診療予約/Appointment-only

 

診療予約専用です。

上記以外の目的で使用した場合、迷惑料を請求いたします。

 

診療予約の前に「初診の方へ」をお読みください。

 

「線維筋痛症」「抜毛症」の初診受付は、

令和4年8月31日で終了いたしました。


※診療予約はこちらからお願いいたします。
If this is your first visit, please fill in the following 

必須お名前(カタカナ表記のお名前)/Phonetic


必須お名前(漢字表記のお名前)/Name


必須年齢/Age


必須性別/Gender


必須喫煙しますか?/Smoking


必須当院ホームページ「初診の方への注意事項」をお読みになっていますか?
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必須症状など/Main signs


御紹介者がいらっしゃる場合はその方のお名前
name of the introduce


必須現在、通院中ですか?
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通院中の方は、病院名をご記入ください。


必須紹介状(診療情報提供書)はお持ちですか?
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通常、一両日中に返信いたしますが、土曜日や休診日は、時間がかかる場合があります。
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