金曜シリーズ ＜ よくある問い合わせ ＞

前回はこちら

食事を摂ると、消化器官が活発化し、消化吸収のために体内の血液流量が増えることがあります。

これによって、睡眠中の呼吸にどのような影響を及ぼし、また、その場合の生理的メカニズムについて説明してください。

ChatGPT
食事を摂ると、消化器官が活発化し、消化吸収のために体内の血液流量が増えることがあります。これによって、睡眠中の呼吸に以下のような影響が及ぶ可能性があります。

1. 睡眠時の消化吸収に対する影響:

食事を摂ることで、睡眠中も消化吸収が行われます。特に大量の食事を摂ると、消化器官への血液供給が増え、睡眠中もその活動が続きます。このため、睡眠中の身体のエネルギー消費が増加し、睡眠の質が低下する可能性があります。

2. 睡眠時の呼吸に対する影響:

食事を摂ることで消化器官への血液供給が増えるため、胃や腸が活発に動作します。これによって、横隔膜や胸腔内の圧力が変化し、睡眠中の呼吸に影響を与える可能性があります。例えば、胃が圧迫されることで、横隔膜の動きが制限され、呼吸の深さや頻度が変化することがあります。

生理的メカニズムとしては、食事を摂ることで消化器官が活発になり、消化酵素の分泌や消化器官の収縮が増加します。これによって、消化吸収が促進されると同時に、血液流量も増加します。

特に食事後は、食べ物の消化・吸収に必要な栄養素を取り入れるために、消化器官への血液供給が増加します。この増加した血液流量が睡眠中の呼吸に影響を与えると考えられます。

ドクター飯嶋のコメント：

就寝前に食事を摂取すると、睡眠中の身体のエネルギー消費が増加し、睡眠の質が低下する主な理由はいくつかあります。

１）消化活動の増加:

食事を摂取すると、消化器官が活発になります。消化器官の働きにはエネルギーが必要であり、食事を摂った直後は消化活動がピークに達します。この消化活動によって、身体が就寝中でもエネルギーを消費するため、睡眠の質が低下する可能性があります。

２）体温の上昇:

食事を摂取することで代謝が活発化し、体温が上昇します。このため、睡眠中も体温が高い状態が続き、寝汗や目覚めの増加などの睡眠の質を低下させる要因となります。特に、消化活動が活発な脂肪やタンパク質を多く含む食事を摂った場合には、この影響が顕著になることがあります。

３）胃酸の過剰分泌:

就寝前に食事を摂取すると、胃酸の分泌が増加することがあります。胃酸の過剰分泌は胃内の不快感や胃もたれを引き起こすだけでなく、睡眠中の逆流や喉の炎症を引き起こし、睡眠の質を低下させる可能性があります。

これらの理由から、就寝前に大量の食事を摂取すると睡眠の質が低下しやすくなります。健康的な睡眠を維持するためには、夕食は軽めにし、睡眠前には消化が良く、胃に負担がかからない食事を摂ることが重要です。

前回はこちら

企業の衛生委員会における産業医の「衛生講話」

第14回：特論④ 視環境（その１）

「視環境」という言葉は、ふだん聴き慣れない言葉かもしれません。これは簡単にいってしまえば、＜人間の視覚＞に関わる物理的環境のことです。しかし、それだけでは役に立つ情報にはなりえません。

そこで、私が嘱託産業医をしている企業の衛生委員会の委員から実際に受けた質問と回答をご紹介いたします。

＜質問＞労働現場における作業環境要素の中で「視環境

という言葉を当社の衛生管理者からはじめて聴きました。その意味と重要性について具体的に教えてください。

＜回答＞視環境という言葉は、労働現場における作業環境の一部を指します。具体的には、作業者が作業を行う際に目に関わる環境要素を指し、照明、視覚的な障害物、画面の見やすさなどが含まれます。視環境の良し悪しは、作業効率や作業者の健康に大きな影響を与えることがあります。

「視環境」は作業環境要素としてとても大切なキーワードです。
視環境の重要性は以下の点にあります。

「視環境」は衛生管理と安全管理の両面に重複的にかかわってきます。
作業効率の向上: 適切な照明や見やすい表示画面など、良好な視環境は作業効率を向上させます。作業者が作業内容を正確に把握しやすくなり、ミスや事故のリスクを減らすことができます。

作業者の健康保護: 悪い照明や見づらい画面は、作業者の目への負担を増加させ、視覚疲労や眼精疲労を引き起こす可能性があります。長時間の作業や不快な環境下での作業は、目の疲れや頭痛などの問題を引き起こす可能性があります。

安全確保: 視界が悪い状況下での作業は、作業者の安全に影響を与える可能性があります。例えば、見えない障害物にぶつかったり、作業中の機械や装置を正しく操作できなかったりするリスクがあります。

作業の精度と品質: 視覚情報が正確に伝わらない環境下では、作業の精度や品質が低下する可能性があります。特に、細かい作業や視覚的な判断が必要な作業では、良好な視環境が重要です。

視環境を改善するためには、まず、第1ステップとして、視環境そのものの理解が求められます。ついで、第２ステップとして、作業環境を測定して、評価をすることからはじめなければなりません。さらに、第3ステップとして、その測定評価結果に基づく必要な措置を講じます。

たとえば、適切な照明設備の導入や、見やすい表示画面の利用、作業スペース内の障害物の整理などが有効です。また、作業者の目の健康を保護するために、定期的な休憩や目のストレッチ、適切な眼鏡の着用なども重要です。

次回は、最初の第1ステップについて勉強していきましょう！

７月8日PDF

金曜シリーズ ＜ よくある問い合わせ ＞

前回はこちら

睡眠中の呼吸パターンは、覚醒・起床や食事・運動によって変化するでしょうか？

ChatGPT

はい、睡眠中の呼吸パターンは覚醒・起床、食事、運動などの外部要因によって影響を受けることがあります。具体的には以下のような要因が挙げられます：

1. 覚醒・起床：

睡眠中から覚醒したときや朝起きたとき、呼吸パターンは変化します。通常、覚醒すると自律神経が交感神経優位になり、呼吸が浅く速くなることがあります。

2. 食事：

食事を摂ると、消化器官が活発化し、消化吸収のために体内の血液流量が増えることがあります。これによって、睡眠中の呼吸に影響を与える可能性があります。

3. 運動：

運動をすると、身体の代謝が上がり、呼吸が深く速くなることがあります。したがって、夜遅くに運動をすると、就寝直後の呼吸パターンに影響を与える可能性があります。

これらの要因は個人によって異なる場合がありますが、一般的に外部の刺激や活動が睡眠中の呼吸に影響を与えることがあります。

ドクター飯嶋のコメント：
睡眠中から覚醒したときや朝起きたとき、私たちの自律神経は副交感神経優位から交感神経優位に切り替わり、それに伴い呼吸パターンは変化します。交感神経は身体の活動を促進する神経系であり、ストレス反応や興奮状態に関与しています。そのため、交感神経が優位になると、呼吸が速くなり、浅くなることがあります。。

睡眠中から覚醒したときや朝起きたとき、私たちの自律神経は副交感神経優位から交感神経優位に切り替わり、それに伴い呼吸パターンは変化します。交感神経は身体の活動を促進する神経系であり、ストレス反応や興奮状態に関与しています。そのため、交感神経が優位になると、呼吸が速くなり、浅くなることがあります。

交感神経の活性化によって、体温や心拍数が上昇し、血圧が上昇するなどの身体の興奮状態が引き起こされます。呼吸もこの興奮状態に合わせて、速くなります。これは、体に酸素を速やかに供給し、活動をサポートするための反応です。

一方、副交感神経が優位になると、呼吸はゆっくりと深くなる傾向があります。副交感神経はリラックスや休息状態に関与し、心拍数や血圧を下げるなどのリラックス反応を引き起こします。そのため、呼吸も深くてゆっくりとなり、リラックスした状態に適応します。

交感神経と副交感神経は常にバランスを保ちながら活動していますが、状況に応じてどちらかが優位になります。例えば、ストレスや興奮状態では交感神経が優位になり、リラックスや休息状態では副交感神経が優位になります。

前回はこちら

企業の衛生委員会における産業医の「衛生講話」

第13回：特論③職業性疾病・労働災害としての腰痛（その３）

「職業性疾病としての腰痛は、労働災害である」という理解が大切です。
そのような理解が乏しい限りにおいて、職場における職業性腰痛の発生を減少させることは難しいでしょう。

そこで、今回は、腰痛予防体操と腰痛治療体操とのプログラム内容の違いについて理解を深めていきたいと思います。

越痛治療体操と腰痛予防体操は、それぞれ異なる目的を持ち、それに応じてプログラム内容も異なります。職場で実施し易く、かつ、適切なのは、腰痛予防体操です。

１．腰痛予防体操
腰痛の発生を予防し、腰部の健康を維持することが主な目的です。健康な個人や、腰痛のリスクを抱えている個人に対して行われます。

腰痛予防体操は健康な状態を維持することを目指すため、プログラム内容としては、
特定の症状に対する治療よりも、継続的な健康維持とリスク管理が重視されます。
まず、

❶腰部の筋肉を強化し、

➋柔軟性を維持する
ためのエクササイズが中心となります。
ついで、職業性疾患としての腰痛予防、労働災害としての腰痛予防対策として、

❸正しい姿勢や身体の使い方を学ぶための指導

❹日常生活での腰への免荷（負荷を軽減すること）ためのアドバイス
などは、職場で実施するようにしたい項目です。

２．腰痛治療体操

腰痛の症状を軽減し、回復を促進することが主な目的です。既に腰痛が発生している個人に対して行われます。

腰痛治療体操は特定の症状を治療するために、痛みの原因や症状に合わせたプログラム内容となります。

❶ 特定の筋肉の強化やストレッチ、

➋姿勢の改善

❸腰部の安定性の向上：柔軟性の維持、筋力の向上

❹症状に対する個別の体位改善などの治療法

腰痛に対する１．予防体操、２．治療体操は、いずれも基本的には、個々の状況に応じて調整されるべきです。なお、１．予防体操は、業種などの職業上のニーズを考慮して集団で実施することが可能です。

７月１日PDF

前回はこちら

先週に引き続いて、空気嚥下の問題です。私たちは、無意識に空気を嚥下してしまうことがあります。意識的に行っている訳ではないので、意識的にコントロールすることは難しいといえます。しかし、そのメカニズムを知ることによって、無意識を意識化できるかもしれません。

質問者（ドクター飯嶋）
無意識に空気を嚥下してしまう際のメカニズムについて教えてください。

ChatGPT
無意識に空気を嚥下（飲み込む）するメカニズムは、通常、嚥下反射と呼ばれる生理学的なプロセスによって制御されています。以下に、そのメカニズムの概要を示します。

１．気道の閉鎖:

嚥下が開始されると、最初に気道が閉鎖されます。これは、誤って食物や液体が気道に入るのを防ぐための重要なステップです。気道の閉鎖は、喉頭（喉の上部）の声帯や軟口蓋などの構造によって行われます。

２．舌の後退:

嚥下が始まると、舌が後退して口蓋弓（口の奥の軟口蓋の部分）を持ち上げ、口蓋弓と舌の間に舌圧が生じます。これにより、食物や液体が気道に入らないようになります。

３．嚥下筋の収縮:

嚥下が続けられると、嚥下筋と呼ばれる筋肉群が収縮します。これらの筋肉には、喉頭下筋、舌骨筋、咽頭横筋、食道などが含まれます。これにより、食物や液体が咽頭を通過し、食道に送られます。

４．食道の開口:

嚥下が終了すると、食道の下部が開口し、食物や液体が胃へと移動します。この過程は、食道の収縮と拡張によって制御されます。

これらのプロセスは、通常、無意識的に制御されます。ただし、状況によっては、意識的なコントロールが必要な場合もあります。例えば、食べ物や液体を誤って気道に送ってしまった場合、咳反射が起こります。

ドクター飯嶋のコメント：

ここで、「嚥下反射」とか「咳反射」といった言葉が登場します。「反射」のメカニズムは無意識のプロセスであるため、条件が加わった後は意識的にコントロールすることは困難です。

それにもかかわらず、ムッシュGPTが「意識的なコントロールが必要」な場合もあると回答しています。これは、一見して矛盾していて誤りのように受け止められるかも知れませんが、必ずしもそうとは言い切れません。

ただいま申し上げたように、「反射」という生理現象が発生するためには、その引き金となる条件が必要だからです。つまり、「反射」そのものを意識的に制御することは不可能であっても、それの前提となる条件は意識的にコントロールできる可能性があるからです。ただし、その場合でも即効性のある方法は限られているかもしれません。

なぜならば、「嚥下反射」や「咳反射」は生理現象であって、生体にとって必要不可欠な生理的メカニズムだからです。ですから、こうした生理的な身体の働きが衰えないように維持するという視点が大切になってきます。

２．舌の後退、３．嚥下筋群のそれぞれの働き、少なくとも、この二つの働きが正常に維持されるように日頃からトレーニングしておくことが望ましい対策なのではないでしょうか。

私は、『水氣道』に加え、言葉の訓練（日本語の朗読や演劇、外国語学習など）、本格的な発声法に基づく歌唱の訓練（例：『聖楽院』活動）などはこれからも続けていきたいし、是非、皆様にもお勧めしたい方法としてご紹介したり、できれば、ご一緒に続けていきたいものと考えている次第です。

前回はこちら

企業の衛生委員会における産業医の「衛生講話」

第12回：特論➁職業性疾病・労働災害としての腰痛（その２）

国には目的に応じての対策（国策）があります。

これは、一般的な指針という行政指導の形で提示されます。

これに対して、実際にこれを実践する主体は、あくまでも個々の企業や個人の対策に基づく実践に他なりません。

腰痛予防の管理法

１）健康診断

２）腰痛予防体操：ストレッチを中心とした腰痛予防体操の実施

３）注意事項：腰痛は再発する可能性が高いため、腰痛による休職者が職場に復帰する際には、産業医の意見を聴いて、必要な措置をとるべきです。

腰痛健康診断の健診項目

① 業務歴の調査

➁ 既往歴の調査：腰部に関する病歴およびその経過など

③ 自覚症状の有無の調査：腰痛、下肢痛、下肢筋力減退、知覚障害等

④ 脊椎の検査：姿勢異常、脊椎の変形等

⑤ 神経学的検査：神経伸展検査、深部腱反射等の検査

⑥ 脊柱機能検査：クラウス・ウェーバーテストまたはその変法（腹筋力、背筋力などの機能検査）

なかでも、とりわけ、病歴と自覚症状の確認が鍵になります。

ここで、典型的なよくある質問を紹介し、その質問に対して一般的な回答を試みます。

＜質問＞

職業性の腰痛が、下肢痛、下肢筋力減退、知覚障害などの諸症状を併発することがあるのはなぜですか？

＜回答＞

理由となる背景はいくつか考えられます。

１．神経根の圧迫: 腰椎の椎間板や椎間孔の狭窄、腰椎の変形などが原因で、神経根（脊髄から脊椎を出ている神経の一部）が圧迫されることがあります。この場合、圧迫された神経根が下肢に放射痛や知覚障害を引き起こし、また、神経支配する筋肉の力が低下することで下肢筋力減退も起こることがあります。

２．椎間板ヘルニア: 腰椎の椎間板が損傷し、内部のゲル状の物質が椎間板の外に突出することがあります。この状態を椎間板ヘルニアと呼びます。ヘルニアが神経根を圧迫することで、下肢に痛みや知覚障害を引き起こすことがあります。

３．筋肉の不均衡: 腰部の筋肉の不均衡や弱さが、腰部の安定性を損ない、腰椎やその周囲の構造に負担をかけることがあります。これにより、神経の圧迫や姿勢の変化が引き起こされ、下肢痛や筋力減退が生じることがあります。

４．姿勢の問題: 長時間同じ姿勢を続けたり、不適切な姿勢を取り続けたりすることが腰痛や下肢痛の原因になることがあります。例えば、前かがみの姿勢や偏った姿勢を取ることで、腰椎やその周囲の組織に負担がかかり、痛みやその他の症状が発生する可能性があります。

これらの要因は個々の症例によって異なりますが、多くの場合、複数の要因が組み合わさって腰痛やその他の症状が生じることがあります。

次回は、具体的な対策について考えていきたいと思います。

６月10日PDF