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先週に引き続いて、空気嚥下の問題です。私たちは、無意識に空気を嚥下してしまうことがあります。意識的に行っている訳ではないので、意識的にコントロールすることは難しいといえます。しかし、そのメカニズムを知ることによって、無意識を意識化できるかもしれません。

質問者（ドクター飯嶋）
無意識に空気を嚥下してしまう際のメカニズムについて教えてください。

ChatGPT
無意識に空気を嚥下（飲み込む）するメカニズムは、通常、嚥下反射と呼ばれる生理学的なプロセスによって制御されています。以下に、そのメカニズムの概要を示します。

１．気道の閉鎖:

嚥下が開始されると、最初に気道が閉鎖されます。これは、誤って食物や液体が気道に入るのを防ぐための重要なステップです。気道の閉鎖は、喉頭（喉の上部）の声帯や軟口蓋などの構造によって行われます。

２．舌の後退:

嚥下が始まると、舌が後退して口蓋弓（口の奥の軟口蓋の部分）を持ち上げ、口蓋弓と舌の間に舌圧が生じます。これにより、食物や液体が気道に入らないようになります。

３．嚥下筋の収縮:

嚥下が続けられると、嚥下筋と呼ばれる筋肉群が収縮します。これらの筋肉には、喉頭下筋、舌骨筋、咽頭横筋、食道などが含まれます。これにより、食物や液体が咽頭を通過し、食道に送られます。

４．食道の開口:

嚥下が終了すると、食道の下部が開口し、食物や液体が胃へと移動します。この過程は、食道の収縮と拡張によって制御されます。

これらのプロセスは、通常、無意識的に制御されます。ただし、状況によっては、意識的なコントロールが必要な場合もあります。例えば、食べ物や液体を誤って気道に送ってしまった場合、咳反射が起こります。

ドクター飯嶋のコメント：

ここで、「嚥下反射」とか「咳反射」といった言葉が登場します。「反射」のメカニズムは無意識のプロセスであるため、条件が加わった後は意識的にコントロールすることは困難です。

それにもかかわらず、ムッシュGPTが「意識的なコントロールが必要」な場合もあると回答しています。これは、一見して矛盾していて誤りのように受け止められるかも知れませんが、必ずしもそうとは言い切れません。

ただいま申し上げたように、「反射」という生理現象が発生するためには、その引き金となる条件が必要だからです。つまり、「反射」そのものを意識的に制御することは不可能であっても、それの前提となる条件は意識的にコントロールできる可能性があるからです。ただし、その場合でも即効性のある方法は限られているかもしれません。

なぜならば、「嚥下反射」や「咳反射」は生理現象であって、生体にとって必要不可欠な生理的メカニズムだからです。ですから、こうした生理的な身体の働きが衰えないように維持するという視点が大切になってきます。

２．舌の後退、３．嚥下筋群のそれぞれの働き、少なくとも、この二つの働きが正常に維持されるように日頃からトレーニングしておくことが望ましい対策なのではないでしょうか。

私は、『水氣道』に加え、言葉の訓練（日本語の朗読や演劇、外国語学習など）、本格的な発声法に基づく歌唱の訓練（例：『聖楽院』活動）などはこれからも続けていきたいし、是非、皆様にもお勧めしたい方法としてご紹介したり、できれば、ご一緒に続けていきたいものと考えている次第です。

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企業の衛生委員会における産業医の「衛生講話」

第12回：特論➁職業性疾病・労働災害としての腰痛（その２）

国には目的に応じての対策（国策）があります。

これは、一般的な指針という行政指導の形で提示されます。

これに対して、実際にこれを実践する主体は、あくまでも個々の企業や個人の対策に基づく実践に他なりません。

腰痛予防の管理法

１）健康診断

２）腰痛予防体操：ストレッチを中心とした腰痛予防体操の実施

３）注意事項：腰痛は再発する可能性が高いため、腰痛による休職者が職場に復帰する際には、産業医の意見を聴いて、必要な措置をとるべきです。

腰痛健康診断の健診項目

① 業務歴の調査

➁ 既往歴の調査：腰部に関する病歴およびその経過など

③ 自覚症状の有無の調査：腰痛、下肢痛、下肢筋力減退、知覚障害等

④ 脊椎の検査：姿勢異常、脊椎の変形等

⑤ 神経学的検査：神経伸展検査、深部腱反射等の検査

⑥ 脊柱機能検査：クラウス・ウェーバーテストまたはその変法（腹筋力、背筋力などの機能検査）

なかでも、とりわけ、病歴と自覚症状の確認が鍵になります。

ここで、典型的なよくある質問を紹介し、その質問に対して一般的な回答を試みます。

＜質問＞

職業性の腰痛が、下肢痛、下肢筋力減退、知覚障害などの諸症状を併発することがあるのはなぜですか？

＜回答＞

理由となる背景はいくつか考えられます。

１．神経根の圧迫: 腰椎の椎間板や椎間孔の狭窄、腰椎の変形などが原因で、神経根（脊髄から脊椎を出ている神経の一部）が圧迫されることがあります。この場合、圧迫された神経根が下肢に放射痛や知覚障害を引き起こし、また、神経支配する筋肉の力が低下することで下肢筋力減退も起こることがあります。

２．椎間板ヘルニア: 腰椎の椎間板が損傷し、内部のゲル状の物質が椎間板の外に突出することがあります。この状態を椎間板ヘルニアと呼びます。ヘルニアが神経根を圧迫することで、下肢に痛みや知覚障害を引き起こすことがあります。

３．筋肉の不均衡: 腰部の筋肉の不均衡や弱さが、腰部の安定性を損ない、腰椎やその周囲の構造に負担をかけることがあります。これにより、神経の圧迫や姿勢の変化が引き起こされ、下肢痛や筋力減退が生じることがあります。

４．姿勢の問題: 長時間同じ姿勢を続けたり、不適切な姿勢を取り続けたりすることが腰痛や下肢痛の原因になることがあります。例えば、前かがみの姿勢や偏った姿勢を取ることで、腰椎やその周囲の組織に負担がかかり、痛みやその他の症状が発生する可能性があります。

これらの要因は個々の症例によって異なりますが、多くの場合、複数の要因が組み合わさって腰痛やその他の症状が生じることがあります。

次回は、具体的な対策について考えていきたいと思います。

６月10日PDF

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企業の衛生委員会における産業医の「衛生講話」

第10回：各論⑤（労働医学）

人体の構造（解剖）と機能（生理・心理）について学ぶため、労働医学と呼ぶ方がより適切です。

具体的には、以下を学びます。

１）生体の恒常性（ホメオスタシス）
生体恒常性とは、体温など、体の内部の状態を一定に保つ働きのことです。

２）睡眠
最適な睡眠時間帯は、夜10時頃から翌朝の6時頃までとされています。

３）疲労のメカニズムと予防
疲労の分類は、以下の様に分類されます。

① 身体的疲労と精神的疲労

➁動的疲労と静的疲労

③全身疲労と局所疲労

４）メタボリック症候群

５）フレイル・ロコモティヴ症候群

６）心身調節系

①自律神経系
神経系は、解剖学的には中枢神経と末梢神経に分類されます。
神経系は、機能的には体性神経と自律神経に分類されます。

➁内分泌系
内分泌腺を含む器官には、視床下部、下垂体、甲状腺、副甲状腺、膵臓、胃、十二指腸、副腎などがあります。

③免疫系

４）運動器系
筋肉は、筋細胞内の細長い円柱状または紡錘形の筋線維が集まってできており、横紋筋と平滑筋に分類されます。

５）感覚器系

 視覚
眼の感覚器が刺激に反応して、その情報が感覚神経から大脳に伝わっって意識されます。

耳は外耳、中耳、内耳の３つの部分に分かれています。
 聴覚
 平衡感覚

６）内科領域

① 循環器系
心臓は、握りこぶし大の大きさの臓器で、心筋という特別な筋肉でできています。心臓は、血液を全身に送り、また全身から贈られる血液を受け取ります。

➁ 呼吸器系
呼吸とは、ガス交換のことです。
生体が酸素を体内に取り込み、二酸化炭素を体外に排出します。

③ 消化器系
消化器系は消化管と消化管附属臓器（消化腺）からなります。
消化器系は、食物の摂取、消化、栄養分の吸収、老廃物の排泄という４つの機能があります。

 胃
 小腸
 大腸
 肝臓
肝臓は体内で最大の臓器です。
肝臓は有毒物質の解毒・分解を行い、再生能力が高いです。

 膵臓

④ 腎・泌尿器系
腎臓は、背骨の両側に左右一対あり、そら豆形をしています。
左右それぞれの腎臓から1本ずつ尿管が出て膀胱に繋がっています。

⑤ 血液系
人体の血液量は、体重のおよそ８％（約13分の１）です。

⑥ 代謝系
代謝とは、栄養素を生体に必要な物質に変えたり（同化）、
分解してエネルギーに変えたり（異化）することです。

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空気嚥下症と腹部膨満との関係について、さらに深堀していきましょう。

私が医学的に関心を持っているのは、一見無関係なように思われている諸症状の間の関連性です。

心療内科の専門医は、心の症状と体の症状、精神状態が原因となって身体症状を来す病態である心身症の診療に携わっています。これを＜心身相関＞というのですが、それには大切な前提となる理解や技能が求められています。

それは、＜臓器相関＞です。空気嚥下症と腹部膨満について関心の乏しい消化器内科が大多数であるように感じられるのと同様、空気嚥下症と誤嚥性肺炎との繋がりについて、ほとんどの呼吸器科専門医は無関心なのではないかと類推したくなってしまいます。

ただし、こうした視点や発想をもてるのが心療内科医の強みの一つであって、専門領域をバラバラにして寄せ集めた総合内科ではなく、全体の繋がりを俯瞰して理解しようとする統合内科を実現し易いのも心療内科専門医なのではないかと考えています。

インタヴュアー（ドクター飯嶋）

空気嚥下症により腹部膨満に苦しむ患者は、将来、誤嚥による肺炎を来たすリスクが高まると考えてよいですか？

ChatGPT

空気嚥下症により腹部膨満に苦しむ患者は、将来的に誤嚥による肺炎を来たすリスクが高まる可能性があります。これは、以下の理由から考えられます：

1. 嚥下制御の障害:

空気嚥下症は、通常の嚥下制御が乱れている状態です。このため、誤って空気を飲み込む可能性が高まります。嚥下制御の障害があると、食物や液体と一緒に気管に空気が入るリスクが増大し、それが肺への侵入をもたらす可能性があります。

2. 気管支や肺への空気の侵入:

空気嚥下によって誤って気管に空気が入ることがあり、これが肺に到達する可能性があります。肺に空気が侵入すると、誤嚥性肺炎のリスクが高まります。誤嚥性肺炎は、気道に異物が入ることによって引き起こされる肺炎であり、重篤な合併症を引き起こす可能性があります。

したがって、空気嚥下症を持つ患者は、将来的に誤嚥による肺炎のリスクが高まる可能性があるため、適切な管理と予防措置が重要です。これには、栄養療法や嚥下リハビリテーション、嚥下機能の評価や治療、および医師やスピーチセラピストとの協力が含まれます。

ドクター飯嶋のコメント：

気嚥下症を持つ患者は、将来的に誤嚥による肺炎のリスクが高まる可能性があるため、私は『水氣道』や本格的な発声法を楽しく訓練することを推奨し続けてきました。

スレ違いで脱線になりますが、活動停止中の『聖楽院』は、私が音大の大学院を修了する来春以降に復活を検討したいと考えているところです。