今回は「手の陽明大腸経」の経絡と「手の陽明」の経筋を見ていきましょう。
＜手の陽明大腸経の経絡＞
（お手数ですが、クリックしてご覧ください）
体内で大腸に属します。体表では人差指から腕の親指側を通り鼻の脇に至ります。
顔面、鼻、歯、咽喉の疾患の治療に使われます。
有名なツボに「合谷(ごうこく)」が挙げられます。
人差指と親指の間にあるツボです。
頭痛、花粉症(鼻詰まり)、下歯痛、便秘、下痢、肩こり、橈骨神経麻痺等の疾患に効果があります。
＜手の陽明の経筋＞
（お手数ですが、クリックしてご覧ください）
人差指から肩甲骨を通り反対側の顎に向かいます。
肩の痛み、首の回転時に痛みが出たりします。
次回は「足の陽明胃経」の経絡、「足の陽明」の経筋を見ていきましょう。
＜参考文献＞
経穴マップ イラストで学ぶ十四経穴・奇穴・耳穴・頭鍼 医歯薬出版株式会社
監修 森 和
著者 王 暁明・金原正幸・中澤寛元
図解 経筋学―基礎と臨床 東洋学術出版社 著者 西田皓一
高円寺南診療所 統合医療部 漢方鍼灸医学科 鍼灸師 坂本光昭
＜曝露法とは？ 「パニック障害」のしくみを通して＞
－ 「曝露法」とは、苦手なものにあえて挑戦して少しずつ慣れていくことです －
今回は、「パニック障害」について説明いたします。
例えば、ある日、電車に乗ると突然、息苦しさを感じて
「死んでしまうのではないか」という思いをした人がいたとします。
そして、その人はまた同じこと（パニック発作）が起こるのではないかと不安になって（予期不安）、
その日以来、電車に乗ることを避けるようになりました。
このような「パニック障害」のしくみは次のように説明できます。
１）乗車中、「また呼吸が乱れて、人前で倒れてしまうかもしれない」と思う。 ＜破局的な自動思考＞
２）不安や緊張が高まる。
３）焦って息を整えようとする。手すりにつかまる。 ＜安全行動＞
４）かえって緊張が悪化する。過呼吸や動悸が起こる。 ＜パニック発作＞
５）「もうダメだ！」と思う。かえって不安が増大する。
６）たまらず途中下車する。その後、電車に乗らないようにする。 ＜回避行動＞
７）“一時的に”不安は下がる。しかし、どんどん電車に乗れなくなる。
また、他の乗り物も苦手に感じるようになる。
では、どう克服していくのでしょうか？（次回へ続きます）
ストレス対処 MIYAJI 心理相談室（高円寺南診療所内）
主任 臨床心理士 宮仕 聖子
今月のテーマ「神経疾患の最新医療」
＜神経疾患における免疫修飾療法＞
神経疾患には未だ根本的な疾患修飾治療が確立されていない難病がきわめて多く、
満足できる状態ではありません。
その理由の一つは、神経細胞が既に分化し終わり､分裂を停止した状態にあって、
一旦障害されると､極めて再生し難いということが挙げられます。
たとえば、認知症の治療薬開発戦略は，
失われた神経機能を補い認知症症状を改善させる症候改善療法，
認知症の原因疾患の病理学的変化の進行を抑制する疾患修飾療法、
損傷を受けた神経細胞を修復し再生を促す神経修復・再生療法の3つに大別されます。
現在日本で処方可能な抗認知症薬剤はいずれも症候改善薬であり，
次世代の認知症治療として期待を集めているのが疾患修飾薬です。
疾患修飾療法のうち、免疫機構による免疫修飾療法です。
対象となるのは自己免疫疾患で、ギラン・バレー症候群／フィッシャー症候群、
慢性炎症性脱髄性多発神経炎(CIDP)、重症筋無力症などです。
血液浄化療法…体液の是正、病因物質の除去を目的とする治療法で血液透析をはじめ、
血漿交換、吸着療法などの体外循環治療です。
免疫グロブリン大量静注療法…Fc活性をもつ免疫グロブリンIgGを静脈投与する治療法です。
なお免疫グロブリンのFc領域は、補体の活性化や抗体依存性細胞傷害作用など、
免疫反応の媒介となる活性を持っています。
ステロイドパルス療法…1グラムのステロイドを3日間連続で点滴することを1クールとして
疾患によって1～3クール行う治療法です。
免疫グロブリンによる治療メカニズムにはいくつかの仮説があります。
Fcγ受容体を介した機序
（大量投与されたIgGのFc部分によってFcγ受容体が阻害されマクロファージの活性化が阻害される）
補体を介する機序（C3bといった補体成分とIgGが結合することでC5b-C9複合体の生成が減少する）
抗イディオタイプ抗体による自己抗体の制御
（抗イディオタイプ抗体によって自己抗体が中和される）
炎症性サイトカインの制御
（IL-1αやIL-6といった炎症性サイトカインに対する中和抗体が含まれている）
T細胞の制御（サイトカインバランスに働きかけて自己免疫性疾患を調節する）。
今月のテーマ「神経疾患の最新医療」
＜運動失調：小脳性と脊髄性との比較＞
小脳の機能：小脳の役割は、知覚と運動のあいだを取り持つことです。
姿勢を保ち目的にあった運動を行うため、骨格筋の協調運動を助ける反射中枢です。
小脳性の運動失調症による共同運動不全では、主に以下の7つの要素により運動が阻害されます。
１測定異常（ジスメトリア） ２ 変換運動障害 ３ 運動分解 ４ 共同収縮不能
５ 企図振戦 ６ 時間測定障害 ７ 筋トーヌス低下
小脳が障害されると、
症状：運動失調および協調運動障害による歩行障害（酩酊様歩行）
・上肢運動障害（ジスメトリア）、構音障害など
神経所見：筋力低下を伴わない筋緊張（トーヌス）低下、
眼振、企図振戦、反跳現症などが認められます。
ただし、小脳機能は、意識障害や運動麻痺があると検査が困難になります。
ジスメトリアとは、
反跳現症とは、リバウンド現象、ホームズ‐ステュワート現象ともいいます。
小脳に機能障害のある患者が，抵抗に逆らって動作しようとして，
その抵抗が急に除去されたとき，腕や脚は動かそうとしていた方向に急激にかつ力強く動き、
引き留めることができないという現象です。
今月のテーマ「神経疾患の最新医療」
＜パーキンソン病の治療薬＞
パーキンソン病など神経変性疾患は、加齢依存性疾患が多いことから、
近年の超高齢社会の進展に伴って、多くの神経疾患では患者数が飛躍的に増加しています。
近年、神経疾患では疾患の原因となる異常タンパクが神経細胞から分泌されて
周囲の神経細胞を障害するというプリオン仮説が提唱されています。
実際に、パーキンソン病などでは移植した神経細胞にも
異常タンパクの蓄積が見られるとの報告もあります。
そこで、神経疾患に対する細胞治療を臨床応用していくためには、
使用する細胞の種類や移植方法および併用する治療法など、
今後検討すべき課題が多く残されています。
まずは、薬の種類が多く、副作用や禁忌もあり、
これを処方薬として使いこなしている医師は相当の頭脳と覚悟があるものと思います。
１）ドパミン前駆物質（＋DCI）最も有効
…ドパミン補充（DCIは末梢のレボドパを代謝するDDCを阻害）
禁忌：閉塞隅角緑内障/ウェアリング・オフ,ジスキネジアを起こしやすい
２）ドパミンアゴニスト 70~75歳以下、認知症のない早期例に
…ドパミン受容体に結合し、ドパミン用作用
禁忌：麦角系は心臓過敏症、非麦角系は妊婦
３）COMT阻害薬 レボドパによるウェアリング・オフを抑制
…末梢でレボドパを代謝するCOMT阻害
禁忌：悪性症候群、横紋筋融解症
４）MAO-B阻害薬 レボドパの効果を高める
…シナプス間隙のMAO-B阻害、ドパミン濃度上昇
禁忌：統合失調症、抗うつ薬使用者
５）抗コリン薬 薬剤性パーキンソン症候群、軽症例に
…ムスカリン受容体遮断、アセチルコリン作用抑制
禁忌：緑内障、重症筋無力症、尿路閉塞性疾患
６）ドパミン遊離促進薬 ジスキネジアに有効
…グルタミン酸（NMDA）受容体拮抗作用、線条体ドパミン放出促進
禁忌：妊婦、授乳婦、腎障害（中等度以上）
７）レボドパ賦活薬 振戦、ウェアリング・オフに有効
…ドパミン合成促進、MAO-B阻害作用
禁忌：妊婦
８）ノルアドレナリン前駆物質 すくみ足、起立性低血圧に有効
…不足したノルアドレナリンを補充
禁忌：閉塞隅角緑内障、ハロゲン含有吸入麻酔薬、妊婦
９）アデノシン（A₂A）受容体拮抗薬 ウェアリング・オフに有効
…A₂A受容体を遮断し、淡蒼球外節におけるGABA過剰を改善
禁忌：肝障害（重度）、妊婦
ウェアリング・オフ現象とは、薬の持続時間が短くなり、
薬の効果が切れてくると症状が悪くなる現象です。
ジスキネジアは、抗パーキンソン病薬の服用に伴って起きる不随意運動の総称で、
自分の意志に関わりなく身体が動いてしまう症状です。
ジスキネジアは高齢者よりも若年性パーキンソン病患者に現れやすいです。
若年性のパーキンソン病患者では 四肢が勝手に動いてしまうことが多いが、
高齢者では 「口舌ジスキネジア」で始まり、四肢の不随意運動へと進行していく例が多いです。
Ｌ－ドーパの内服開始後 だいたい３～５年で現れるようになることが多く、
約半数の患者がこれを経験するようになるようです。
悪性症候群と横紋筋融解症
悪性症候群とは 精神神経用薬（主に抗精神病薬）により引き起こされる副作用です。
高熱・ 発汗、意識のくもり、錐体外路症状（手足の震えや身体のこわばり、
言葉の 話しづらさやよだれ、食べ物や水分の飲み込みにくさなど）、
自律神経症状 （頻脈や頻呼吸、血圧の上昇など）、横紋筋融解症
（筋肉組織の障害：筋肉 の傷みなど）などの症状がみられます。
悪性症候群は、多くは急激な症状の変化を示します。
抗精神病薬などを服用後、急な高熱や発汗、神経系の症状などが認められる場合は、
悪性症候群発症の可能性を考慮する必要があります。
悪性症候群は、放置すると重篤な転帰をたどることもありますので、迅速な対応が必要です。
あらゆる抗精神病薬は、悪性症候群を引き起こす可能性があり、
ほかにも 抗うつ薬、抗不安薬、パーキンソン病治療薬、制吐剤などの
消化機能調整薬 による発症が知られています。
また、パーキンソン病治療薬の減薬による発症も報告され、
パーキンソン病治療の難しさの一端を物語っています。
今月のテーマ「神経疾患の最新医療」
＜代表的な認知症とその特徴＞
認知症は、国内患者数 460 万人、軽度認知障害を含めると 800 万人とも言われます。
代表的な認知症は、二大別すると、変性性認知症と血管性認知症です。
まず、血管性認知症の特徴は、
基礎疾患（高血圧、糖尿病、心疾患など）を有していることが多く、
病状が段階的に進行するが、末期まで人格が保たれることです。
障害部位は様々ですが、なかでも前頭葉の障害が多いため、
情動失禁、感覚・運動障害、まだら認知症などの症状がみられます。
これに対して、変性性認知症の一般的特徴は、基礎疾患が特になく、
病状は緩徐であっても常に進行し、やがて人格が崩壊することです。
この変性性認知症は、アルツハイマー病、レヴィー小体型認知症、
前頭側頭型認知症（Pick病を含む）などがあります。
アルツハイマー病の特徴は、女性に多く海馬の萎縮をはじめ
大脳の全般的萎縮（頭頂葉・側頭葉）がみられ、
神経原線維変化、老人斑など脳の病理組織変化を生じ、
アミロイドβ、タウ蛋白などの異常蛋白が蓄積します。
記憶障害（病初期から）、見当識障害、物盗られ妄想、周囲への無関心などの症状がみられます。
前頭葉症状は進行例でみられます。
レヴィー小体型認知症の特徴は、
パーキンソン症状と幻覚（特に幻視）などが現れ、後頭葉の血流・代謝低下、
基底核ドパミンの再取り込み低下が観察されることです。
脳組織病理ではレヴィー小体、異常蓄積蛋白は、α-シヌクレインです。
前頭側頭型認知症（Pick病を含む）の特徴は、
人格変化（脱抑制、常同行為、感情鈍麻、自発性低下）や滞続言語です。
主に前頭葉と側頭葉が障害され脳が委縮します。
脳組織病理ではピック球があればピック病です。異常蓄積蛋白は、タウ蛋白やTDP-43です。
脱抑制とは、
「状況に対する反応としての衝動や感情を抑えることが不能になった状態」のことです。
患者は外的な刺激に対して衝動的に反応したり、
内的な欲求を制御することができず本能のおもむくままに行動します。
常同行為とは「特定の行為、行動を繰り返す状態」です。
繰り返し膝をこすったり、パチパチと手を叩くような単純な運動を繰り返したりする症状から、
「いつも同じ服を着たがる」「デイルームの決まった椅子に座りたがる」
のような比較的まとまった行動まで幅広いです。
滞続言語はpick病などに見られ、
行為の統制が取れないために何に対しても同じ返答をしてしまう症状です。
今月のテーマ「神経疾患の最新医療」
＜神経系疾患の発症と経過＞
日常の外来診療で、さまざまな神経系の病気を鑑別することは、
とても難しい技術を要します。
ただし、平成元年の開院以来、最も役に立ってきたのは、
病気の始まり方と経過を整理することでした。
それによって、その病気の大まかな性質と鑑別がある程度可能でした。
タイプ１：症状固定のまま経過
1)発症時期不明…奇形
2)発症は外傷受傷後…外傷後遺症
タイプ２：症状の寛解と増悪を繰り返す（再発性あるいは発作性）
１）日内変動型：朝は軽快、次第に増悪…重症筋無力症
２）再発の回数は年に3～4回から数年に１回…多発性硬化症
３）発作回数は一生に数回からほぼ連日まで…低カリウム性周期性四肢麻痺
タイプ３：徐々に進行する
１）緩徐進行型：アルツハイマー病、
２）多くの変性性神経疾患（パーキンソン病、脊髄小脳変性症など）
３）急速進行致死型：クロイツフェルト-ヤコブ病、進行性多巣性白質脳症、
４）浸潤型の脳腫瘍、筋委縮性側索硬化症
タイプ４：劇症型：脳血管性障害、中枢性感染症、ギラン‐バレ症候群
以上のように分類したうえで、高円寺南診療所で経験した疾患、
未経験の疾患を分けてみると、すべてのタイプを経験してきたことがわかります。
特にタイプ４の劇症型の典型例を経験してきたことを振り返ってみると、感慨ひとしおです。
これらの疾患の中にはCTスキャンやMRIその他の高額医療機器を活用しても
診断がつかない疾患が多数含まれていることも新たな発見です。
経絡航法とは、腕と脚を「経絡」、「経筋」の走行を意識し、水の抵抗を感じて動かすことによって体中に流れる氣の巡りを良好にしていくものです。
そのためには、「経絡」、「経筋」の走行を知らねばなりません。
これから12週にわたり「経絡」「経筋」を紹介していきます。
また、「経絡」「経筋」の細かい説明は追々やっていくことにしましょう。
＜手の太陰肺経の「経絡」＞
（お手数ですが、クリックしてご覧ください）
まず、手の太陰肺経から紹介しましょう。
胸部から上肢の親指側を通り親指の外側に至ります。
この経絡は名前の通り肺に属し呼吸器系の疾患に効果があります。
（お手数ですが、クリックしてご覧ください）
1つだけツボの紹介をします。
「尺沢(しゃくたく)」というツボです。
肘にあります。
鼻炎に効果があるので、鼻の調子が悪い方は指圧してみてください。
鼻の通りが良くなりますよ。
＜手の太陰の「経筋」＞
（お手数ですが、クリックしてご覧ください）
腕は肺経の経絡と同じ走行をしています。
その後は胸中全体を分布して横隔膜に結合しています。
通過する部位が引きつり、筋が引っ張られると側胸部が締め付けられます。
次回は「大腸経」の経絡と経筋の紹介します。
＜参考文献＞
経穴マップ イラストで学ぶ十四経穴・奇穴・耳穴・頭鍼 医歯薬出版株式会社
監修 森 和
著者 王 暁明・金原正幸・中澤寛元
図解 経筋学―基礎と臨床 東洋学術出版社 著者 西田皓一
高円寺南診療所 統合医療部 漢方鍼灸医学科 鍼灸師 坂本光昭
＜不安階層表をもちいた「段階的曝露反応妨害法」について＞
もし極端な曝露法を行うのであれば、いきなりMaxの不安にさらします。
一番汚いと思うもの（例：公衆トイレのドアノブ）を触る＝不安にさらす。 ＜曝露法＞
そのまま手を洗わない＝強迫行為をしない。 ＜反応妨害法＞
これを不安が下がるまで徹底的に持続します。
しかし、実際はよりソフトに行う方法がよく用いられます。
まず不安階層表というものを作ります。
そして、不安の弱いものから ＜段階的＞ に挑戦していきます。
まず不安10%くらいのもの、例えば「家のトイレで、1分間、石鹸を使って手を洗う」に挑戦する。
次は不安20%のもの、例えば「家のトイレで、1分間、石鹸を使わずに手を洗う」に挑戦する。
という具合です。
名付けて、「段階的曝露反応妨害法」と言います。長いですね。
ソフトな方法とはいえ、やはり専門的な見地から適切な方法で取り組むことが重要です。
効果的で確実に克服するために、カウンセラーがしっかりバックアップをしていきます。
ストレス対処 MIYAJI 心理相談室（高円寺南診療所内）
主任 臨床心理士 宮仕 聖子
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