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臨床産業医オフィス
＜高円寺南労働衛生コンサルタント事務所＞
産業医・労働衛生コンサルタント・第一種作業環境測定士・衛生工学衛生管理者

飯嶋正広

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はじめに

皆さん、こんにちは。今日は「肝臓」と労働ストレスについてお話しします。肝臓は体内で最も大きな臓器であり、非常に多くの役割を担っています。肝臓は有害物質の解毒や、栄養素の代謝、血糖の調整、そしてホルモンの管理などにおいて中心的な役割を果たしています。また、強い再生能力を持ち、損傷を受けても修復が可能な臓器です。

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1. 肝臓の働き

肝臓の主な働きには以下のものがあります。

• 胆汁の合成と分泌：
肝臓は1日に約1,000mlの胆汁を分泌します。胆汁はアルカリ性で、消化酵素は含まれませんが、脂肪を乳化し、その分解を助ける役割があります。胆汁は胆のうに一時的に貯留され、脂肪の消化を促進します。

• 代謝作用：

肝臓は、栄養素の代謝において中心的な役割を果たします。

・ グリコーゲンの生成・分解：

肝臓は血糖値を調整するために、グリコーゲンを生成し、必要に応じて分解して血中にブドウ糖を供給します。

・ 血漿タンパク質の生成：

肝臓は、アルブミンなどの血漿タンパク質を生成し、体内のさまざまな機能に寄与します。

・ 血液凝固物質の生成と阻止：

肝臓は、血液凝固に関与する物質や、それを阻止する物質も生成します。

・ アミノ酸代謝：

アミノ酸の分解と再利用は肝臓の重要な役割の一つです。

・ 脂肪酸の分解とコレステロールの合成：

肝臓は脂肪酸を分解し、同時にコレステロールも合成します。

• 貯蔵作用：

肝臓はグリコーゲンや、脂溶性ビタミン（ビタミンA、D、E）を貯蔵し、必要に応じてこれらを供給します。

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2. ストレスが肝臓に与える影響

肝臓は非常に多くの役割を担っているため、ストレスがかかるとその機能にさまざまな影響が及びます。特に慢性的なストレスや過度のストレスは、肝臓の働きを大きく乱します。

1. ストレスと血糖調節

• ブドウ糖産生の増加：

ストレス下では、コルチゾールやアドレナリン（エピネフリン）といったストレスホルモンが分泌され、肝臓に蓄えられたグリコーゲンが血中に放出され、エネルギー源として利用されます。

• 慢性ストレスと高血糖：

ストレスが長期間続くと、コルチゾールレベルが上昇したままになり、血糖値が持続的に高い状態が続きます。これが原因でインスリン抵抗性が発生し、最終的には肝臓への負担が増大し、2型糖尿病のリスクが高まります。

2. 解毒と酸化ストレス

• 毒物負荷の増加：

ストレス下では、アルコールや薬剤、不健康な食習慣の影響で、肝臓が毒物を解毒する負担が増加します。特にストレス時にアルコールを摂取する習慣が増えると、肝臓にかかる負荷が大きくなり、肝障害が進行します。

• 酸化ストレス：

長期間のストレスは、体内で**活性酸素種（ROS）**の産生を増加させ、肝細胞にダメージを与えます。これが進行すると、肝臓に炎症が起こり、非アルコール性脂肪肝疾患（NAFLD）や肝線維症を引き起こす可能性があります。

3. 肝機能と職場の健康診断

職場の一般健康診断では、肝機能を評価するためにAST（GOT）、ALT（GPT）、およびγ-GTPの検査が行われます。

• AST（GOT）とALT（GPT）：

これらの値が上昇すると、肝臓の細胞にダメージがある可能性を示唆し、肝炎などの肝疾患の兆候です。

• γ-GTP：

この値は、特にアルコール摂取量に反応しやすく、アルコール性肝障害の指標となります。アルコールの摂取が多いと、この値が上昇します。

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3. 肝臓の健康を守るためのストレス管理

肝臓の健康を維持するためには、日常的なストレス管理が非常に重要です。以下のポイントを日々の生活に取り入れることが推奨されます。

• 定期的な運動：

運動は、コルチゾールを減少させ、肝臓の負担を軽減します。また、インスリン抵抗性を改善し、血糖値の管理に役立ちます。

• 健康的な食事と飲酒の管理：

アルコールや加工食品を控え、バランスの取れた食事を取ることで、肝臓への負担を軽減することができます。

• 十分な水分補給：

水分をしっかり取ることも、肝臓の機能を保つために重要です。老廃物の排出を促進し、代謝機能をサポートします。

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まとめ

今回は、肝臓がストレスによってどのように影響を受けるかについてお話ししました。肝臓は私たちの体の中で中心的な役割を果たしており、ストレスによってその機能が阻害されると、全身の健康にも悪影響が及びます。日常的なストレス管理を通じて、肝臓の健康を維持し、全身の健康を保つことが大切です。

質問があれば、どうぞ遠慮なくお聞きください。ありがとうございました。

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飯嶋正広

この講話では、心臓の仕組み、体循環と肺循環のメカニズム、血液の役割について説明しました。次回の講話でも、血液や他の重要臓器について順を追って解説し、理解を深めていただければと思います。

心拍の間に心臓から拍出される血液の環流量（すなわち、心臓が送り出した血液）は、肺を100％通過します。これは、全身の静脈血が右心房に戻り、右心室から肺動脈を通じて肺に送り出され、酸素を補給された血液が再び心臓（左心房）に戻ってくるという肺循環があるためです。では、全身における血液の分配率について、心臓、脳、肝臓、腎臓、骨格筋への血流量の分配を詳しく説明します。

血液の分配率（安静時）
心拍あたりの血液の循環量（心拍出量）は、安静時には約5リットル/分です。この血液は、体内の主要臓器や組織に適切に分配されます。それぞれの臓器や組織は、全身血流量のうち、一定の割合の血液を受け取っています。以下に代表的な臓器・組織への血流分配率を示します。

臓器・組織 血流分配率（％）
肺 100
肝臓 25
腎臓・骨格筋 20
脳 15
心臓・消化管 各5
皮膚 １
臓器・組織への血流分配率

心拍ごとに送り出される血液の総量（心拍出量）は、全身の臓器に分配されています。肺は100％の血流を受け取り、他の臓器もそれぞれの機能に応じた割合で血液を供給されています。心臓は5％、脳は15％、肝臓は25％、腎臓は20％、骨格筋は15～20％といった分配率です。この分配率は、安静時のものですが、活動状況や体調に応じて変動します。特に運動時には、骨格筋への血流が大幅に増加します。

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1. 肺：100％

• 役割:

肺は、酸素を補給し、二酸化炭素を排出する重要な場所です。肺には、右心室から送り出された全ての血液が流入し、酸素化されて左心房へ戻ります。したがって、肺には100％の血液が1回の心拍ごとに流れ込みます。

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2. 心臓：全心拍出量の 約5％

• 血流量: 250 ml/分

• 役割:

心臓自体も酸素や栄養を必要とします。心臓に血液を供給するのは冠動脈です。冠動脈は全心拍出量の約5％、つまり毎分約250mlの血液を受け取ります。これにより、心筋が酸素と栄養を得て、継続的に収縮することが可能になります。

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3. 脳：全心拍出量の 約15％

• 血流量: 750 ml/分

• 役割:

脳は酸素とエネルギーを大量に消費するため、安静時でも全心拍出量の約15％が脳に供給されます。これは毎分約750mlの血液に相当します。脳への血液供給は、酸素欠乏に対して非常に敏感であり、短時間でも血流が不足すると意識障害などが発生します。

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4. 肝臓：全心拍出量の 約25％

• 血流量: 1,250 ml/分

• 役割:

肝臓は、消化管や脾臓からの血液を受け取る門脈と、大動脈から直接供給される肝動脈の2つの経路から血液が供給されます。肝臓は、栄養素の代謝や毒素の分解などの重要な役割を担うため、大量の血液供給が必要です。全心拍出量の約25％が肝臓に送られます。

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5. 腎臓：全心拍出量の 約20％

• 血流量: 1,000 ml/分

• 役割:

腎臓は、体内の老廃物を濾過し、尿として排出する役割を担っています。このため、安静時でも全心拍出量の約20％、つまり毎分約1リットルの血液が腎臓に供給されます。腎臓は血液を濾過するため、非常に豊富な血流が必要です。

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6. 骨格筋：全心拍出量の 約15～20％

• 血流量: 750～1,000 ml/分

• 役割:

骨格筋は、運動時に活発に活動しますが、安静時にも約15～20％の血液が供給されます。この血流は、筋肉組織に酸素や栄養を供給し、代謝産物を除去するために必要です。運動時には、この割合が大きく増加し、骨格筋への血流量が大幅に増加します。

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その他の臓器

• 皮膚: 全心拍出量の約 4～5％。皮膚への血流は、体温調節のために利用されます。

• 消化管: 全心拍出量の約 20～25％。食事後に増加し、消化・吸収を助けます。

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ストレスは体内の血液分布に大きな影響を与えます。ストレスを感じると、身体は「闘争か逃走か」反応を活性化し、交感神経系を刺激する。この反応は、アドレナリンや ノルアドレナリン（カテコールアミン）などのストレスホルモンによって媒介され、さまざまな臓器への血液の分布にいくつかの変化を引き起こします：

血液分布に対するストレスの主な影響：

1. 筋肉への血流量の増加：

 カテコールアミン（アドレナリンとノルアドレナリン）は骨格筋の血管を拡張させます。これにより筋肉への血流が増加し、急激な身体活動に備えます。

 この血流増加により、筋肉はより多くの酸素と栄養素を受け取ることができ、ストレス状況に対する潜在的な反応（例えば、闘争か逃走か）に必要なエネルギーが供給されます。

2. 消化器官への血流低下：
 ストレスがかかると、消化器系など必要のない部位の血管が収縮します。ストレス中は消化が優先されないため、胃、腸、肝臓への血流が減少します。
 ストレスの多い状況で消化不良や吐き気、食欲不振が起こるのはこのためです。

3. 心拍数と心拍出量の増加：
 ストレスは心拍数と心拍出量（心臓が1分間に送り出す血液の量）を増加させます。つまり、より多くの血液が全身に送り出され、脳、心臓、筋肉などの重要な臓器への酸素供給量が増加します。

4. 血圧の上昇：
 血圧は、身体の特定の部位における血管収縮（血管の狭窄）により上昇します。これにより、脳や筋肉など、生存に最も必要な部位に血液が送られるようになります。
慢性的なストレスが長く続くと、この絶え間ない血管収縮のために高血圧（高血圧症）になる可能性がある。

5. 皮膚の血流低下：
 短期的には生存に重要な部位ではないため、ストレス中は皮膚への血流が減少します。このため、特に急性ストレス時には、四肢が冷たく感じたり、青白く感じたりすることがあります。

6. 脳への血液供給の促進：
 ストレス時には脳への血流が増加し、注意力、集中力、意思決定能力が高まります。このため、ストレスの多い状況に素早く対応できるようになります。

 しかし、慢性的なストレスは、海馬など記憶や感情の調節に関わる脳部位に悪影響を及ぼす可能性があります。

ストレスが血液分布に及ぼす長期的影響：

 慢性的なストレスは、心臓や血管に常に負担をかけるため、高血圧、心臓発作のリスク増加、脳卒中など、長期的な心血管障害を引き起こす可能性があります。

 消化器官から血流が持続的に逸脱することで、過敏性腸症候群（IBS）などの胃腸障害を引き起こす可能性があります。
 ストレスに関連したホルモンバランスの乱れは、血流調節を損ない、長期的に代謝障害を引き起こす可能性があります。

まとめ：

ストレスがかかると、血液は主に筋肉、脳、心臓に再分配され、即座の行動に備えます。その結果、消化器系や 皮膚への血流が犠牲になります。この反応は短期的な状況では有益ですが、慢性的なストレスは血液循環に有害な影響を及ぼし、心血管疾患などの長期的な健康問題を引き起こす可能性があります。

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はじめに

皆さん、こんにちは。今月は「労働ストレスと重要臓器」というテーマで、4回に分けて心臓・血液・肝臓・腎臓などの重要な臓器についてお話しします。今回の第1回目は「心臓」について詳しく見ていきます。心臓は、私たちの体を支える非常に重要な臓器であり、血液を全身に送り出し、また全身から血液を回収するという役割を果たしています。それでは、心臓の仕組みについて具体的に解説していきましょう。

1. 心臓の仕組みと働き

心臓は、こぶし大の臓器で、心筋という特別な筋肉でできています。心筋は、横紋筋の一種ですが、不随意筋であり、意思によって動かすことはできません。横紋筋の多くを占める骨格筋は随意筋であるのに対して、心筋は自律的に動く不随意筋という点が特徴です。この強い心筋の収縮力によって、全身に血液を送り出しています。

心臓は4つの部屋に分かれており、左心室と右心室、左心房と右心房で構成されています。ここで、重要な概念として「体循環」と「肺循環」があります。

体循環（大循環）: 左心室から大動脈を通じて酸素を豊富に含んだ動脈血が全身に送られ、細胞に酸素や栄養を供給します。その後、二酸化炭素や老廃物を多く含んだ静脈血が大静脈を通って右心房に戻ってきます。

肺循環（小循環）:

右心室から肺動脈を通じて肺へ静脈血が送られ、肺で二酸化炭素が放出され、酸素を取り込んだ動脈血が肺静脈を通じて左心房に戻ります。
ここで興味深いのは、肺動脈と肺静脈の役割です。

肺動脈:

通常、動脈は酸素を多く含む血液（動脈血）を送り出すものですが、肺動脈は例外で、ここを流れる血液は酸素が少なく二酸化炭素が多い静脈血です。心臓から肺へ向かうこの血管は動脈ですが、肺に酸素を補給する前の血液を運ぶため静脈血が流れています。

肺静脈:

一方、肺から心臓に戻る肺静脈では、通常の静脈と異なり、酸素を豊富に含む動脈血が流れています。これも通常の体循環と逆の現象で、心臓に戻る血液ですが酸素を多く含んでいるため、動脈血です。

2. 心臓の調節

心臓は、**洞房結節（ペースメーカー）**という部分が心拍を調節しており、自動的にリズムを刻んでいます。このリズムは、自律神経系によって調整されています。具体的には、以下の神経が関与しています。

交感神経:

体が活動的なとき（ストレス時や運動時）に活発に働き、心拍数を増やします。

副交感神経:

体がリラックスしているときに働き、心拍数を減らします。

心臓迷走神経:

心臓の副交感神経の主体で、心臓の拍動を抑える作用を持ちます。

3. 体循環と肺循環のリズム

体循環と肺循環は密接に関連しており、体循環の1周期に対して、肺循環も1周期を繰り返します。つまり、心臓が1回拍動するたびに、体循環と肺循環が同時に進行します。具体的には、心臓の右心室が肺に血液を送り出すと同時に、左心室が全身に血液を送り出すため、体循環と肺循環は同じ回数だけ繰り返されます。

4. 血液の循環とその役割

心臓がポンプとして働き、血液を全身に送ることで、酸素や栄養が細胞に届けられます。酸素を運ぶのは赤血球に含まれるヘモグロビンです。ヘモグロビンは肺で酸素を取り込み、全身の細胞にそれを供給します。そして、細胞で使用された酸素の代わりに二酸化炭素を回収し、肺へ運びます。ここで再び酸素と二酸化炭素の交換が行われ、循環が続きます。

キーワード解説

不随意筋:

意識的に動かすことができない筋肉で、心筋や消化管の筋肉がこれにあたります。

横紋筋:

心筋の特徴で、強い収縮力を持つ筋肉。体の骨格筋にも見られるが、心筋は自律的に働く。

冠動脈:

心臓自体に酸素と栄養を供給する血管。

洞房結節:

心臓の拍動をコントロールするペースメーカー。

交感神経・副交感神経:

自律神経系の一部で、心拍数や血圧を調整する。

心臓迷走神経:

副交感神経系に属し、心拍を抑制する役割を持つ。

体循環:

左心室から全身に血液を送る大きな循環。

肺循環:

右心室から肺へ血液を送り、酸素を補給する小さな循環。

動脈血:

酸素を豊富に含んだ血液。

静脈血:

二酸化炭素や老廃物を多く含んだ血液。

次回予告

今回は「心臓」についてお話ししました。次回は、血液について詳しく掘り下げます。血液の成分や、その働きについて理解を深めていただければと思います。質問があれば、どうぞお気軽にどうぞ。ありがとうございました。

参考文献

1. Guyton, A. C., & Hall, J. E. (2016). Textbook of Medical Physiology (13th ed.). Elsevier Saunders.

2. Ganong, W. F. (2005). Review of Medical Physiology. McGraw-Hill Medical.

3. 小山真一. (2003). 最新血液学 (3版). 医学書院.

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はじめに

日本が直面している介護問題は、超高齢社会において避けられない課題としてクローズアップされています。要介護者の増加は確かに高齢化の一側面ですが、それが「不可避」として受け入れられている現状には、大きな誤解と盲点があります。加齢に伴う身体機能の低下は避けられない一方で、老化の進行には個人差があり、その進行を遅らせるための取り組み、すなわち予防医学が十分に注目されていないことが、問題解決を阻んでいる大きな要因ではないでしょうか。本エッセイでは、介護予防における予防医学と統合医療の重要性について考察し、未来に向けた希望を探ります。

要介護者増加の背景と誤解

要介護者が増える背景には、高齢者人口の増加という当然の事実がありますが、その一方で、すべての高齢者が必ずしも要介護状態になるわけではありません。この点を見逃してしまうと、「歳のせいだから仕方がない」といった諦めの文化が蔓延し、予防医学や健康維持の努力が軽視されてしまいます。多くの医師が「歳のせいです」というフレーズを用いるのは、診療時間の短縮や、患者への過度な期待を避けるための一種の免罪符のようなものですが、これが患者に与える悪影響は計り知れません。患者が積極的な工夫や対策を講じずに老化を受け入れることで、要介護状態に陥りやすくなるという悪循環が生まれています。

予防医学の重要性とその欠如

予防医学の役割は、単に病気の予防に留まらず、老化の進行を遅らせ、個人ができる限り自立した生活を維持できるようにサポートすることにあります。老化は不可避であっても、その進行を遅らせる方法は数多く存在し、これらはすべて予防医学の範疇にあります。しかし、現行の医療制度や介護保険制度では、予防医学が十分に評価されておらず、その結果として、要介護状態への移行を防ぐための有効な手段が軽視されがちです。

例えば、定期的な運動や適切な栄養管理、メンタルヘルスケアなど、老化の影響を最小限に抑えるための予防策は数多く存在しますが、これらが体系的に提供されることは少なく、患者自身が自らの健康管理を行うことが求められています。しかし、専門的な知識やサポートなしにこれを行うことは非常に困難であり、結果として多くの人々が早期に要介護状態に陥るリスクが高まっています。

統合医療の可能性と課題

統合医療は、現代医学の専門性を超え、患者の全体像を理解し、心身の健康を包括的にサポートするためのアプローチです。これは、従来の総合病院とは異なり、単なる専門医の寄せ集めではなく、各分野の知識を統合し、患者一人ひとりに最適なケアを提供することを目指しています。しかし、現行の医療システムでは、統合医療を実現するための仕組みが整っていないのが現状です。

例えば、多くの総合病院は各科が独立して機能しており、患者の全人的なケアが二の次になりがちです。統合医療を実現するためには、専門医同士が密接に連携し、患者の状態を総合的に評価するシステムが必要です。しかし、現行の制度ではこうした取り組みが診療報酬に反映されないことが多く、医療機関側にとっても実施が難しい状況です。

さらに、統合医療を提供するためには、医師自身が高度な専門知識に加えて、全人的な視点を持つことが求められます。しかし、現行の医療教育では、専門分化が進みすぎており、こうした視点を持つ医師が少ないのが実情です。そのため、素人である患者自身が最も高度な専門性を選定とする統合的な判断を行わざるを得ないという、厳しい、矛盾だらけの現実があります。

介護予防に向けた新たなアプローチ

介護予防において、予防医学と統合医療を強化することは、今後ますます重要になるでしょう。そのためには、まず予防医学を支援するための医療制度の改革が不可欠です。例えば、予防医学に関連する診療報酬の拡充や、統合医療を実現するためのチーム医療の推進が求められます。また、地域社会全体で予防活動を支援し、医療機関と住民が連携して健康維持に取り組むための仕組みを構築することも重要です。

さらに、患者自身が自分の健康状態を正しく理解し、予防に取り組むための教育も必要です。これは、医師や医療機関だけでなく、教育機関や地域社会全体が協力して行うべき取り組みです。

結論

介護問題の根本的な解決には、予防医学と統合医療の強化が不可欠です。老化は不可避ですが、その進行を遅らせ、要介護状態を防ぐことは可能です。現行の医療制度や介護保険制度が抱える課題を乗り越え、患者一人ひとりが健康で自立した生活を送るためには、社会全体が予防に対する意識を高め、統合医療を実現するための仕組みを整える必要があります。これこそが、超高齢社会における持続可能な医療システムの構築に向けた希望の道筋です。