2019欧州国際医学会研究旅行の振り返り

１）2月27日（水）06:00am ウィーン到着、1泊

２）2月28日（木）12:45pmヴィリニュス到着、3泊

PreHT 2019 (The 6th International Conference on PreHypertension & Cardio Metabolic Syndrome)

第6回高血前圧症・高血圧症・代謝性疾患・循環器疾患国際会議

3）3月3日（日）02:25pm再度ウィーン到着、3泊 

The International Congress on Controversies in Fibromyalgia

線維筋痛症における争点に関する国際会議

４）3月6日（水）02：10pmパリ到着、5泊

2019 International Convention of Psychological Science

国際心理科学会議2019

行動目的：

機内で有意義な時間を過ごし、帰国後の時差ボケを予防する。

行動計画：

１）日本時間に合わせて、睡眠覚醒リズムを調整する。

２）覚醒時にすべきことを限定する。

①フランス語のシャドウイングの練習

②診療、水気道、聖楽院等に関する新たに浮かんだアイディアを手帳にメモする

日本の医療論（昨日の続き）

原文のまま紹介します。

先見創意の会：山口赤十字病院医師村上嘉一

(4)新しい医療制度に国民的議論を

このまま新しい制度ができてしまえば、例えそれがどんなに理不尽でも、医療者としての良心に反するものであっても、医療者はそれに従うしか方法がない、しかしそれでは自分達も良い医療を受けられないことを、国民にも気づいて欲しい。

良い医療を行うためには、相応のコストと、理にかなった良い医療システム、そして何よりも医療者と国民の相互理解や協力が必要だ。

今、日本の医療は運命の分岐点に立っている。全ての国民が日本の医療の現状を正しく認識した上で、新しい医療制度について真剣に考え、そして自らもその建設に加わって頂きたいと思う。医療危機という「国難」に対して政府や医療機関におまかせではなく、国民も一人一人がそれぞれの立場で出来ることを考えて立ち向かおうという気運を高めて欲しい。

　一人の力では現状を変えることはできないが、問題意識を持つ人が増えれば、それは自ずと大きなうねりとなるはずだ。国民全体が自分自身の問題として真剣に見つめる中で、国家を挙げて議論されるようにそうすれば、いろいろなところから良いアイディアがたくさん出てくるのではないかと思う。

　日本国民の英知を結集し、真に国民と国家のためになる医療システムを構築することを、医師としても、一国民としても切に願うものである。

(5)稿を終えるにあたり

　相変わらず事実確認もない段階での医師や医療機関へのバッシングと、医療の抱える問題には触れようともしない名医や最先端医療の特集が続いている。今、現場で働く少なからぬ数の医師達の中に「医療は来年にでも崩壊する」という絶望的な観測が広がっている。つい最近も全国の医師達を絶望させ、不十分な体制で救急医療に従事させられる地方の急性期病院の当直を忌避させるような判決が下された。

　私は政策がもたらした医療現場の現実と国民の期待要求のあまりもの乖離、その事実が報道されないこと、さらには日本人全体の心の崩壊と成熟した死生観の欠如が医療崩壊の原因だと思っている。一般の方々の認識も進んではいるが、事態はより一層深刻で危機的である。

この現実をどうしても一般の方々に伝えたいと思い、慣れない筆をとった。

国は医療崩壊をこれ以上進行させない為に、国民に対し真実を語る義務があると思う。

医師は結果が悪ければ過去に遡って過失を追求される。しかし、政策に関しては、外国と比べても極めて軽率に制度を変え、日本中の医療機関や患者さん達に重大な影響を与えた挙句に問題があったと分かっても何のお咎めもなしだ。医療経済学者が統計を取ろうにもまともなデータすらないという。一方米国では医療政策を厳格に検証するシステムがあり、政策担当者も厳しく評価される。そのためもあってか米国では日本のような大幅な医療政策の変更は行わないそうである。

今、「いじめ」や「振り込め詐欺」などに代表される日本人の心の荒廃に強い危機感を持っている人も多いことと思う。国民にとって最も重要な領域の一つである医療現場において、今後も徳性の低い政策が強行される事態となれば、国民の精神性という国家の最も重要な基盤、財産を、さらに崩壊させることになるのではないかと危惧している。

限られた医療資源を大切に使ってゆくには、医師も含め日本人全体の精神性が高まる必要があると思う。それがなければ、どんなに医学が進歩しても医療費を投入しても良い医療は永遠に実現しないだろう。

今回自分には手に余るテーマについても十分な見識がないままに論じた部分があると反省している。自らの不明を改める為にもご意見ご批判は喜んで受けたいと思う。何かあればご指摘頂きたい。

実際の活動の未解決な課題：

線維筋痛症学会の第2日目の研究資料は、末尾に添付。

読者のための和訳ガイダンス、これは少しずつ掲載していく予定。

線維筋痛症学会第２日目資料

行動目的：

安全確実に帰国し、水曜日からの診療再開に備える。

行動計画：

１）ホテルで朝食

２）ルーブル博物館見学

３）凱旋門見学

４）ホテルで休憩

５）今後の医療に向けての展望の考察

６）タクシーにて空港へ

７）空港にて搭乗手続き

実際の活動成果：

１）ホテルでの朝食は08:00am

すべて日本人の若者の集団。女子グループ3人と、男グループ3人。若いうちの外国旅行を経験しておくことは良いことだと思います。しかし、グループでの旅行となると、日本文化と日本人の価値観を背負ったまま、つまり日本人のコミュニティーが単に移動しているだけに終わりがちではないのだろうかと思いました。街角で、レストランで、バーや博物館での彼らの行動や言動を垣間見るにつけても、日本人の仲間同士のコミュニケーションに終始しているようなのがもったいない気がしました。フランスに来て、しかもパリのぶんかにふれて、現地のフランス人あるいは外国から来た旅行客との接点を積極的にもとうとしない彼らの姿に幼なさや頼りなさを感じるのは私だけだろうか。いつか、彼らが再びパリに来るときには、本物の国際人になっていてほしいものだと思いました。

２）ルーブル見学は10:00amを予定していましたが、帰国の前になってトラブルに巻き込まれるのを可能な限り防ぎたいので、取りやめにしました。

３）凱旋門見学も、同上です。とにかくパリの街は、住み慣れてみないと何が起こるかわからないし、少しずつ現場で学んでいくしかないように思われました。さいわいにも、パリの街を自分の足で歩いたり、積極的に地下鉄を乗り継いで移動したりして、何となく空気がわかってきました。しかし、少し路地裏に入ったり、店舗に足を踏み入れてみたりすると、想像もつかない空間が広がり、目新しい文化の数々が展開してくる、というエキサイティングな街であることは確かです。ガイドブックやガイドツアーは、上手に活用できればそれに越したことはありませんが、失敗は必要経費と考えておいたほうが良いのかもしれません。失敗を恐れず、果敢に冒険してみること、これは体で学ぶ、まさに体験学習です。体験ということばは、経験という言葉より生き生きとした若さと、再創造のエネルギーをもっているように思われます。

４）ホテルの自室で書き物をしていると、客室メインテナンスの係員が午前中から懸命に働いているのがわかります。部屋の外のノブに清掃希望もしくは休憩中の札を出しておかないと、ノックされます。Oui, bonjour!と言って、慌てて部屋をでてみると、肥満気味の中年の黒人女性でした。Bonjour ma’m! Je reste ici jusqu'à trois heures après midi.（おはようございます。私は午後3時までこの部屋にいます）と伝えたのですが、キー・カードを持たずに部屋をでたので、自分自身をうっかりロック・アウトしてしまいました。慌てて出てきた言葉が、 I’m locked out!でした。こういう時にとっさにフランス語がでてこないのは、まだまだな証拠です。彼女は、I’m sorry.と言ってマスターキーでドアを開けてくれました。その目元は慈愛に満ち、口元には微笑をたたえていました。私は、パリ滞在中には朝食後ほどなくして外出していたので、こうして目立たぬところで働いている彼女たちの姿に気が付きませんでした。

５）さて、頭を日常診療に切り替えてみることにしましょう。

私は困難な現状において医師達を奮い立たせ、医療崩壊を防ぐには、国民からの理解こそが最も重要なものの一つだと思っています。これまでは国民からの感謝の気持ちが私たちの世代までの医師達を支えてきました。

しかし、ヒラリー・クリントン米上院議員がかつて日本の病院を視察した際に、日本の医師や看護師の働きぶりをみて「聖職者さながらの自己犠牲」と感嘆したそうです。この話は、今回、米国の複数の医師たちから聞いて初めて知りました。

だから、彼らはチャンスがあってもWHOから世界一と評価されるほどの成果を上げたのに、医療費単価が世界最低水準なままの日本で奴隷のような仕事をしたいとは思わないそうです。

この事実はかなりショックだったので、真偽を確かめるためにネットで検索してみました。すると、私よりはるかに賢明で事情通な医師の方がおいででした。その方は、ヒラリー・クリントン女史のコメントの件はすでに周知のこととしていました。

そこで山口赤十字病院の村上嘉一医師のコメントの概要を引用しました。

＜日本の医療水準の高さや現場の窮状が報道されることは、ほとんどありません。一方で、医療事故のニュースは連日報道されるが、背後にある疲弊した医療システムの問題は取り上げられず、事実が確認できていない情報で当事者を断罪するような報道さえあります。さらには、マナーを守らず、他の患者さんや医療者の事情には配慮しようとしない自らの権利ばかりを主張する患者さんが増えたことも、医師達から力を奪い、自分を犠牲にしてまで奉仕しようとする気持ちを失わせているという明らかな現実に直面しています。

『患者さんのために立派な医師になろう』と考えている若い医師が、次第に患者さんのことを思いやれなくなっていく流れは悲惨そのものです。私たちの世代の医師たちは、これまでは、それにもかかわらず、使命感に燃え、患者さんを思って献身的に医療に取り組んでこられました。そうした努力の結果である日本の医療水準の高さや現場の窮状は、ほとんど報道されません。一方で、医療事故のニュースは連日報道されています。＞

確かに、事件や事故の背後にある疲弊した医療システムの問題は取り上げられず、事実の裏付けをとらないまま、読者の受けを狙った週刊誌まがいの記事で当事者を断罪するような報道さえあります。

さらに、村上先生はこう続けます。

＜マナーを守らず、他の患者さんや医療者の事情には配慮しようとしない自らの権利ばかりを主張する患者さんが増えたことも、医師達から力を奪い、自分を犠牲にしてまで奉仕しようとする気持ちを失わせています。医療というのは、『心』が占める範囲が非常に大きい行為だ。どんなにシステムが完全であっても、義務や強制力で医師をしばりつけても、『こんな医療やってられるか』と思っている医師達に治療されては、患者さん達は決して幸せにはなれない。このままでは医師も患者さんもどちらも不幸だ。＞

まったく、おっしゃる通りでご尤もです。だから、医療は医療従事者だけで成り立たせようという仕組みでは、限界にきているのだと思います。

どんなに献身的な医療を続けていても『こんな医療やってられるか』と思っている医師達は、聖職者のような天使のようなスピリットは持てません。かえって、悪魔のように底意地の悪いキャラクターが形成されていくことでしょう。

新しい時代を迎えるにあたって、これらの困難を乗り越えていくためには、行政にリードされたり、心無いマスコミの餌食にされたりしないで済む新しい方法が必要です。その解決策はとても簡単です。患者さんと共に新しい医療機関のモデルを創設することです。患者さんは単にお客様扱いされることを望むのであれば、少なくとも世界標準の医療費を負担すべきでしょう。しかし、多額の自己負担をしなくても、納得のいく医療を受けることは可能です。それは、自らが医療機関の経営陣の一員としての意識改革をすればよいだけの話です。それが実行できれば、壊滅的な医療崩壊を未然に防ぐことが可能になるでしょう。

なお、2019欧州国際医学会研究旅行報告の第14日：3月12日（火）で、私は、すでに機上の人になっているので、学ぶことが多い山口赤十字病院の村上嘉一医師のご意見の続きを取り上げることにします。

行動目的：

聖なる伝統のパリから俗なる現代のパリまでを体験する

行動計画：

１）ホテルで朝食

２）ホテルで原稿のまとめ

３）ノートルダム大聖堂見学（03:30pm）

４）ホテルで休憩

５）ムーランルージュへ（08:00pm）

実際の活動成果：

１）ホテルで朝食（08:00am）

研修のまとめをしていたら、いつの間にか8時になっていました。

２）朝食後も部屋で書き物をして過ごしました。

空港からホテルまでの移動で世話になったタクシーの運転手さんに、明日のホテル出立時刻を04:00pmから03:00pmに早めてもらうための連絡をホテルの受付の女性にお願いしてから、外出。

３）ノートルダム大聖堂見学（英語音声ガイド付き）は、昨日の経験があったため、あまり期待せず、一時間早めに現地に到着。予定の時間と無関係に入場を済ませました。

予約者は特別にスムーズに入場できましたが、一般の観光客は長い列を辛抱強く待たなければなりません。よく話題のラーメン店などで行列ができることが東京でもありますが、どんなに有名なラーメンでも私は行列に並ぶことはしないタイプの人間です。

しかし、フランス人というかパリの観光客は実に辛抱強く順番を待っています。仲間同士で他の指導に順番を待っている光景は、新宿歌舞伎町のライブに若者たちが群れているのと、あるいは変わりがないのかもしれません。

私のようなせっかちな単独行動派をターゲットにして、こうした予約チケットサービス仲介業務が商売になるのかもしれません。

バウチャーにはEnglish(Audio guide/headphone)と記載されているのを改めて確認するにつけて、昨日のガルニエ宮のバウチャーはEnglish（Live guide）との記載を思いだしました。Live guide と記載してあるからには、まぎれもなく生きた人間の英語によるガイドだったはずです。

そのガイドに直接会わせてほしいといっても、返答があいまいなのには恐れ入りました。そうこうしているうちに、受付でEnglish　Guide：sold out (英語ガイド：売り切れ)との表示が出されるとはいったい何事なのか、と思いだして不愉快な気分が蘇ってきました。

大聖堂の中で、英語の音声ガイドはどこにあるのかをフランス語で受付けに尋ねると反対側だとぶっきらぼうな英語で答える、そこで反対側で確認すると、入り口の受付だとフランス語で答える有様。

結局は入り口近くのカウンターで５€で日本語のオーディオガイドも貸し出しているのもわかったのだが、この予約仲介業者自体はいったいどう業務を行っていることか。そういえば、音声ガイドを耳に当てている見学者はほとんど見かけません。

幸いにフランス語の電子辞書を持参してきたので、あてにならない音声ガイドのことは忘れて、自分の目で勉強することにしました。昨日とは異なり、すんなりと入場できただけ上出来と考えることにしました。

それにしても、最近の電子辞書はよくできていて、薄暗い場所でも明るく鮮明に読み取れるようになっています。カトリックについては、幸い馴染みがあるので、展示物の解説やポスターに書いてあることは、幸いにもほとんど理解できました。

もっとも、勉強になったのは、聖堂を入って右側を少し行ったところにっ常設されている宝物館です。入場料とは別に５€必要ですが、とても興味深い宝物館で、大聖堂にいるほとんどの時間を、展示されている聖遺物などの観察と解説の読解に充てました。

特に圧巻だったのは、歴代の教皇の胸像を細工した、ちょうど市販のアーモンドチョコレートを一回り大きくした瑪瑙（めのう）？です。モロゾフのチョコレートボックスにホワイトチョコレートが詰め合わされているように、というと大げさかもしれませんが、ヨハネ・パウロ二世、ベネディクト16世、そして現教皇のフランシスコ、いずれもその特徴がよくあらわされていました。

さすがフランス中世文化の至宝というべき建築物でした。日本では平安時代にあたる1163年に建築が始まり一応の完成をみたのが14世紀初頭、その後何世紀も様々な歴史の背景に翻弄されながら改築が繰り返され今日の姿になった過程の展示はとても興味深いものでした。

現在の姿は、とても人間業とは思えない建築技術や高度な芸術性を備えています。この建造物は現在もミサが行われているほか、パイプオルガンの演奏も行われているとのことなので、いつかそれを聞いてみたいものです。

今回は、とても2時間程度の予定ではじっくりと見学することはできないと思いました。35分程度の音声解説では結局のところ満足できなかったことでしょう。塔に登ることも地下の祭室の考古学博物館を見学することもなく、大聖堂を後にしましたが、いずれまたの機会の楽しみにすることにしました。

４）ホテルに戻るまで

パリ滞在も最後のころになって、ようやく地下鉄に慣れてきました。地下鉄の列車の壁に4号線の工事予定が駅ごとに表示されているのを見ました。

工事期間中はバスなどの代替の輸送手段でサポートすると書かれていました。このあたりの情報は、地元の居住者ならともかく、旅行者にとってはとても不自由な状況となります。

そう感じる私は特段の地下鉄愛好家というわけではなく、バスその他の交通機関を活用するまでの余裕がなかっただけの話です。慣れない外国での一人旅は、あちこちに想定外の落とし穴があって当然と考えて余裕を持った行動計画を立てておくのが無難でしょう。

本日最後のイベントは、ムーラン・ルージュでのショウを楽しむことですが、ホテルの近くのベルギー料理のレストランで軽い食事を済ませました。

５）ムーラン・ルージュ観劇

事前バウチャー購入によるイベント参加は、これまでもたびたび不都合が生じたので、覚悟しながら現地に向かいました。地図上の直線距離で見ると最寄りのブロンシュ（Brancheとは白い、という意味）駅は近いのですが、安全のため地下鉄を2回乗り換えて現地に到達しました。ムーラン・ルージュ（Moulin Rougeとは赤い風車という意味）はその名の通り、地下鉄の駅から出てすぐ赤いネオンの風車が目に留まりました。

「赤い風車」の最寄り駅が「白い」という駅ですからいっぺんに覚えてしまいます。

私のe-ticketにはバー・コードが付いているので大きな問題はないことを期待していましたが、ムーラン・ルージュのスタッフは、とても洗練されていて、受付でバーコードを読み取ると、コンシエルジュが私の指定席まで案内をしてくれました。

彼はいきなり聞きなれない言葉で話しかけてくるのですが、なんとそれは日本語なのです。すぐに返事をしなかったためか、今度はAre you a Korean or a Japanese?と質問されて、Japaneseだと答えると、「暗くて段差があるので、足元にお気をつけてください」といって、「一つ目」、「二つ目」、「三つ目まで段差に気を付けてください」、「はい、ここがお客様のお席です」というのです。

私は思いがけないことで、「Merci, monsieur! Vouz parlez très bien japonaise．（ありがとう。とても素晴らしい日本語ですね）」と礼を言うと、日本語で「本当にそうだったでしょうか、恐縮です。」とかえって来るではありませんか。

私のテーブルは舞台から少し離れ、舞台に向かってやや右側でしたが、とても見やすい良い席でした。同じテーブルには、すでに他の観客が着席していて、飲食しながら市互いに会話を楽しんでいました。08:00pm開場、09:00pm開演でしたが、開演前にも女性シンガーとバンドのグループが演奏を始めていていたようでした。

私の向いの席の男性が話しかけてきました。何を言っているのか聞き取れないので、Pardon（パルドン）？とフランス語の発音で尋ねたところ、＜ちょうど良いタイミングで到着しましたね＞ということを英語で話しかけられていたことに気づきました。

私の席は右端で、左隣の年配の男性と、その向かいの同年配の女性も、皆英語で会話を楽しんでいるので、隣の男性に、皆さんはご家族でいらっしゃっているのですか？と尋ねたら、今日初めてだとのことでした。開場から開演までの1時間に満たない間にコミュニティーが誕生しているのは素晴らしい順応力であり、コミュニケーション能力です。　　

ふと気づくと、私の注文を取りに男性ウェイターが来ていたので白ワインを頼みました。あとでワインをもってきた若い女性ウェイターが、なかなかコルクを抜けないでいたら、私の隣の男性が、＜I’m a wine maker. It’s my profession. I’ll do it.>といって、手伝うことを申し出ましたが、彼女にも意地があるらしく、ようやくコルクを抜いたところ、皆で一斉にCongratulationといい、場が盛り上がりました。舞台ではなぜか、Happy Birthday to you! が歌われていたからです。

しばらくして、気づいたのが隣の男性は向いの女性に話しかけるときはイタリア語なのです。そしてイタリア語だと思って女性の応答を聴いていると、少し癖があるのです。聞き耳を立てているわけではないのですが、気になっていたところ、彼女はスペイン語で答えていました。

これは、私がずいぶん前にローマに行ったときに、ホテルのBarでイタリア人のバーテンダーとスペイン人の夫婦の会話が同じようであったのを思い出しました。まるで東京の人と大阪の人が話しているような感覚なのかもしれません。

09:00pmになると本格的なショウが始まりました。舞台が明るくなると、ステージが予想外に前に広がっていて、私たちの席は、ほぼ特等席といってもよい位置を占めていることに気づきました。

催し物はフレンチ・カンカンが有名ですが、曲芸なども含め様々なアトラクションが次から次と催されました。音響も照明も舞台もめまぐるしく変化して、観客を虜にしていく手法は圧巻でした。最前列の女性ダンサーは、トップレスなのでわが目を疑ったのですが、決して下品ではなく芸術の域に達していました。

日本の宝塚歌劇団もムーラン・ルージュに親しんで目が肥えているパリ市民に受けるのは難しいだろうということが、明らかに伝わってきました。もっとも、宝塚の団員がトップレスで踊ることを期待してるわけではありません。しかし、それ以上にムーラン・ルージュから学び取るべき要素はとても大きいのではないかという感想を持ちました。

百聞は一見に如かず！パリの最後の夜のムーラン・ルージュは圧巻でした。