＜私のフランス語修行＞

不正な部下への注意のメッセージ

今月は、私のフランス語修行の進捗状況を御報告させていただいております。

さて、私はそもそもビジネス向きの人間ではありません。

それが証拠に開業医となってこのかた３０年、経営者としての意識は皆無に等しかったかもしれません。

しかし、昨今の状況の中で、開業医も経営者、それも末端の零細企業のオヤジに過ぎないことを感じています。

しかも非常時にあっては当然のことながら有形無形のリスクだけを不当に負わされる一方で、ほとんど有効な救済支援措置を受けられない現実に直面し、理不尽と不合理をヒシヒシと痛感しています。

ですから、これまで経営に関して真剣に取り組むことなく医師としての仕事だけを続けてこられたことだけでもむしろ感謝すべきなのでしょう。

日本人は国際社会において、まだまだ内気であるため、損ばかりをしています。しかし、その分だけ国内では内弁慶で、お人好しな人物を知らず知らずに食い物にしていないとも限りません。

私たちは、このような愚かな状況から脱出しなければなりません。このあたりの技能は、英・仏間あたりの外交交渉や商取引の戦略が特に優れていることに気が付きました。

日本人が苦手としているのは、相手に対する苦情や注意を表明することです。

これは、フランス人から学ぶべき点は少なくないと思います。

そこで、私が母国語である日本語でも適切な表現が見出せず苦戦する交渉局面を想定しているかのような課題が出題されたのでご紹介します。

おそらく、このサイトをご覧くださっている皆様の方が、遥かに私より優れたメッセージが書けるのではないかと想像します。

課題：

あなたはさる大企業の有力子会社の取締役であり、あなたはひどい仕事ぶりのために不快な思いをさせられている部下に注意のための手紙を書くことにしました。

Vous　êtes direcreur d’une filiale et vous écrivez à un subordonné pour lui faire part de votre mécontentement suite à un travail mal fait.

そこで、取締役の名前を「怒鳴るど（ドナルド）Donald」氏、その部下の名前を「テドロスTedros」氏として作文してみました。

Object: Observation!

Monsieur Tedros,
Jʼai une requête importante à vous faire aujourdʼhui. Depuis que vous vous êtes joint à lʼentreprise, et vous nous avez dit que si nous avez travaillions dur, réussissions et restions sincère, on aurait un grand avenir. Bien sûr, jʼétais lʼun dʼeux. Mais jʼai lʼair de vous surestimer. Il y a trois raisons à cela.
Tout dʼabord, ce que vous dites nʼest pas cohérent. Ce nʼest pas différent dʼun menteur.
Ensuite, priorisez les intérêts de certains clients préférés jusquʼà ce que vous perdiez les intérêts de lʼensemble des clients. Cʼest ce quʼon appelle un lâche.
 Troisièmement, vous nʼessayez pas de penser aux erreurs que vous avez commises. Cʼest ce quʼon appelle être sans vergogne.
Cette succursale dont je suis responsable joue un rôle important à côté du siège social. Les deux choses que nous apprécions le plus sont la confiance sociale et la mission globale. Ne menacez pas la propriété immatérielle que nous avons construite. Jʼattends avec impatience votre avenir en tant que gentleman.

Cordialement
Donald Duck,
Directeur

要件: 警告！

テドロスさん
今日はあなたに大切なお願いながあります。あなたは入社して以来、私たちが一生懸命働き、成功し、誠実であり続ければ、私たちには素晴らしい未来が待っているだろうと言いました。もちろん、私もその一人でした。しかし、私はあなたを過大評価していたようです。

それには3つの理由があります。
まず第一に、あなたが言っていることは一貫していません。嘘つきと変わりません。
第二に、お気に入りの顧客の興味を優先し、あなたはすべての顧客の利益を失ってしまいました。これは私たちが卑怯者と呼ぶものです。
第三に、あなたは自分が犯した過ちについて考えようとしているわけではない。
これは私たちが恥知らずと呼ぶものです。
私が担当するこの支店は、本社に次いで重要な役割を果たしています。私たちが最も大切にしている2つのことは、社会的信頼とグローバルな使命です。私たちが築き上げてきたこの無形財産を脅かしてはいけません。 私は紳士としてのあなたの今後に辛抱強く期待しています。

敬具

ドナルド・ダック

支社長

膵がんの早期発見のために

膵がんは、膵臓から発生した悪性腫瘍です。そのなかで、膵管上皮から発生する浸潤性膵管癌（腺癌）が90％を占めます。その他の数種の癌は、いずれもまれな腫瘍です。

がんの統計によるとわが国における膵がんの年間罹患率は34,837人（2013年）、年間死亡数33,475人（2016年）で、近年は増加傾向にあります。罹患率と3年後の死亡数がほぼ同数であり、死亡率は極めて高いことがわかります。膵がんの多くは切除不能で診断され、切除可能例は20～30％に過ぎません。切除例と非切除例を含めた5年生存率は10％未満であり、悪性腫瘍の中で最も予後不良の疾患の一つです。

膵がんの診療ガイドラインは、米国では全米がんネットワーク（NCCN）によりガイドラインが改訂を重ねており、欧州では欧州臨床腫瘍学会（ESMO）によるガイドラインが汎用されています。わが国のガイドラインは2006年に初版が出され、2019年7月に第5版が「膵癌診療ガイドライン2019年版」が刊行され、このガイドラインを中心に膵がん診療が進められています。杉並国際クリニックでも、2019年の最新のガイドラインに基づいて、少しでも膵癌の早期発見に努めたいと考えます。

（１） 初期症状

症状に乏しく、がんが進行するまで無症状のことが多いです。
・自覚症状としては、腹痛（78～82％）、早期膨満感（62％）、背部痛（48％）
　初期で比較的多いのは「何となく胃の具合が悪い」などの腹部不定愁訴です。
　　　

・他覚所見としては、体重減少（66～84％）、黄疸（56～80％）

  体重減少は、他の癌に比べて急速かつ早期より著しいので重要な手がかりになります。
　　　
　　

これらはすべて非特異的症状といって、膵がんの診断に直結するような特徴的な症状ではありません。しかし、非特異的ではあっても黄疸の出現や糖尿病の急激な増悪をきっかけとして膵がんを疑って検査を行うことが重要です。

とくに注意していただきたい自覚症状は背部痛です。放置せずせっかく医療機関を受診しても整形外科等で漫然と対症療法を続けていたあげくに症状が増悪して、当院を受診された方に超音波検査を実施したところ膵がんであったというケースがありました。

（２） 危険因子

膵がんの危険因子を列記してみます。

・膵がんの家族歴、遺伝性膵炎などの遺伝性疾患、糖尿病（突然発症、急性悪化）、慢性膵炎（膵石症）、膵管内乳頭粘液性腫瘍（IPMN）、膵嚢胞、肥満、喫煙、大量飲酒、塩素化炭化水素曝露に関わる職業従事

これらの危険因子を複数有する場合は、膵がんの高リスク群として定期的に膵がんのスクリーニング検査を行うことが望ましいとされます。

しかし、具体的なスクリーニング法は確立していません。実際には、血液検査で血中の膵酵素、腫瘍マーカーを検査し、腹部超音波検査を行うことから始めることは推奨できます。しかし、残念なことに、腫瘍マーカー検査による膵がんのスクリーニングは保険診療で規制されてしまい実施が困難です。

その理由は、膵がんで80％が陽性になるCA19-9も、50％が陽性になるCEAも早期診断の段階では有用でないとされるからです。

杉並国際クリニックの前身であった高円寺南診療所の30年に及ぶ診療では、それにもかかわらず当方のコスト負担で検査を発注するという不合理な方法を採ってきましたが、財政的に継続不能であるため、杉並国際クリニックに改めてからは、やむを得ず実施を見合わせることにしました。

腫瘍マーカー検査は、自費ドックの形式で実施している医療機関もあります。

いずれにしても、これらのスクリーニング検査で、何らかの所見を認めた場合は、造影CT、造影MRI、超音波内視鏡検査（EUS）検査による精査を行うことが勧められることになります。

杉並国際クリニックの膵がん対策は、まず、膵がん発症の予防から取り組んでいます。その方法は、まず、発症の危険因子を減らすことです。その多くが生活習慣関連です。

喫煙によるリスクに対しては禁煙、大量飲酒によるリスクに対しては節酒、肥満によるリスクに対しては減量が基本であると考えます。肥満対策は糖尿病や慢性膵炎というリスクの軽減にも繋がります。これらの対策は、膵がんのみの予防ではなく、その他の多くの癌発生の予防にも役立ちます。

そのうえで、診療においては詳細な家族歴、職業歴を聴取するように心がけたいと考えています。

＜明日へ続く＞

取材報道＜NHK特設サイト　新型コロナウイルス＞から学ぶ４症例の研究

新型コロナウイルスに感染したとき、どんな事態に直面するのか。感染した人や家族の話を通して、その一端を知るため、ＮＨＫが行ったインタビューの内容をできるかぎり詳細にお伝えします。

4月4日取材　社会部 山屋智香子

集団感染が起きたクルーズ船「ダイヤモンド・プリンセス」に乗船して夫婦ともに感染。夫は発症から１か月半で亡くなりました。妻は「夫の死を無駄にしたくない」と感染症特有の怖さと無念さを明かしました。初めて語ったという経験をできるだけ詳細にお伝えするため、インタビューを一部整理した上で紹介します。

症例３（その8）

第8節：ガラス越しの最期

その後も何度か容体が急変することがあったが、妻が駆けつけるたびに安定した（この記述はとても大きな教訓を与えてくれます。人は今まで経験したことのない急激な危険、とりわけ生命の危機に直面するような極限状態において、突然わけもわからず孤立を強いられ、先行きの見通しが立たれた場合、どのようになるのでしょうか。心理的負荷が極限に達し、免疫力が急激に低下し、肺炎などの感染症は急激に悪化します。精神腫瘍学という学問がすでに確立されていますが、精神感染症学といった心身医学のジャンルを早急に打ち立てて、隔離された患者を放置するだけの現状の体制がもたらした悲惨な結果を繰り返さないための教訓にすべきではないでしょうか）。しかし３月22日未明、再び病院から「すぐ来て下さい」と電話
ＩＣＵに行った時にはもう、心拍数がゼロになっちゃってて、平らになっちゃっていて。２時12分という時間が彼の死亡時刻になりました。

管類を外して、全部綺麗にして、それから彼のお気に入りの浴衣っていうのを前もって持って行ってたんです。前から、看護師さんに言われてたから。旅行中の写真だとか看護師さんたちに見せてたのね。

「それに合わせたように、あまりやつれたようにしないように、含み綿や何かをして再現しようとしたんですけどね」（東大には精神看護学という講座がありますが、この分野は、今後ますます大切になって来るのではないかと思います。看護の業務には患者だけでなく患者の家族のケアも含んでいるのではないかと思います。この病院の看護師も、多忙な中で自分の命を張って患者を支える一方で、家族の精神的ケアに対しての心配りがなされていたことに感銘を覚えます。今後は、精神感染症看護学というジャンルも必要だと思います。）って言って下さって。

あの、ガラスがあるでしょ？ＩＣＵの。そのガラスの前にベッドを持ってきてくれて、それで顔も見せてくれたの。船を下りて顔を見たのは、それが初めて。それで、それが最後。穏やかな顔になってましたよ。

看護師さんが彼の手をね、持ち上げてガラスに当ててくれて、私も手を当てて、最期の別れ。そう、それが最期の別れ。ガラス越しで体温も何も分からないけども。それが最期でした。

＜明日へ続く＞

著名ドイツ人シェフによる臨床栄養学「食事はすべてを変える」No1

Holger Stromberg im Gespräch Sternekoch verrät, wie Sie Ihren Körper mit Pflanzenkost zur Hochleistung bringen

ホルガ―・シュトロームベルクが（ミシュランの）星をもつシェフとして語ります。それは植物性食品でどのようにして私たちの身体を最高の活動状態に持っていけるかについてです。

Sie haben einen Fehler gefunden?

あなたには何か欠乏しているものはありませんか？

gettyimages/Mike Meyer

FOCUS-Online-Autorin Monika Preuk

Samstag, 25.04.2020, 19:06

Pflanzliche Ernährung ist besser – nicht nur in Hinblick auf die Gesundheit, sondern auch Umwelt und Klima, so das Plädoyer von Holger Stromberg, der als jüngster Koch Deutschlands einen Michelin-Stern errang. FOCUS Online fragte den Nutritionist, wie Genuss, Gesundheit und Nachhaltigkeit zusammenpassen, und warum er Wild isst, wenn es mal Fleisch sein soll.

植物性食品のほうが良い。ホルガ―・シュトロンベルクというミシュラン格付けで最少年の一つ星ドイツ人コックが提唱するのは、健康の意味においてだけではなく、環境や気候における意味においても、なのです。フォーカス・オンラインはこの栄養指導者に尋ねました。どのようにしたら健康と持続可能性を両立させることができるでしょうか、そして肉の場合は、なぜ野生の物でなくてはならないのでしょうか。

Ernährung in Deutschland: Am besten täglich Fleisch und Wurst, Gemüse und Obst sind eher Beilagen – alles plastikverpackt zu günstigstem Preis im Discounter gekauft. Meist landen noch XXL-Packungen von süßen und salzigen Snacks im Einkaufswagen, dabei in so großen Mengen, dass, obwohl zu viel gegessen wird, noch ein beachtlicher Teil der Lebensmittel unverwendet weggeworfen wird.

ドイツの栄養：最大の生活必需品である肉とソーセージ、野菜と果物は、すべてプラスティック包装で最高―安価な割引で購入されています。たいていの場合、まだ甘味や塩分が添加された３Lサイズの特大の包装で買物カートに重ねられていますが、このように過剰に、余りにも大量に摂食されているにもかかわらず、食品のかなりの割合が利用されないで廃棄されます。

Beliebte Ernährungsregel in Deutschland: Von allem zu viel und oft das Falsche

ドイツで有名な食事規範：何につけ、摂り過ぎと頻繁なのは誤り

Ein Drittel der produzierten Lebensmittel landen im Müll, so das Umweltbundesamt. Die Folgen dieses von den meisten Menschen der Industrienationen gelebten Ernährungsstils dürften bekannt sein:

食品の3分の1は廃棄されていることは、（ドイツ）連邦環境庁が示しています。先進国の国民のほとんどの食生活様式の結果であることは周知されるべきです。

１Für die Gesundheit – das Risiko für Diabetes, Herz-Kreislaufkrankheiten, Gedächtnisstörungen und manche Krebsarten steigt.

健康のためにー糖尿病、心血管疾患、記憶障害や幾種類かの癌を増やします。

２Für Umwelt und Klima: Abgesehen von ethischen Fragen wie dem Tierwohl befeuert der hohe Fleischverzehr die Erderwärmung, wie die UN-Landwirtschaftsorganisation FAO Zusätzlich vergiftet Plastikmüll Umwelt, Tiere und als Ende der Ernährungskette wiederum den Menschen.

環境と気候に対して：動物愛護とかの倫理的問題から離れても、肉の消費量が多いと国連農業機関（FAO）が示しているように地球の温暖化を促進します。さらにプラスティックの廃棄が環境毒性となり、その食物連鎖の最終段階の動物は人類なのです。

Durch das persönliche Essverhalten ließ sich das nachhaltig ändern, ist Holger Stromberg überzeugt. Der Ernährungscouch, der zehn Jahre lang Koch und Ernährungscoach der Deutschen Fußballnationalmannschaft war, hat Strategien entwickelt, die sich einfach in den Alltag integrieren lassen, uns und unsere Umwelt gesund halten. FOCUS Online fragte den Ausnahmekoch, wie Ernährung gesund und lecker sein kann, dabei umweltfreundlich und nachhaltig.

ホルガ―・シュトロンベルクは、個人の食行動によって、このことを持続的に変えていくことができると確信しました。この栄養カウチは十年間、ドイツのサッカーのナショナルチームの料理人兼栄養指導者として日々の生活を完璧なものとし、私たち自身と同様に環境にとっての健やかさをも容易に維持することができる戦略を展開してきました。フォーカス・オンラインは、この傑出した調理人に尋ねました。それは、どのようにしたら、環境にとっての優しさを持続可能なものとしつつ同時に栄養物を健康でおいしくできるのでしょうか。

食事は全てを変える

Buchempfehlung (Anzeige)

推薦図書 (表示)

"Essen ändert alles: Das Rezept für ein gesundes, nachhaltiges Leben" von Holger Stormberg

「食事は全てを変える：健康、維持可能な生活のためのレシピ」

ホルガー・シュトロンベルク著

Zum Buch

本について

FOCUS Online: Wie sieht die gesündeste Ernährungsform aus, Sie propagieren in Ihrem Buch „Essen ändert alles“, sich möglichst vegan zu ernähren? Wie kommt ein Sternekoch zu dieser für die Spitzenküche doch recht ungewöhnlichen Überzeugung?

フォーカス・オンライン：栄養の最も健康的な形は何か、皆さんは「食事はすべてを変える」を読むことでできるだけ菜食主義者になるようにと勧められることになるのでしょうか。最高の料理を提供する（ミシュランの）星をもつシェフが、どのようにしてとしてそのような並々ならぬ確信をもつに至ったのでしょうか。

Holger Stromberg: Tatsächlich hat man den Eindruck, dass professionelles Dining und Teller vollbeladen mit Fleisch, Fisch, Jacobsmuscheln zusammengehören – obwohl die Meere ja leer sind. Doch die Folgen dieser Ernährung sowie arbeiten ohne Erholungspausen habe ich am eigenen Körper gespürt. Ich hatte Heuschnupfen, Hautausschläge, mein Immunsystem war total aus der Balance. Gelenkschmerzen quälten mich, vor allem im linken Fuß. Die Ärzte fanden nichts. Da entschloss ich mich, meine Ernährung umzustellen.

ホルガー・シュトロンベルク：実際のところ、世間の人々はプロ（の運動選手）の献立には肉や海が空っぽになってしまうくらい大量の魚やホタテ貝で占められているかのような印象をお持ちです。しかし、私がそのような食事をとりながら休みなく働いていたとしたら自分自身の体を壊してしまいます。私は花粉症や湿疹もちで、私の免疫システムは完全に乱れていました。関節痛にも苦しめられ、とくに左足がひどかったです。医師は何でもないと言いました。それで自分の食事を変えることにしたのです。

FOCUS Online: Wie gingen Sie dabei vor – sicher haben Sie nicht sofort nur noch Gemüse, Vollkorngetreide und Obst gegessen?

フォーカス・オンライン：どのようにしていたのですか、確かにあなたは野菜や穀物や果物だけを食べていたわけではないのですね？

Holger Stromberg: Als einzigen Ratschlag hatte ich erhalten, viel stilles Wasser zu trinken, Bier und Rotwein wegzulassen. Allein diese Umstellung verringerte bereits nach 14 Tagen die Beschwerden massiv – allein nur drei Änderungen der Ernährung sgewohnheiten! Ich fing an, mich intensiv über gesunde Ernährung zu informieren und entdeckte dabei immer mehr die Pflanzenkost für mich.

ホルガー・シュトロンベルク：私が受けた唯一のアドバイスは、蒸留水をたくさん飲んでビールや赤ワインを抜くことでした。これだけ変えてたった14日後にはつらい症状がかなり軽くなりましたー食習慣のなかでたった3つを変えただけで、です！わたしは健康的な食事について集中的に学び自分のための植物性の食物について更に更に発見したのです。

胆道癌を疑った場合の検査手順（第３段階）

「胆道癌診療ガイドライン第3版（2019）」によると、胆道がんの検査手順としては3段階が提示されています。今回は最終段階の検査について説明します。

第３段階

最終段階で行われる検査は１）ERCP、２）超音波内視鏡（EUS）、３）PETなどです。

１）ERCPによる直接胆道造影は、胆管病変の水平方向進展度の詳細な診断に関して、MRCPより優れています。さらに、胆汁細胞診、ブラシ細胞診、胆管生検などが可能です。

閉塞性黄疸を伴う場合には、引き続き胆道ドレナージを行います。

２）超音波内視鏡（EUS）は、質的診断、進展度診断に有用です。

３）PETはリンパ節転移、遠隔転移診断に有用です。

治療方針は上記の検査結果を総合的に判断して決めていくことになります。

胆道癌のなかでも、胆管がんでは経乳頭的生検による癌の確証を得るようにします。

しかし、胆嚢がんの場合は、生検は必須ではありません。その理由は生検によって癌細胞が腹腔内にばら撒かれる（播種）のリスクを伴うアプローチは切除可能な症例では慎むべきだからです。

診断後の管理

術前胆道ドレナージについて

・肝切除を要しない膵頭十二指腸切除を想定する場合：

 術前胆道ドレナージの有用性を示した研究が乏しく、ガイドラインでは推奨されていません。しかし、わが国の多くの施設では内視鏡的ドレナージが行われています。

・肝門部胆管閉塞症例など広範囲肝臓切除を予定する胆道癌の場合：

 第一選択として、内視鏡的にドレナージを行います。この際に、CTで腫瘍の局在、進展度を評価し、想定した術式に応じて温存予定となる領域をドレナージすることが重要です。また、胆道ドレナージ後はカテーテル刺激により胆管に炎症性変化が加わり、癌の進展度評価が難しくなります。

以上のことから、胆道ドレナージ施行前にダイナミックCTを撮影しておく必要があります。その際、ドレナージ方法として、ガイドラインは内視鏡的経鼻胆管ドレナージ（ENBD）を推奨しています。しかし、ENBDは内視鏡的胆管ステント留置術（EBS）に比べて胆汁の体外喪失が問題になります。これを解決するために、ガイドラインは胆汁の飲用を推奨しています。

しかし、最近では下流側の先端が総胆管内となる内側ステントやカヴァードSEMSという技術を用いることで胆汁の汚染を防ぎつつ内瘻化を達成できるようになり、その評価は今後明らかになることでしょう。

ガイドラインの作成を担当しているエキスパートでさえ、実際の現場ではガイドラインを金科玉条のように順守しているわけではないということがあります。新しい試みにチャレンジする場合や、結論をだすためのデータが不足している場合は、臨床的センスや経験が必要とされているということを如実に示す例の一つだと考えます。

＜この項終わり＞

取材報道＜NHK特設サイト　新型コロナウイルス＞から学ぶ４症例の研究

新型コロナウイルスに感染したとき、どんな事態に直面するのか。感染した人や家族の話を通して、その一端を知るため、ＮＨＫが行ったインタビューの内容をできるかぎり詳細にお伝えします。

以下は、取材記事を下敷きとし、加筆や編集部分は緑文字として区別しました。

症例３：結婚記念日のクルーズ船旅行が… 夫を失った妻が語る１か月半

4月4日取材　社会部 山屋智香子
集団感染が起きたクルーズ船「ダイヤモンド・プリンセス」に乗船して夫婦ともに感染。夫は発症から１か月半で亡くなりました。妻は「夫の死を無駄にしたくない」と感染症特有の怖さと無念さを明かしました。初めて語ったという経験をできるだけ詳細にお伝えするため、インタビューを一部整理した上で紹介します。

症例３（その7）

第7節：感染症で亡くなるということ

この日、いったんは持ち直したが、医師から受けたのは亡くなった場合の説明だった
「コロナというだけで、普通の葬儀社は受けてくれない（葬儀社だけでなく、あらゆる企業がリスクを回避して利益だけを追求する現状から、今後は少しずつ脱却していかないと相互不信社会が到来することになるでしょう）をから。病院であちこち当たって（このような業務を病院が引き受けなければならない現実も、医療崩壊を加速させています）、引き受けてくれるところがある。ただし普通だと１万円だか、１万5000円の火葬費なんだけれども、８万円かかる。それでもいいですか」っていう…（このような事務の仲介をすることは病院にとっての本来の義務でもなければ利益を得ているわけでもないので、ご家族にとっても事務担当者にとっても辛いやりとりであったと思われます）。良いも悪いもそれを頼む他ないし。火葬の日というのも、空いた日の空いた時間に人払いをして、それで火葬しますっていうふうに聞かされて。何かすごく無残な気がしましたけれどもね。

さっき私の呼びかけに応えてくれたはずの人の、もう火葬の話ですよ。
コロナに侵されてる人間の火葬のことっていうのは、私も前もってタブレットで見たりしたの。どうなるんだろうって。そしたら中国なんかでは、いきなり袋に入れられて24時間以内に火葬っていうふうに書いてあったから。そんなこと、と思ったけれども。

でも、それを実際に先生から聞かされて、「１度その袋に入れられたら、もう誰も袋を開けることはできない」って言われてね。愕然としながら、その話を聞いてた。ペットだって自分の家に持ち帰って、ちゃんとね、お葬式みたいなことするじゃないですか。それなのに、それもできない。だから、コロナの怖さというか、残酷さというか。それを本当に思い知らされた。

ロシアでの入院待遇較差

При этом каждый день гламурные порталы публикуют санбюллетени о состояния здоровья наших «звезд», депутатов, знаменитостей, заболевших COVID-19. Например, федеральные СМИ подробно сообщают, как одну известную певицу «перевели из больницы в Коммунарке в «звездный» госпиталь в Красногорске; артистку поместили в VIP-палату». «Она лежит одна в палате в частной клинике, за ней обеспечивается квалифицированный высокопрофессиональный уход», — сообщают врачи журналистам. Известный блогер также писал из отдельной палаты в Коммунарке посты о том, как там лечат и кормят. Разумеется, мы всем желаем здоровья: перед болезнью все равны. Однако, не всех наша система здравоохранения ставит в равные условия.

（前回は、カシュチェンコ精神病院の病室には１８人もの患者が収容されている、という話でした。）

同時に、魅力的なポータルサイトではCovid-19に感染した議員や有名人などの私たちにとっては＜一流の人たち＞の健康状態についての速報を毎日公開されています。たとえば、（ロシア）連邦政府のメディアは、一人の有名歌手が「コンムナルカの病院からクラスノゴルスクの＜一流＞病院」に移送された次第を詳細に報告しています。その一流アーティストにはVIPルームが割り当てられました。」医師たちは取材者に「彼女はプライベート・クリニックの入院病棟で一人だけ個室ベッドに横たわり、専門医資格をもつ医療スタッフにより高度な専門的ケアを受けています。」と話した。またコンムナルカの病院の別の病室から、著明なブロガーがその病院では、入院患者たちをどのように扱い食事を摂らせているのかについて投稿した。私たちは皆、当然健康を望んでいます。だから病気になれば誰もが平等です。しかし、すべての医療施設が同じ条件を設定しているわけではありません。

＜今回は短めですが、翻訳していてとても切なくなってきたので、この辺で止めておきます。＞

胆道癌を疑った場合の検査手順（第１・第２段階）

「胆道癌診療ガイドライン第3版（2019）」によると、胆道がんの検査手順としては3段階が提示されています。

第１段階

まずは、１）血液検査と２）腹部超音波検査を行います。

１）血液検査では、おもに肝胆道系酵素の上昇が認められます。
その際に、腫瘍マーカーとしてCEAやCA19-9が用いられます。

２）超音波検査では、胆管がん、十二指腸乳頭部がんは腫瘍そのものの描出が困難なことが多いです。その場合でも、腫瘍による上流側胆管拡張を捉えることが重要です。
　　

これに対して、胆嚢がんは超音波検査による描出率が高いため有用性が高いです。ただし、胆嚢結石により胆嚢壁の観察が困難な場合もあります。その場合は別の方法での検査が必要になります。

杉並国際クリニックでは、この第1段階までの検査を実施することができます。

１）血液検査で、確認すべき肝胆道系酵素の項目は、肝臓関連酵素（ALT、AST）、胆道系酵素（ALP、γ-GTP）ですが、黄疸を来している場合には総ビリルビン（とくに直接ビリルビン）は必須です。腫瘍マーカーはCA19-9の方がより重要ですが、いずれにしても初期では変化が乏しく癌が進行しないと上昇しません。閉塞性黄疸を来していない限り、これらの検査所見が明かでないことが多いことが課題だと考えます。

２） 超音波検査が力を発揮するのは胆嚢がんの診断です。胆嚢壁の不均一な肥厚や辺縁不整な腫瘤が形成されていないかどうかを確認します。胆管がんでは、胆管の拡張や閉塞部が同定を目的としますが技術的にはもっとも難しいです。乳頭部がんの場合は胆管が拡張するだけでなく、胆嚢が顕著に腫大すれば発見しやすいです。

第２段階
この段階では、１）CTや２）MRIが行われます。

１） CTは多列検出器CT（MDCT）によるダイナミック・スタディという検査法が特に有用性が高く、薄いスライスで撮影し、他断面再構成画像を構築することが強く推奨されています。詳細なCT画像により、腫瘍の局在をはじめ進展度診断、癌の脈管や他の臓器への浸潤の評価も可能で、手術切除を検討するうえでCTの果たす役割はとても大きいといえます。

２） MRI（MRCP）は非侵襲的に胆管の描出が可能です。胆管狭窄の評価や拡散強調画像による病変の質的診断、リンパ節転移の評価に有用（推奨度２）とされています。

ガイドラインでは以上のように推奨されています。

しかし、胆道癌症例では３）内視鏡的胆管膵管造影（ERCP）を行える施設であれば、必ずしも２）MRI（MRCP）は必須でないようです。

閉塞性黄疸を来している場合には、胆道ドレナージという黄疸を改善するために胆汁の流を改善させる治療を行います。

その治療ではカテーテルを使用するため、胆管壁が影響を受けて、胆道壁の進展度診断が困難となってしまいます。

そのため、胆道ドレナージを実施する場合には、事前にCT、MRIとともに３）ERCPを行っておくことが望ましいでしょう。

また、十二指腸乳頭部癌が疑われる場合には、CT、MRIに加えて４）上部消化管内視鏡検査を行い、腫瘍が疑われた場合には５）生検を行います。これらの検査は、第3段階での検査に含まれます。

ガイドラインは有用であり尊重すべきですが、個々の症例においては必ずしもベストな指針ではないこともある、ということです。

（明日に続く）

取材報道＜NHK特設サイト　新型コロナウイルス＞から学ぶ４症例の研究

新型コロナウイルスに感染したとき、どんな事態に直面するのか。感染した人や家族の話を通して、その一端を知るため、ＮＨＫが行ったインタビューの内容をできるかぎり詳細にお伝えします。

以下は、取材記事を下敷きとし、加筆や編集部分は赤い文字として区別しました。

症例３：結婚記念日のクルーズ船旅行が… 夫を失った妻が語る１か月半

4月4日取材　社会部 山屋智香子
集団感染が起きたクルーズ船「ダイヤモンド・プリンセス」に乗船して夫婦ともに感染。夫は発症から１か月半で亡くなりました。妻は「夫の死を無駄にしたくない」と感染症特有の怖さと無念さを明かしました。初めて語ったという経験をできるだけ詳細にお伝えするため、インタビューを一部整理した上で紹介します。

症例３（その６）

第6節：夫に届いた妻の言葉

３月５日、血圧が急速に下がっていると病院から連絡が入る。近づくことさえできない夫に、妻は看護師を介して言葉をかけた。夫婦の間だけで通じるニックネームで
看護師さんが「何か奥さんが彼に声をかける、何か言葉ってないですか」って言われたから、「ジョン。ジョンって呼んで。ジョンって呼びかけて」って言ったのね。

「ジョン愛しているよ。来ているよってそういうふうに言って」って言ったのね。そしたら、看護師がそれを伝えてくれたの。そしたら看護師が、ふっと立ち上がってティッシュペーパー取って、それで彼の目元を拭いてくれたんですよ。

ジョンっていうのは、数年前にメガネを買い替えたいっていうんで、行きつけの眼鏡屋さんに行ったのね。そしたら丸い眼鏡がすごく似合ったんですよ。それがジョンレノンが掛けてる丸い眼鏡だったの。彼気に入って買ったのね。で、「これからジョンて呼ぶわね」って言ってね。だからジョンっていうのは私たちだけの呼びかけ。誰も知らない。

ああ、その言葉が届いたのかしらって。やっとそばに来てくれたという、多分、彼はそういう安堵感もあったかもしれないし。まさか涙流すなんて想像もしてなかったから。
　

それはもう本当に切なかった。あんな状態でも分かってくれたのかしらっていうか。ジョンなんていうのは私だけしか呼びかけない言葉だから。

そしたら彼がそこまで耐えてきた、いろんな機械をつけられる怖さだとか、それから何だろう、痛みもあっただろうし、それから寂しさだとか孤独だとか。そんなものをものすごく、ものすごく感じてしまって。もう本当に涙が止まらなかった。それで何回も何回も看護師がそういうふうに呼んでくださってたら、そのうちに血圧が戻り始めてね。それで一応安定はしたんですけれどね。

＜明日へ続く＞

週間＜外国語＞旅行

＜新型コロナ対策：北京中医薬大学国学院院長、李良松大学院教授からのアドバイス！＞

新型コロナウイルス肺炎蔓延制御に対する古代疫病対策からの啓発No2

古代瘟疫治验对新冠病毒肺炎疫情防控的启示

说天下

2020年02月11日

新型コロナウイルス肺炎蔓延制御に対する古代疫病対策からの啓発

2020年2月11日

中国古代关于瘟疫的防治，正是建立在丰富的实证治疗基础之上。无论是伤寒、温病还是风温、毒疫（包括了鼠疫、霍乱、麻疹、天花等烈性传染病），都是通过中医药的防控手段与诊疗措施，从而得到了有效的控制和治疗。中医的早期介入、早期预防、早期治疗和早期康复是必不可少的重要手段与举措。

古代中国での疫病予防は豊富な先験的な治療法に基づいていました。

チフス熱、温病（註６）、風熱（註７）、あるいは病毒性疫病（流行病、コレラ、麻疹、天然痘その他の感染症を含む）、これらは中医学の予防制御法や診断法によって効果的に制御され治療されてきました。中医学による早期介入、早期予防、早期治療および早期リハビリは不可欠で重要な対策なのです。

（註６）温病：

中国医学の病名の一つ。種々の発熱性急性伝染病の総称。その内容は時代によって必ずしも同じではありません。外邪によって起こされるとされていた瘟疫、天行病という語もほぼ同じ意味に用いられています。温病の概念は明代の王履の《医経溯洄集》，呉有性の《温疫論》により確立されました。ただし、「傷寒」も伝染病であるが、温病には含めません。

（註７）

風熱：急性の上気道炎でよくみられる病態です。風邪（ふうじゃ）が熱邪（ねつじゃ）を伴う場合です。

まだウイルスが発見されなかった遠い昔の古代の中医学では、かぜの症状を季節因子の一つである風が運んできた病邪（びょうじゃ）を「風邪（ふうじゃ）」と考えました。外感病といって、身体外から病邪が侵入して発病するというメカニズムとして考えれば根本的にはこれと矛盾しません。現在でも、かぜには「風邪」の文字が使われるのはこの名残といえるでしょう。

日本漢方でも、かぜの状態は、気候や環境の変化に身体が対応できなくなって起こる状態の一つ、と考えてきました。そのため、身体本来の機能や免疫を高める作用によって、かぜの症状を緩和させていきます。漢方では、身心全体の状態によって戦略的にかぜの治療方針を決めます。
　

漢方の考え方では、かぜは大きく2つに分けられます。ひとつは、はじめに背中がゾクゾクッとするタイプ。もうひとつは、のどが腫れて痛むタイプです。前者を「風寒のかぜ」、後者を「風熱のかぜ」と呼びます。
　

それぞれのかぜに対し、アプローチの方法が大きく異なるので鑑別が必要です。現代西洋医学には、このような概念が欠如しているために、マニュアル通りの処方によって、しばしば誤治をもたらします。如何に厳密な診断をしても、仮にそれが正しい診断であっても、良くなるか、悪化するかの身体の反応性は人によりけり、体質によりけりなのです。

漢方の考えでは「風寒のかぜ」は身体を温めて熱を発散させます。逆に「風熱のかぜ」は炎症性の症状なので、炎症を冷ましながら熱を発散させるのです。
　

タイプにより選ぶ漢方薬は異なりますので、「カゼ」と一括りにしないで、まずは自身の症状をしっかりと認識することが大切なのです。