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企業の衛生委員会における産業医の「衛生講話」

第10回：各論⑤（労働医学）

人体の構造（解剖）と機能（生理・心理）について学ぶため、労働医学と呼ぶ方がより適切です。

具体的には、以下を学びます。

１）生体の恒常性（ホメオスタシス）
生体恒常性とは、体温など、体の内部の状態を一定に保つ働きのことです。

２）睡眠
最適な睡眠時間帯は、夜10時頃から翌朝の6時頃までとされています。

３）疲労のメカニズムと予防
疲労の分類は、以下の様に分類されます。

① 身体的疲労と精神的疲労

➁動的疲労と静的疲労

③全身疲労と局所疲労

４）メタボリック症候群

５）フレイル・ロコモティヴ症候群

６）心身調節系

①自律神経系
神経系は、解剖学的には中枢神経と末梢神経に分類されます。
神経系は、機能的には体性神経と自律神経に分類されます。

➁内分泌系
内分泌腺を含む器官には、視床下部、下垂体、甲状腺、副甲状腺、膵臓、胃、十二指腸、副腎などがあります。

③免疫系

４）運動器系
筋肉は、筋細胞内の細長い円柱状または紡錘形の筋線維が集まってできており、横紋筋と平滑筋に分類されます。

５）感覚器系

 視覚
眼の感覚器が刺激に反応して、その情報が感覚神経から大脳に伝わっって意識されます。

耳は外耳、中耳、内耳の３つの部分に分かれています。
 聴覚
 平衡感覚

６）内科領域

① 循環器系
心臓は、握りこぶし大の大きさの臓器で、心筋という特別な筋肉でできています。心臓は、血液を全身に送り、また全身から贈られる血液を受け取ります。

➁ 呼吸器系
呼吸とは、ガス交換のことです。
生体が酸素を体内に取り込み、二酸化炭素を体外に排出します。

③ 消化器系
消化器系は消化管と消化管附属臓器（消化腺）からなります。
消化器系は、食物の摂取、消化、栄養分の吸収、老廃物の排泄という４つの機能があります。

 胃
 小腸
 大腸
 肝臓
肝臓は体内で最大の臓器です。
肝臓は有毒物質の解毒・分解を行い、再生能力が高いです。

 膵臓

④ 腎・泌尿器系
腎臓は、背骨の両側に左右一対あり、そら豆形をしています。
左右それぞれの腎臓から1本ずつ尿管が出て膀胱に繋がっています。

⑤ 血液系
人体の血液量は、体重のおよそ８％（約13分の１）です。

⑥ 代謝系
代謝とは、栄養素を生体に必要な物質に変えたり（同化）、
分解してエネルギーに変えたり（異化）することです。

６月10日PDF

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空気嚥下症と腹部膨満との関係について、さらに深堀していきましょう。

私が医学的に関心を持っているのは、一見無関係なように思われている諸症状の間の関連性です。

心療内科の専門医は、心の症状と体の症状、精神状態が原因となって身体症状を来す病態である心身症の診療に携わっています。これを＜心身相関＞というのですが、それには大切な前提となる理解や技能が求められています。

それは、＜臓器相関＞です。空気嚥下症と腹部膨満について関心の乏しい消化器内科が大多数であるように感じられるのと同様、空気嚥下症と誤嚥性肺炎との繋がりについて、ほとんどの呼吸器科専門医は無関心なのではないかと類推したくなってしまいます。

ただし、こうした視点や発想をもてるのが心療内科医の強みの一つであって、専門領域をバラバラにして寄せ集めた総合内科ではなく、全体の繋がりを俯瞰して理解しようとする統合内科を実現し易いのも心療内科専門医なのではないかと考えています。

インタヴュアー（ドクター飯嶋）

空気嚥下症により腹部膨満に苦しむ患者は、将来、誤嚥による肺炎を来たすリスクが高まると考えてよいですか？

ChatGPT

空気嚥下症により腹部膨満に苦しむ患者は、将来的に誤嚥による肺炎を来たすリスクが高まる可能性があります。これは、以下の理由から考えられます：

1. 嚥下制御の障害:

空気嚥下症は、通常の嚥下制御が乱れている状態です。このため、誤って空気を飲み込む可能性が高まります。嚥下制御の障害があると、食物や液体と一緒に気管に空気が入るリスクが増大し、それが肺への侵入をもたらす可能性があります。

2. 気管支や肺への空気の侵入:

空気嚥下によって誤って気管に空気が入ることがあり、これが肺に到達する可能性があります。肺に空気が侵入すると、誤嚥性肺炎のリスクが高まります。誤嚥性肺炎は、気道に異物が入ることによって引き起こされる肺炎であり、重篤な合併症を引き起こす可能性があります。

したがって、空気嚥下症を持つ患者は、将来的に誤嚥による肺炎のリスクが高まる可能性があるため、適切な管理と予防措置が重要です。これには、栄養療法や嚥下リハビリテーション、嚥下機能の評価や治療、および医師やスピーチセラピストとの協力が含まれます。

ドクター飯嶋のコメント：

気嚥下症を持つ患者は、将来的に誤嚥による肺炎のリスクが高まる可能性があるため、私は『水氣道』や本格的な発声法を楽しく訓練することを推奨し続けてきました。

スレ違いで脱線になりますが、活動停止中の『聖楽院』は、私が音大の大学院を修了する来春以降に復活を検討したいと考えているところです。

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企業の衛生委員会における産業医の「衛生講話」

第９回：各論④（労働衛生）

この章では、労働者の生命を衛るための基本的な方略を学びます。
そして、まずは、労働衛生管理とは何かということ、ついで、これの基本となる以下の3領域の管理を三管理を学びます。

１）労働衛生管理の目的と原則
労働衛生管理は、危険・有害要因の除去や低減、健康障害防止、健康増進、快適な職場の形成を目的にしています。

① 作業管理

 腰痛予防対策
腰痛予防対策については、厚生労働省より、
「職場における腰痛予防対策指針」が定められています。

➁ 作業環境管理

 事務室等の作業環境改善
事務室等の作業環境改善では、事務室における必要換気量
を算出して換気を行います。

 受動喫煙防止対策
受動喫煙防止対策については、厚生労働省により、
「職場における受動喫煙防止のためのガイドライン」
が定められています。

③ 健康管理

 健康の保持増進対策
健康の保持増進対策には、健康測定と、それに基づく運動指導、メンタルヘルスケア、栄養指導、保健指導等があります。

 食中毒による健康障害
食中毒は、大別して、細菌性食中毒、ウイルス性食中毒、
自然毒食中毒、および化学性食中毒に分類されます。
です。

２）労働衛生管理の実践

④ 労働衛生管理統計

労働衛生管理統計は、記録や指標を客観的、統一的、継続的に
分析・評価することで、問題点を明確にします。

⑤ 作業環境要素

 温熱環境
温熱環境とは、温度感覚を左右する環境のことをいいます。

 視環境
視環境とは、人間の視覚に関わる物理的環境のことです。

 情報機器作業時の労働衛生管理
情報機器作業における労働衛生管理については、
厚生労働省よりガイドライン（作業指針）が
定められています

⑥ 職業性疾病

⑦ 救急処置

 一次救命処置
心肺蘇生法は、心肺停止状態の傷病者に対し、
胸骨圧迫と人工呼吸によって、
心臓と呼吸の働きを助ける方法です。

 出血・止血
出血の種類によって、止血方法は異なります。

 骨折・脱臼
骨折とは、骨組織の連続性が絶たれた状態です。
脱臼とは、関節を構成する関節面の接触が完全に失われた状態です。

 熱傷（火傷）・凍傷
熱傷（火傷）とは、熱による生体の組織障害です。
凍傷とは、低温が原因で生じる皮膚や皮下組織の障害です。

 脳血管疾患・虚血性心疾患
脳血管疾患は、脳の血管が障害を受けることによって生じます。
虚血性心疾患は、心筋に十分な血液が行きわたらないために起こります。

６月３日PDF

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私は空気嚥下に関心を抱いている理由の一つのは、空気を誤って飲み込んでしまうような傾向をもった方々の将来の健康リスクが気になるからです。

高齢者に多くみられる疾患の一つに誤嚥性肺炎があります。特に、要介護の高齢者などは飲み込む力や咳反射の低下により、口腔内細菌を含む唾液や食物などが気管に入ることで誤嚥を生じます。

そして、このようにして呼吸器系に侵入した口腔内細菌が肺炎を起こすと考えられています。

呼吸器から消化器への誤った空気の嚥下に対して、誤嚥は逆に消化器から呼吸器への誤った食物の嚥下です。両者の間には、全く因果関係がないのでしょうか？これまで、この件に関しての話題に触れたことはありません。

インタヴュアー（ドクター飯嶋）

誤嚥と空気嚥下は互いに関連性があるでしょうか？

ChatGPT

誤嚥と空気嚥下は一般的には異なる現象ですが、特定の状況下で関連性があることがあります。

1. 誤嚥（ごえん）：

誤嚥とは、食物や液体などが間違って気道に入ることを指します。これは通常、嚥下の障害や口腔内の問題、喉の機能の障害、認知機能の低下などが原因で起こります。誤嚥による食べ物や液体の入り込みは、肺炎や呼吸器系の感染症などの重篤な合併症を引き起こす可能性があります。

2. 空気嚥下（くうきえんか）：

空気嚥下は、通常は誤って空気を飲み込むことを指します。これは通常、呼吸中に食物や液体と一緒に気管に入ることを防ぐための自然な反射の一部です。しかし、この反射が失われたり、嚥下の問題がある場合、空気が誤って飲み込まれることがあります。

これは通常、比較的無害であり、胃に到達した空気は通常はガスとして排出されます。

一般的には、誤嚥と空気嚥下は異なる状況で発生しますが、特定の状況下では関連性があるかもしれません。例えば、嚥下の障害がある場合、誤嚥のリスクが高まり、それによって空気も誤って嚥下される可能性があります。しかし、これは特定の個別の医学的状況に依存します。

ドクター飯嶋のコメント：

空気嚥下（くうきえんか）と書かれていますが、これはムッシュGPTのかな読み誤りです。

正しくは、空気嚥下（くうきえんげ）と読みます。

結論からいえば、ムッシュGPTは誤嚥と空気嚥下のメカニズムを対比させ、その違いから、相互の関係性に迫ろうとしたようですが、どうやら、結論に到達できるまでの情報を収集できなかったのではないかと推測します。

「嚥下の障害がある場合、誤嚥のリスクが高まる」のではないか、というのが私の仮説なのですが、立証するためには本格的な大規模調査が必要だと思います。

しかし、一臨床家としては、こうしたことが発生し得る「特定の個別の医学的状況」を想定しておくことは、日常診療において、個別の患者さんのために、より大きな意義をもっています。

そこで、次のインタビューをしてみました。

嚥下障害による誤嚥が空気嚥下を伴う可能性について考察してください。

ChatGPT
嚥下障害による誤嚥が空気嚥下を伴う可能性について考察するには、嚥下障害と空気嚥下のメカニズムと関連性を理解することが重要です。

1. 嚥下障害：

嚥下障害は、食物や液体が正しく飲み込めない状態を指します。これは、口腔内や咽頭、食道の構造的な問題や機能的な異常に起因する場合があります。嚥下障害があると、食物や液体が気管に入り込むリスクが高まります。

2. 空気嚥下：

空気嚥下は、通常は自然な反射によって防がれるはずの空気を食道を通して誤って飲み込む現象です。このような状況は通常、嚥下時に食物や液体と一緒に気管に空気が入ることを防ぐための機能の障害によって引き起こされます。

嚥下障害による誤嚥が空気嚥下を伴う可能性は、次のようなシナリオで考えられます：

嚥下障害の存在:

まず第一に、嚥下障害が存在する場合、口腔内や咽頭、食道などの領域での構造的な問題や機能的な異常が嚥下プロセスを妨げる可能性があります。

嚥下制御の障害:

嚥下障害により、嚥下プロセスの制御が乱れることがあります。この場合、飲み込み時に通常気管を保護するべき閉鎖反射がうまく機能せず、空気が誤って嚥下される可能性が高まります。

したがって、嚥下障害がある場合、嚥下制御の障害によって空気嚥下が誘発される可能性があります。このような状況では、空気嚥下のリスクが増大し、それによって気管に入る空気の量が増え、結果としてガスの蓄積や腹部膨満を引き起こす可能性があります。

ドクター飯嶋のコメント：
「嚥下障害がある場合、嚥下制御の障害によって空気嚥下が誘発される可能性」はメカニズムの上では十分説得力があると考えておくべきでしょう。

少なくとも私は、「嚥下障害」あるいは「空気嚥下」のいずれかの症状があれば、将来、誤嚥性肺炎の発生を予防するための対策を講じておくことは不合理ではないばかりか、総合的な健康管理に役立つ医療行動であると考えたいと思っています。

この件に関しては、引き続きディスカッションを続けていきたいと考えています。

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第８回：各論③（労働基準法）

労働基準法は、労働時間、賃金、休日などの労働条件について最低基準を定めた法律です。

また、妊産婦や年少者については、特別な保護規定を設けています。

この章では、

１）解雇の規制
解雇の規制は、「解雇制限」と「解雇予告」のことを指します。

２）就業規則
就業規則は、会社や従業員が守るべきルールや労働条件を
使用者が定めたものです。

３）労働時間
① 法定労働時間・時間外労働
「法定労働時間」は労基法に規定する労働時間の限度です。
「時間外労働」とは、「法定労働時間」を超える労働です。

➁ 変形労働時間制・みなし労働時間制
「変形労働時間制」は、労働時間を一定の期間で調整する制度です。
「みなし労働時間制」は、あらかじめ規定した時間を働いたものとみなす制度です。

③ 割増賃金
「割増賃金」は、使用者が労働者に時間外労働、休日労働または深夜業を行わせた場合に支払わなければならない賃金です。

４）休憩・休日・休暇
① 休憩・休日
「休憩」は、労働時間が6時間を超える場合に、労働時間の途中に与えられます。
「休日」とは、労働義務が課されていない日です。

➁ 年次有給休暇
「年次有給休暇」は、労働者に認められた権利であり、
出勤率など所定の要件を満たしていれば付与するよう使用者に義務づけられています。

５）年少者および妊産婦
「年少者」は男女を問わず満18歳未満の者、
「妊産婦」は妊娠中および産後1年を経過しない女性です。

５月27日PDF

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前回は、早食いや口呼吸による腹部膨満の発生について、ムッシュGPTが言及したことについて紹介しました。そして、私自身は、これらの食行動とストレスとの関係に興味を持っています。

インタヴュアー（ドクター飯嶋）

緊張やストレスがあると、無意識のうちに浅い呼吸や口呼吸をしてしまうメカニズムについて教えてください。

ChatGPT

緊張やストレスがあると、身体は交感神経系（自律神経系の一部）が活性化され、それによって呼吸が浅くなる場合があります。これは、身体が「戦闘か逃走」反応（fight or flight response）に入ろうとする生理学的な反応の一部です。以下に、緊張やストレスが浅い呼吸や口呼吸を引き起こすメカニズムをいくつか説明します。

1. 交感神経系の活性化:

緊張やストレスがあると、交感神経系が活性化されます。この神経系の活性化により、心拍数や呼吸が速くなり、筋肉が緊張します。その結果、呼吸が浅くなり、通常よりも口呼吸が増える傾向があります。

2. 気道の拡張:

ストレス反応により気道が拡張され、鼻からの呼吸が妨げられることがあります。これにより、口呼吸が増える可能性があります。

3. 呼吸制御の変化:

緊張やストレスによって、脳の呼吸中枢に影響が及び、呼吸パターンが変化することがあります。例えば、通常よりも浅く速い呼吸や、不規則な呼吸が生じる場合があります。これによって、口呼吸が増えることがあります。

4. ストレスによる筋肉の緊張:

緊張やストレスによって、首や肩、胸部の筋肉が緊張し、正しい呼吸が妨げられることがあります。特に、胸式呼吸が強調され、腹式呼吸が妨げられる可能性があります。胸式呼吸では、肺の下部にある腹部の筋肉が活動せず、浅い呼吸や口呼吸が増える傾向があります。

これらのメカニズムによって、緊張やストレスが浅い呼吸や口呼吸を引き起こすことがあります。これらの状態は、呼吸法やリラクセーション技術を用いて緩和することができます。

ドクター飯嶋のコメント：

緊張やストレスが浅い呼吸や口呼吸を引き起こすことについてムッシュGPTも指摘しています。そして親切な彼は、その原因を整理した上で、効果的な対処法までアドバイスしてくれました。

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第７回：各論➁（労働安全衛生法および関連法令）

労働安全衛生法（以下、安衛法）は、職場における労働者の安全と健康を確保するとともに、快適な職場環境を形成する目的で制定された法律です。

この章では、第1章の安全衛生管理体制を基盤にして展開されます。

０）労働基準監督署への報告義務

労働基準監督署への報告義務は事業者にあります。
所轄労働基準監督署長に報告書を提出することを行います。

１）事務所の衛生基準

事務所衛生基準規則は、安衛法に基づいて、事務所の衛生基準を定めています。

① 気積・換気
「気積」は、事務所の空間の大きさのことです。
「必要換気量」が同じであれば、気積が少ないほど「換気回数」は多くなります。

➁ 採光・照度
「採光」は外部から光を取り入れることです。
「照度」は単位面積当たりの光量で、単位はルクス（lx）です。

③ 休養・清掃、食堂・炊事場

安全で快適に業務が行えるような基準が休養・清掃、食堂・炊事場に関して＜労働安全衛生規則＞で定められています。

２）安全衛生教育（とくに、雇入れ時・作業内容変更時）

新たに労働者を雇い入れたとき、従事する作業内容を変更したときは、業務に関する安全・衛生のための教育を行います。

３）健康診断（一般健康診断）

一般健康診断は、携わっている業種や業務の内容を問わず、労働者に実施される健康診断です。

４）健康診断実施後の措置（事後措置）

健康診断実施後の措置とは、診断結果に基づき、医学的知見を踏まえて、労働者の健康管理を実施することです。

４）面接指導

面接指導は、問診などにより、心身の状況を把握し、状況に応じて医師が面接して、必要な指導を行うことです。

５）ストレスチェック

ストレスチェックの主な目的は、精神疾患の一次予防、
すなわち、メンタルヘルス不調の防止にあります。

５月20日PDFファイル