです。喘息患者が正しい呼吸法や適切な対応を学ぶことで、症状のコントロールが向上し、生活の質が向上する可能性があります。

 


ドクター飯嶋のコメント 
興味深いことに、ムッシュGPTは、総論部分で「動作」というキーワードを「呼吸」、「姿勢」および「行動」と結びつけて認識していることを示してくれました。

これは、なかなか深い洞察です。どれくらい深いかというと、平均的な医師や声楽家より深いというだけでなく、ひょっとしたら、医学や音楽のエキスパートよりも本質を捉えているのではないか、というくらい深いのではないかということです。

 

このシリーズのタイトルの中に「ホリスティック」という言葉を使っています。この言葉の深い意味は、今後、徐々にご紹介していくことになりますが、たいていの医師は「ホリスティック」なレベルに達していないことは確かです。

 

医師は医学のプロではありますが、芸術のプロではありません。とりわけ、声楽家は「声」のプロでありながら、「声」の問題が深刻な場合には耳鼻咽喉科専門医に相談することがほとんどのようです。

ただし、耳鼻咽喉科の専門医の中には自らが声楽活動を継続しているような方もごくまれにはいらっしゃいますが、その他のほとんどの方は日常生活での声の病気の専門家ではあっても、芸術表現としての声の専門家ではないことに気付いておく必要はあるのではないでしょうか?

 

さて、ムッシュGPTが紹介する喘息患者の「動作」についてですが、以下の3つを挙げていますが、少し奇妙な気がしませんか?

 

1.深呼吸、2.手で胸や腹を押さえる、3.咳込みやくしゃみ

 

 

1.「深呼吸」は、正確な呼吸や正しい呼吸法ではないのでしょうか?

 

2.手で胸や腹を押さえる動作で、なぜ、補助呼吸筋を活用きるのでしょうか?


3.咳込みやくしゃみが自然な反応であるとするならば、「動作」というよりも「反射」と表現すべきではないでしょうか?

 

以上のうち、1は「呼吸」を論じる際に改めて検討することにしましょう。

 

2.については、

❶ 手で胸や腹を押さえる動作で活性化できる補助呼吸筋にはどのような筋群があるのか?

 

❷ どの補助呼吸筋が気道の拡張に役立つのか?

 

❸ 補助呼吸筋が気道拡張をもたらすメカニズムは何か?
という3段階の問いに分割することができるでしょう。
これは、本シリーズに続く<研究編>で検討したいと思います。

 


3.については、
「咳込みやくしゃみ」は必ずしも自然な反応ばかりではなく、意識的に繰り返されることによって、習慣化されることがある、というのが臨床家としての私の見解です。
そこではじめて、単なる反応ではない喘息に伴う「動作」ということになるのだと思います。

 

また、ムッシュGPTは対処法について簡潔に回答しています。


これも、主に呼吸筋や呼吸法の関連とリラクゼーションについて言及しています。
呼吸も「動作」であり、動作は骨格筋運動により発動され、しかも、呼吸や呼吸に関連する動作はリラクゼーションと密接な関係があるため、当然の結末であるといえなくもありません。「動作」について、これまでよりも広い関連性の中で理解しておくことはとても意味のあることだと思います。

 

前回はこちら

 



過敏性腸症候群のガス(腹部膨満)型について、情報を段階的に整理していきたいと思います。


最初は、健康人でも観察される生理的なメカニズム、次いで、病名が付けられる状態に至ってからの病態生理についてです。

 

 

インタビューワー:ドクター飯嶋

無意識に空気を嚥下してしまう際のメカニズムについて教えてください。

 


ChatGPT

無意識に空気を嚥下(飲み込む)するメカニズムは、通常、嚥下反射と呼ばれる生理学的なプロセスによって制御されています。以下に、そのメカニズムの概要を示します。

 

1. 気道の閉鎖:

嚥下が開始されると、最初に気道が閉鎖されます。これは、誤って食物や液体が気道に入るのを防ぐための重要なステップです。気道の閉鎖は、喉頭(喉の上部)の声帯や軟口蓋などの構造によって行われます。


2. 舌の後退:

嚥下が始まると、舌が後退して口蓋弓(口の奥の軟口蓋の部分)を持ち上げ、口蓋弓と舌の間に舌圧が生じます。これにより、食物や液体が気道に入らないようになります。


3. 嚥下筋の収縮:

嚥下が続けられると、嚥下筋と呼ばれる筋肉群が収縮します。これらの筋肉には、喉頭下筋、舌骨筋、咽頭横筋、食道などが含まれます。これにより、食物や液体が咽頭を通過し、食道に送られます。


4. 食道の開口:

嚥下が終了すると、食道の下部が開口し、食物や液体が胃へと移動します。この過程は、食道の収縮と拡張によって制御されます。


これらのプロセスは、通常、無意識的に制御されます。ただし、状況によっては、意識的なコントロールが必要な場合もあります。例えば、食べ物や液体を誤って気道に送ってしまった場合、咳反射が起こります。

 


ドクター飯嶋のコメント:
ムッシュGPTは、嚥下という生理機能を司る嚥下反射のプロセスを説明しています。この説明は、食べ物や飲み物を消化管ではなく気道に送ってしまう「誤嚥」のメカニズムの説明には適しています。

要介護の高齢者でしばしば観察される誤嚥性肺炎は重要なテーマです。

しかし、「空気嚥下症」は、これとは逆で、空気を氣道ではなく消化管へ送ってしまう病態です。両者は全く異なる病態ですが、ここでも大切なヒントが得られました。

 

つまり、誤嚥と空気嚥下との関係性に注目してみるという視点です。これについては、来週検討してみることにして、いよいよ「空気嚥下症」のテーマに入ります。

 

 

インタビューワー:ドクター飯嶋

空気嚥下症の原因について教えてください。

 


ChatGPT
空気嚥下症(Aerophagia)は、主に無意識のうちに過剰な空気を嚥下する状態を指します。この状態の原因はさまざまですが、一般的な要因は以下の通りです:


1. 食事や飲み物の摂取中の空気の摂取:

食べ物や飲み物を摂取する際に、口を開けていることで口腔内に多くの空気が入り、それが嚥下されることがあります。特に急いで食事をする場合や、飲み物を飲む際にストローを使うと、これが起こりやすくなります。


2. 口呼吸:

口呼吸をすると、口腔内に大量の空気が取り込まれる可能性があります。口呼吸は、鼻が詰まっている場合や口が開いている状態で寝ている場合などによく見られます。


3. 緊張やストレス:

緊張やストレスがあると、人は無意識のうちに浅い呼吸や口呼吸をすることがあります。これによって過剰な空気を摂取しやすくなります。


4. 消化器系の問題:

消化器系の問題、特に胃腸の運動異常や消化不良が空気嚥下症の原因となることがあります。消化器系の問題によって、胃腸の動きが滞ると、消化ガスが蓄積され、それが嚥下されることがあります。


5. 咀嚼不良:

食べ物を十分に咀嚼せずに飲み込むことで、口腔内に空気が含まれる可能性があります。これは、歯の問題や嚥下機能の障害が原因で起こることがあります。


空気嚥下症の治療には、原因に応じてアプローチが異なります。たとえば、食事の際にゆっくりと食べることや、鼻呼吸を促進するための訓練、消化器系の問題に対する治療などが考えられます。場合によっては、ストレス管理やリラクセーションテクニックも役立つ場合があります。

 


ドクター飯嶋のコメント:
原因のメカニズムが解明されると治療法が見つけやすくなります。

 

ただし、病気の症状が発生している領域と、病気の原因の部位が異なると治療がスムーズでないことがしばしばあります。

 

医学の素人の患者さんは、苦しい場所への直接の手当てを望みます。

 

長引く苦痛にさらされていると洞察力も低下するため、新しい発想や気づきに乏しいために、病気が長引いてしまうことも少なくないようです。たとえば、難治性の喘息の原因が、合併するアレルギー性鼻炎による鼻の閉塞にあったり、アトピー性皮膚炎の原因が精神的ストレス発散のための自傷行為であったり、また腹部膨満による腹痛の原因が消化器内科領域ではなく、呼吸器内科あるいは心療内科領域であった、などという症例にはさんざん遭遇してきました。

 

器官臓器別のスペシャリストが匙を投げてしまいがち、その結果、私がお引き受けする、という長い歴史を経験してきました。

 

前回はこちら



その3:水中運動性

 

水氣道を特徴づけ、また不可欠な本質的要素として、水氣道が、陸上運動ではなく、水中運動であるということです。

 

水氣道は、水中での団体エクササイズですが、陸上で行われている多くのエクササイズとの違いについて検討していきましょう!

 

 

インタヴュアー:ドクター飯嶋
健康寿命の延長と疾病防止のために理想的な団体エクササイズの場について、陸上と水中とでは総合的に勘案すれば、どちらの方が優れているでしょうか?

 



ChatGPT
健康寿命の延長と疾病防止のために理想的な団体エクササイズの場について、陸上と水中の両方にはそれぞれ利点がありますが、総合的に勘案すると、水中でのエクササイズの方が優れていると考えられます。以下にその理由を示します:


1. 身体への負担の軽減:

水中でのエクササイズは、水の浮力によって身体への負荷が軽減されます。これにより、関節や筋肉にかかる負荷が減り、怪我のリスクが低下します。特に高齢者や関節疾患を持つ人にとって、水中エクササイズは安全かつ効果的な選択肢となります。


2. 全身のトレーニング:

水中エクササイズは、水の抵抗を利用して全身の筋肉を均等にトレーニングすることができます。水の中では身体のあらゆる部位が抵抗を受けるため、バランスやコアの強化にも効果的です。


3. 心血管機能の向上:
水中での運動は、心臓と呼吸器系に負荷をかけ、心血管機能を向上させる効果があります。水の抵抗によって、心臓がより効率的に働き、血流が改善されます。


4. リラックス効果とストレス軽減:
水中での運動はリラックス効果が高く、ストレスを軽減する効果があります。水の中での静かな環境や水のマッサージ効果によって、心身がリフレッシュされることが期待されます。


5. 社会的なつながり:
水中エクササイズは、グループで行うことが一般的であり、参加者同士の交流やコミュニケーションが促進されます。水の中での運動は共通の体験を共有することで、コミュニティ感を高めます。


総合的に見て、水中でのエクササイズは身体への負担が少なく、全身のトレーニング効果が高く、心理的なリフレッシュ効果や社会的なつながりもあります。これらの理由から、健康寿命の延長と疾病防止のために理想的な団体エクササイズの場として、水中エクササイズが優れていると言えます。

 


ドクター飯嶋(水氣道創始者・実践指導者)のコメント
「健康寿命の延長と疾病防止のために理想的な団体エクササイズの場として、水中エクササイズが優れている」というのがムッシュGPTの回答です。


その根拠として、身体への負担が少ないこと、、全身のトレーニング効果が高いこと、心理的なリフレッシュ効果が得られやすいこと、そして社会的なつながりを再構築できることなどを挙げています。

 

しかし、これだけの根拠を列挙するだけでは、水中エクササイズである水氣道がエクササイズとして卓越していることを十分に説明できているとはいえません。それは、水氣道は、既存の水中での団体エクササイズでは気づかれていない、したがって、実践されていない、独自の要素をもっているからです。

 

そこで、水氣道がもっているその他の側面や、大切な要素について、次回以降も引き続きご紹介していきたいと思います。

 

前回はこちら


第2回:衛生講話年間計画(案)


一般的に「産業医による衛生講話」のテーマは、

 

A.関係法令分野

B.労働衛生分野および

C. 労働生理分野

の3分野から選ばれています。

 

これらは、「第2種衛生管理者試験」の出題範囲と完全に重なっています。なお、「第1種衛生管理者試験」の出題範囲は、これらの他にD.有害業務関係が加わるのみです。
 

それでは、全体を俯瞰して、イメージを把握しておくことにいたしましょう。

 

さっそく、オリエンテーションを始めます。

 

まずは、上記の3分野であるA、BおよびCの内容をご紹介いたします。

以下の具体的な内容は今後の総論および各論でレクチャーする予定です。

 

もっとも、産業医からの衛生講話とは、
産業医が、健康管理や衛生管理を目的に、社員に向けて実施する研修のことです。

 

これは、企業の希望に応じて行うもので、頻度・開催方法などが法に定められているものではありませんが、管理の行き届いた企業様においては、衛生講話が主(60分の衛生委員会の内の30~45分)となることもあります。

 

そして健康教育の一環として企業・組織の自発的な要望により開催されるものです。
ですから、本来であれば、産業医から自主的に提案するものではないのですが、衛生委員会の立ち上げからの支援が必要な企業、衛生委員会が完全に構築されていないまま継続中の企業、衛生委員会が十分に機能できていない企業等は決して少なくないため、産業医による積極的で系統的な「衛生講話」が有効に機能するケースも少なくないのが実際です。

 

以下は、カリキュラム一覧ですが、このリストの中から、毎回いくつかのテーマを企業の希望により選択していただき、産業医としては、工夫を凝らして、それらのテーマを組み立てて統合的で実践的なレクチャーになるように試みることにいたします。


なお、安全衛生委員会に参加する労働者側の委員の中の有志が、衛生管理者の資格取得を目指す際の有益なツールになるようなレクチャーに心掛けることによって、安全衛生委員会という会議体の質的向上が効果的に図れるものと考えております。


以下は、今後も活用できる目次(項目の体系的リスト)です。

 

・・・・・・・・・

 

A.関係法令分野
 

A-1:労働安全衛生法および関連法令
   

労働安全衛生法:職場における労働者の安全と健康を確保するとともに、快適な職場環境を形成する目的で制定された法律
  

1)報告義務:労働基準監督署への報告義務
  

2)安全衛生教育:雇入れ時・作業内容変更時の安全衛生教育
  

3)労働安全衛生規則
    

① 気積・換気    

➁ 採光・照度    

③ 休養・清掃、食堂・炊事場
  

4)事務所衛生基準規則

① 事務室の空気環境の調整
➁ 事務室設備の定期的な点検
  

5)健康診断・面接指導
    

① 一般健康診断
➁ 健康診断実施後の措置
③ 面接指導

④ ストレスチェック

 

A-2:労働基準法:労働時間、賃金、休日などの労働条件について最低基準を定めた法律。
1)解雇の規制
2)労働時間および休憩、休日・休暇
  ① 法定労働時間・時間外労働
  ➁ 休憩・休日
  ③ 割増賃金
  ④ 変形労働時間制・みなし労働時間制
  ⑤ 年次有給休暇

3)妊産婦や年少者に対する特別な保護規定

4)就業規則

 

B.労働衛生分野
作業環境要素、職業性疾病(職業病)
労働者の生命を衛るための基本:3管理

 

① 作業環境管理、➁ 作業管理、③ 健康管理

労働衛生管理統計
救急処置
<労働衛生管理>
<労働衛生管理統計>
<健康の保持増進対策>

 

1)健康保持増進計画・健康測定

 

2)受動喫煙防止対策

 

3)メンタルヘルスケア:
  労働者の心の健康の保持増進のための指針

 

<作業環境要素と管理>

1)温熱環境(温熱条件)

2)視環境(採光・照度)

3)必要換気量

4)事務室等の作業環境改善

 

<作業管理>

1)情報機器作業時の労働衛生管理:
  情報機器作業における労働安全衛生管理のためのガイドライン

2)腰痛予防対策
<救急処置>

1)救急:一次救命処置

2)脳血管障害

3)虚血性心疾患

4)食中毒

5)骨折・脱臼

6)熱傷(火傷)・凍傷

15)出血および止血法

 

 

C.労働生理分野

人体の構造や機能について

1)循環器系(心臓の働き)

2)血液系(血液の組織と機能)

3)呼吸器系(肺・気管支・鼻腔など)

4)消化管系(胃・小腸・大腸)

5)消化器系(特に肝臓・膵臓)

6)腎・泌尿器(腎臓)

7)神経系

8)感覚器系(特に視覚)

9)運動器系(筋肉・骨・エネルギー)

10)内分泌・代謝系

11)免疫系

12)生体恒常性(ホメオスターシス)

13)疲労生理学(分類・回復と予防)

14)睡眠

 

PDFファイル

 

前回はこちら

 

<入門編:その2>

 

声楽家は、通常、舞台の左の袖から姿を現わします。すでに、その前から演奏は始まっているという意識をもって歩いてきます。

つまり、このときの「歩行」も演奏にとって不可欠な要素であることは、プロの声楽家であれば、だれでも知っていることです。「歩行」は基本的な日常「動作」なのですが、舞台の上では芸術的「歩行動作」として表現されなければなりません。

 

そして、この「歩行」や「動作」は、「姿勢」の基礎の上に成立します。前回は、喘息と「姿勢」との関係について、とりあげましたが、今回は、「歩行パターン」についてムッシュGPTと対話してみることにしましょう。

 

 

喘息の患者に特有な歩行パターンがあるでしょうか。もしあれば、その特徴と矯正法を教えてください。

 


ChatGPT

喘息患者に特有の歩行パターンは一般的には認識されていませんが、喘息の症状が進行すると、呼吸困難や疲労が影響を及ぼす可能性があります。これにより、歩行に変化が現れるかもしれません。以下に、喘息患者の歩行に関連する一般的な特徴と、その矯正法をいくつか挙げてみます:


一般的な特徴:

 

1. 遅い歩行:

喘息発作中や症状が悪化した場合、呼吸が浅くなり、疲労が蓄積する可能性があり、それにより歩行が遅くなることが考えられます。


2. 動作の制約:

喘息により呼吸が制約されると、動作が制限されたり、歩行の際に身体の動きが制約されることがあります。

 


矯正法:

1. 呼吸トレーニング:

正しい呼吸法(腹式呼吸)を学び、呼吸トレーニングを行うことが、呼吸が浅くなることに対する対処法として有益です。深くゆっくりとした呼吸により、歩行中でも適切な酸素供給が期待できます。

 

2. 身体の柔軟性向上:

呼吸に制約が生じることで、筋肉や関節が硬くなることがあります。ストレッチや身体の柔軟性を向上させる運動を導入することで、歩行の制約を軽減できます。


3. 身体活動の調整:

体力や症状に合わせて、歩行のペースや距離を調整することが重要です。適切なペースで歩くことで、疲労を最小限に抑えつつ運動効果を得ることができます。


4. 医師の指導を受ける:

喘息の管理は医師の指導のもとで行われるべきです。症状の進行や体力の変化に合わせて、適切な治療や対策を医師に相談することが重要です。


これらのアプローチは、喘息患者が歩行時における症状や不調を軽減するのに役立ちます。喘息の管理と健康状態の維持には、医師の定期的なフォローアップと共に、生活習慣や運動療法の工夫が重要です。

 

 

ドクター飯嶋のコメント 
声楽家や声楽指導者は医師ではないので、生きた楽器である人間の構造(解剖)・機能(生理および心理)についての専門家ではありません。

そのため、心身に不調を来した場合にはセルフケアで克服するか、さもなければ医師などの専門家に相談して解決をはかることが多いようです。

 

その相談相手は、概ね耳鼻咽喉科専門医のようですが、耳鼻咽喉科の医師は「姿勢」について声楽家にアドヴァイスすることは一般的でしょうか?

また、「姿勢」についての問題を解決するために運動器疾患の専門家である整形外科医を受診する声楽家を容易に想像することはできるでしょうか?

 

前回のテーマは「喘息」と「姿勢」についてでしたが、今回のムッシュGPTの回答の中には、「姿勢」という言葉は直接には出現していません。しかし、「歩行」には当然、「姿勢」の要素が含まれ、たとえば「歩行姿勢」という概念があります。