帯状疱疹発症予防のためにワクチンの接種を

 

2016年の3月18日付で、厚生労働省から水痘ワクチンを帯状疱疹予防の目的50歳以上の成人接種する勧告ありました。

 

水痘ワクチンの添付文書にも初めて帯状疱疹の予防のためと明記されました。

 

なお以前よりアメリカ合衆国では帯状疱疹ワクチン接種は義務づけられております。

 

 

帯状疱疹とは?

 

帯状疱疹は小児の時期に、帯状疱疹ウイルスにより水痘(水ぼうそう)にかかり、

 

一度治癒したものが大人になり再感染し発症すると考えられております。

 

帯状疱疹は皮疹や痛みを生じ、時に皮疹が治癒した後も痛みなどが長期間持続する厄介な病気です。

 

 

帯状疱疹(水痘)ワクチンの接種について

 

1、帯状疱疹ワクチンは以前からあった水痘ワクチンのことです。

 

2、帯状疱疹ワクチンとしての成人の接種量は小児に接種する水痘ワクチン0.7mlのうち0.5mlを接種します。

 

3、接種回数は1回、費用は自己負担です。

高円寺南診療所で8,000円+税です。

ワクチンの効果は、接種後10~15年ぐらいです。

 

4、ワクチンの接種により、帯状疱疹発症率、帯状疱疹後神経痛への移行率とも接種しない場合と比べてあきらかに減少しております。

 

5、ワクチンの接種はインフルエンザワクチンを接種するときのように、あらかじめ予診票に記入していただき、医師が接種可能と判断したら、接種出来る簡単なものです。

 

6、ワクチンはきわめて安全で、重篤な副作用は報告されておりません。

 

7、ワクチン接種が帯状疱疹の発症を予防する、また帯状疱疹を発症しても軽症ですむ唯一の方法です。

 

 

平成元年開院以来30年近く帯状疱疹、帯状疱疹後神経痛を診て来て、

 

多くの患者さんが痛みで苦しむ姿を診てきたので、このワクチン接種をお勧めしたいです。

 

 

ただ、現在罹患している病気や治療方法によってはワクチン接種ができない場合もあります

6月30日(火)

 

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症例13(その2)

第2節:今度は自分 診断は“長男のかぜがうつった” 

 

30日、長男の熱は下がった。ところが翌日、今度は男性自身に熱が出た

 

今度私の話になりますけど、息子はもうすっかり下がったんで一安心というところだったんですが、私はちょっと…発熱して。38度なんぼあったな、数字的なところはちょっとはっきり覚えていないですけど、耳が膜張ったように聞こえづらかったので、ちょっとこれ、ただごとじゃないなと思って。

 

最初に息子も受診した内科に相談して、耳の症状もあるようだって耳鼻科を紹介されました。

「寝る方向が悪かったのか、水入って耳垢つまったんだね」っていう形で、それで聞こえるようになったんですけど、かぜの兆候もあって熱もあるし、のども痛いのでって風邪薬と解熱剤を処方(註1:たびたび問題になるのは、解熱剤です。100年前の大正時代のスペイン風邪を経験した当時の名だたる医師の多くが解熱剤の処方を禁じていますが、歴史に学んでいない医師がほとんどなのが残念です。もっとも、「医師はサービス業者」であるサービスの意味を取り違えている患者や医師が多数を占めている現状こそが問題なのかもしれません。幸いにもこの方は重症化しなかっただけ良かったのですが、重症肺炎や血栓症を来した例も多数報告されています。)してもらいました。まだ体はだるいっていう感じはなかったんですけれども、熱よりも耳の方が心配で。


男性の熱はその後次第に下がり4月3日は平熱に戻った。
しかし翌日、再び高熱が


あれ?って思って。ただ、その時もコロナを疑うわけでもなく、また熱上がってきたな、薬効かなくなってきたのかなって。やっぱり耳鼻科の薬じゃ効かないのかなと思って、内科で薬もらおうかっていう感覚で(内科に)行きました。
何も検査はなかったです。「レントゲンとか撮らなくていいですか?」って聞いたら、「息子さんのかぜがうつったんでしょうから」って。

 

熱は上がったり下がったりを繰り返した

 

火曜日になって7日か、また熱が出た。朝は全然大丈夫だったんですけど、夕方になって熱が出て。こんなに乱高下する(註2:解熱剤の内服により、体温の乱高下を増幅させると、体力を消耗し、免疫力を低下させ、発汗に伴う脱水症や血栓症、肺炎、敗血症などをもたらしやすくなることは大問題です。)かと思って、ちょっとこれは本格的にやばいなと思ったんで、夜7時ごろにもう一度コールセンターに電話しました。


ようやくつながったのは9時ぐらいで。2時間かけて、ようやくつながって。9時ということで対応できなかったのかもしれないんですけども、「翌日に保健所の方から電話します」っていうことで、その日の夜は処方された薬を飲んで寝ました。


翌日は電話を待ってたら午前中に電話が来まして、いろいろ今までの経緯を話したところ、「熱は続いてはいないけれど、全然おさまってないね」ってことで「PCR検査を受けてください」(註3:東京都西部の某区や都下の在住でなかったのが幸運でした!)ということになりました。

 

<明日へ続く>

6月30日(火)

 

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«Внутрисосудистое свертывание крови при


COVID-19 определяет весь ход болезни»

"COVID-19での血管内凝固が疾患の全経過を決定する"

 

5 Июня 2020
2020年6月5日



Беседа с академиком А.Д. Макацария, крупнейшим специалистом в области клинической гемостазиологии
臨床止血学の最高峰の専門家であるアカデミアA.D.マカッツァリア氏にインタビュー

 

– А ведь есть немало людей с нарушениями свертываемости крови. Сейчас, во время эпидемии, для них настали трудные времена.

- そして、血液凝固障害の人もたくさんいます。今は、流行の時期で、彼らにとっては大変な時期です。

 

– Это так. В нашей популяции есть люди не только с явными, но и со скрытыми нарушениями гемостаза, предрасполагающими к тромбозам – генетические тромбофилии, антифосфолипидный синдром и ряд других заболеваний, сопровождающихся избыточной активацией системы гемостаза; а также люди с высокой готовностью к супервоспалительному ответу (врожденные факторы и ряд ревматологических и иммунных заболеваний). Им сейчас важно контролировать своё состояние, а врачам не забывать об этом.

- はい、その通りです。私たちの人口集団では明らか止血異常だけでなく、隠れた止血異常を持つ人々がいます。過剰炎症反応(註1)(先天的要因や多数のリウマチ免疫疾患)を持つ人々が多数存在するだけでなく、遺伝性血栓症、抗リン脂質症候群(註2)、止血システムの過剰な活性化を伴う他の疾患をもつ人々もいます。今はそうした人々の状態をコントロールすることが重要で、医師もそれを忘れてはなりません。

 

(註1)

過剰炎症反応/免疫過剰反応とほぼ同義。サイトカインストームはウイルス感染により引き起こされる可能性があり、患者の呼吸障害の一因となる重篤な免疫過剰反応である。

(註2)

抗リン脂質症候群/血中に抗リン脂質抗体(APS)とよばれる自己抗体が存在し、さまざまな部位の動脈血栓症や静脈血栓症、習慣流産などの妊娠合併症をきたす疾患。APS患者の約半数が全身性エリテマトーデス(SLE)を合併し、二次性APSとよばれるが、SLEを合併しない患者さんも約半数おりこれは原発性APSとよばれる。

 

 

И, наконец, COVID-19 – это тромбовоспаление. Это, по сути, вирус-опосредованная модель NET-оза, которая характеризует тесную взаимосвязь таких биологических процессов, как воспаление и тромбообразование. Нейтрофилы и выделяемые ими внеклеточные ловушки нейтрофилов (NET) играют огромную роль в развитии так называемых иммунотромбозов. Это одно из приоритетных научных направлений сегодня , которое мы сейчас вместе с учениками и в том числе зарубежными коллегами также разрабатываем.

そして最後にCOVID-19は血栓です。それは実際には、炎症や血栓症などの生物学的プロセスの密接な関係を特徴とするNET-osisのウイルス媒介モデルです。好中球とその細胞外好中球取込み(NET)は、いわゆる免疫血栓症の発症に大きな役割を果たしています。これは、今日の有力な科学的方向性の一つであり、外国人の同僚を含め、学生と一緒に開発を進めています。

 

 

6月30日(火)

 

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<貧血診療の実際>

 

貧血がみられたときに全例に実施した方が望ましいとされる検査項目のセットがあります。

 

血算値(赤血球数、Hb、Ht、血小板数、網赤血球)

赤血球恒数(MCV、MCH、MCHC)および赤血球容積粒度分布(RDW)

白血球数およびその分画・形態

血清鉄、血清フェリチン、不飽和鉄結合能(UIBC)、総鉄結合能(TIBC)、トランスフェリン飽和度(TSAT)=血清鉄/TIBC×100%

 

鉄欠乏性貧血の診断評価のためには、鉄代謝を詳しくみる場合は、血清鉄に加え、総鉄結合能(TIBC)、不飽和鉄結合能(UIBC)、フェリチン(組織中の鉄と結合している蛋白で、これは貯蔵鉄を反映します)の検査を行います。

 

体内では一般的に鉄だけが遊離しているわけではなく、トランスフェリン(Tf)という蛋白質と結合しています。鉄はトランスフェリンと結合しているものとしていないものがあります。トランスフェリンと結合している鉄(血清鉄)とトランスフェリンと結合していない鉄(不飽和鉄結合能)の総和を総鉄結合能(TIBC)といいます。これは、血清中のトランスフェリンの全体の濃度を示すものです。

 

したがって、総鉄結合能(TIBC)=血清鉄+不飽和鉄結合能(UIBC)
で計算できるため、血清鉄と不飽和鉄結合能(UIBC)を測定すれば、総鉄結合能(TIBC)を直接測定する必要はありません。また、血清中の鉄飽和濃度を示すトランスフェリン飽和度(TSAT)も、以上の基礎データから算出できます。トランスフェリン(Tf)は血清中の鉄と結合して搬送する働きがあり、通常、Tfの約1/3が鉄と結合し、残りの2/3は未結合であるが、未結合部分は不飽和鉄結合能(UIBC)、Tf全体が鉄で飽和された場合の結合能は総鉄結合能(TIBC)と呼ばれます。

 

1分子のTfは2原子の鉄(3価鉄)と、あるいは1mgのTfは、1.3μgの鉄と結合し得るので、Tfを1.3倍にすると理論的には総鉄結合能(TIBC)になるわけです。
  

Tf(mg/dL)×1.3 = TIBC(μg/dL)

 

 

飽和鉄結合能(UIBC)の基準値

♂ 180~274 μg/dL  

♀ 221~313 μg/dL

 

高値を示す疾患:鉄欠乏状態、造血能亢進

低値を示す疾患:鉄過剰状態、悪性腫瘍、感染症、造血能低下 

 

 

これらの検査結果により、

1)小球性、正球性および大球性貧血の赤血球サイズ分類を行い、

2)RDWで赤血球の大小不同のばらつき(鉄欠乏、ビタミンB₁₂欠乏、自己免疫性溶血性貧血では開大)を評価し、

3)鉄代謝データから体内鉄貯蔵量および骨髄での造血状態を把握します。

 

このように、貧血という病態は実に奥が深く、高度な専門性を要する領域なのですが、言葉で説明することは容易ではありません。

 

しかし、きちんとした手続きを踏めば、ほとんどの貧血の診断をつけることができます。そこで、「貧血の鑑別診断」(杉並国際クリニック2020年初版)を作製しました。今後の診療の際には、皆様の貧血診療のための御手元の資料としてお渡しすることがあることでしょう。

貧血の鑑別

 

 

さらに上記の検査1)で正球性貧血が指摘された場合には、①生化学一般スクリーニング検査を、さらに黄疸を伴う場合には肝硬変、脾腫の有無、溶血の状態を把握するために以下の検査②を追加します。

 

肝機能検査、腎機能検査、LDHアイソザイム
ハプトグロビン定量、クームス試験、赤血球浸透圧(脆弱性)試験
腹部エコー検査

クレアチニン上昇など腎機能障害が疑われるとき⇒血清エリスロポイエチン(EPO)

 

以上の検査の結果、骨髄鉄利用障害あるいは造血障害を疑うべき所見(網赤血球数低下、血清鉄増加、TSAT増加)が認められた場合は、血液専門医に骨髄検査の適応について紹介することにしています。

貧血の鑑別診断」(杉並国際クリニック2020年初版)で赤色の活字で表記された領域が、血液専門医への紹介が検討される部分です。

貧血の診療は、鑑別診断さえしっかりと行えば、ほとんどの病態で通常の外来診療で対処できることがわかると思います。

 

 

6月29日(月)

取材報道<NHK特設サイト 新型コロナウイルス>から学ぶ14症例の研究


新型コロナウイルスに感染したとき、どんな事態に直面するのか。感染した人や家族の話を通して、その一端を知るため、NHKが行ったインタビューの内容をできるかぎり詳細にお伝えします。


以下は、取材記事を下敷きとし、加筆や編集部分は赤もしくは緑文字として区別しました。


親子で感染 死の恐怖とSNSの中傷

 

4月21日取材 さいたま放送局 古市駿

 

仙台市に住む50代の男性は4月9日に新型コロナウイルスへの感染が確認され、22日、退院しました。しかし不安は拭えません。同様に陽性となった息子をめぐるSNS上の中傷があったからだと言います。


症例13(その1)

第1節:まずは長男 診断は“かぜ” 

 

男性は大学生の20代の長男とふたり暮らし。先に症状が出たのは長男だった。東京で5日間の就職活動をして戻ってきた3月27日の夜、熱が出た

 


夜に私が帰ってからですかね、横になっていたので「どうした?」って。熱測ってみたら38度台の熱(註1:突然の発熱の場合は、常備漢方薬の『地竜』もしくは『柴葛解肌湯』が役立ちます)がありまして、たまに熱出す子(註2:ふだんから『玉弊風散』を服用しておくとよいでしょう)だったので通常の市販のかぜ薬(註3:常備薬の見直しが必要かもしれません)を飲んで次の朝まで様子を見て(註4:家族が発熱した段階で、可能であればそれ以前から、『玉弊風散』を服用しておくとよいでしょう)


朝なかなか起きてこなかったんで土曜日で私もいましたから、様子を見に行ったところ、熱があるようなことを言うんで、もう1回測らせたら39度2分(註5:『柴葛解肌湯』を試みてください)かな? 熱出していて。東京から帰って来たっていうことがやっぱ頭にあったもんですから。

いちばん感染者多かったですから。どこかで誰かと接触してうつる怖さがあったので、もしかしたらということが少し頭をかすめた(註6:この段階では、家族内感染、濃厚接触者であるという警戒感や注意が欠如しやすいのが家族・親子の一般的傾向のように思われます)んですよ。


とりあえず医者に連れて行かなきゃいけないなということで、近くのかかりつけ医に電話して、「東京から帰って来て」って言ったところ、やっぱり東京っていうのがネックになったみたいで。その病院にはCT設備とかそういう撮影とかできないので「ちょっと受診はお断りしたい」(註7:CTスキャンは、他の諸検査よりもCovid-19肺炎の早期診断に役立つということを認識している医師であったということがわかります)ということで。


そこのかかりつけ医しか行ったことなかったので、どこに行ったらいいのか分かんなくて、東京帰りということでコロナの宮城県のコールセンターに電話しました。


帰国者・接触者相談センターから専用の外来を紹介された


そこでは血液検査と胸のレントゲンとインフルエンザの検査(註8:これらの検査はCovid-19の診断のためには何の役にも立ちません。油断をさせてしまうという意味ではかえって有害かもしれません。)をしたんですが、いずれも異常ないということで、普通の解熱剤とかぜ薬を処方しますと。

「これを飲んで熱が下がれば、ただのかぜでしょう」という診断(註9:今後の医療ではこのような説明は厳禁になると思います)でした。
 

肺もきれいですねって、素人が見てもわからないんですけど、なにも影みたいなことがなくて、肺炎の兆候もないようだということで、コロナではないのかなと。ただのかぜなんだなとしか感じとらなかったですね。

 

<明日へ続く>

6月29日(月)

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台灣團隊找出治新冠肺炎中藥方
最快8天驗無病毒
台湾のチームは、新型コロナウイルス肺炎を治療するための中医薬処方を見出す: 早ければ8日間のウイルス除去テスト

 


2020-05-11 20:03 中央社 / 台北11日電
蘇奕彰說,14名確診個案經中醫治療,不僅發燒症狀緩解,心跳、血壓也明顯穩定,短短8到10天就有12人的病毒三次採檢陰性出院,且沒有出現任何副作用;另有2人因近期才確診、用藥時間較短,仍在治療中。

蘇奕彰氏は、「確認された14例は漢方医による治療を受け、発熱症状が緩和されただけでなく、心拍や血圧も明らかに安定しており、12人がわずか8~10日で3回のウイルス検査で陰性となり、副作用もなく退院した。他の2人は最近診断されたばかりで薬の効き目が短いため、治療中であった。」と述べた。

 


團隊進一步研究,發現某些中藥成分能和新冠病毒上的棘蛋白結合,讓病毒無法和人體細胞結合;簡單來說,病毒的棘蛋白就如同一把鑰匙,打開人體細胞上的鎖頭(即受體ACE-2),以便病毒複製,研究團隊發現的中藥成分正巧能阻斷開鎖程序,不讓病毒繼續複製。

さらに研究チームが行った研究では、特定の中医薬成分が新型コロナウイルスのエキノカンジンと結合し、ウイルスがヒト細胞に結合するのを防ぐことが明らかになった。 簡単に言えば、ウイルスのエキノプロテインは、体の細胞錠前(受容体ACE-2)を解除する鍵の役割を果たし、研究チームによって発見された中医薬成分は、ウイルスの複製を防ぐ、錠前解除課程を阻止することになる。

 

蘇奕彰說,這項中藥方劑不僅能快速清除體內病毒,還能抑制重症患者體內的「細胞激素風暴」,避免免疫系統失控,更能透過上述機轉避免病毒感染,幾乎已發揮到疫苗的作用,未來完整治療報告出爐後也會投稿國際期刊,盼讓世界看見台灣中醫治療成效。

中医薬の処方はウイルスを素早くクリアするだけでなく、重症患者の「サイトカインの嵐」を抑制した、と蘇奕彰氏は言う。 免疫がコントロールされない状態を回避し、上記のメカニズムでウイルス感染を回避することで、ワクチンがほぼ効いたことになり、今後の治療が完成することになる。 報告書が発表された際には国際学術誌に提出され、台湾での漢方治療の有効性を世界に示すことを期待している。

 

中醫師公會全國聯合會理事長柯富揚受訪時表示,中醫治療指引日前已通過衛福部審核,近期將送進中央流行疫情指揮中心專家小組進行討論,爭取納入新冠肺炎治療指引,治療更多台灣民眾。

全国中医師連盟連合会(TCMPA)は、中医学治療ガイドラインの厚生省の審査を通過したため、近日中に中医学治療ガイドラインは中央伝染病司令センター(CECC)に送られ、専門家パネルの審議を受ける予定で、より多くの台湾人を治療するために新型コロナ肺炎治療ガイドラインを取り入れようとしています。

 

 

新興感染症に対する,中国・韓国・台湾の取り組みを紹介し,わが国の政策と対比した。

『傷寒論』以来,感染症に対して漢方は長年の知見の蓄積があり,中国,台湾,韓国では積極的に使われている。

柴山が教員を務めていた中国・天津は東京よりも人口は多いが,4月3日時点で感染者数は180名,死者は3名である。

天津中医大学の医師が予防に努めて第一線で働いている。

こうした新興感染症は今後も繰り返すことが予想されるが,ウイルスを標的にした治療薬やワクチンが開発されるまでの時間稼ぎとしても伝統医療をわが国で積極的に用いる体制が確立されることを切望する。


ウイルスは次から次へと変異を繰り返し,新薬開発とのイタチごっこを繰り返すことは細菌と抗菌薬との競争の歴史を見ても明らかである。

むしろウイルスの変異の方が劇的であり,人類の知恵がそれに追いつくのは困難である。

漢方治療の標的はウイルスそのものではなく,ウイルスを攻撃する生体防御能を向上することである。

その意味において新興感染症が起きた際に,ウイルスの種類を問わず,最前線の薬として活用でき,そこで時間が稼げればワクチンの開発が間に合う。

 


日本の医療事情を考えると,重症化した患者の治療ではじめて漢方で使うのは現実的ではありません。

漢方が貢献できるとしたら,以下の4つの状況下においてであると考えます。

① ハイリスク患者の感染予防,

② 軽症患者の重症化予防。

③ 最終ゴールである死亡リスク低下(ただし、早期治療介入が必要)、④ 血栓による後遺症防止

 

① のハイリスク患者の感染予防が最も大切であり、漢方治療で最も重視する「未病の治療」です。『黄帝内経』の説く「気を増す」,すなわち生体防御能を増すことが漢方の役割と考えます。

 

台湾のガイドラインにあるように,伝統医療治療の原則は個別化であり,それぞれの年齢,体力,疾患背景により異なります。

 

まずは生体防御能を増すためには,日々の「養生」が何より大切です。当たり前のことであるが,正しい食事・適度な運動,十分な休養が基本です。それに加えて,漢方では徹底的に冷えを嫌います。冷たい飲食物を避け,適切な衣服で体を温めることを心がけます。生姜汁などもよいです。

暴飲暴食は最もよくないことです。熱いからといって、やたらに冷たいものを多量に飲食することは胃腸の働きを弱め防御機能が弱るので、これからの季節は要注意です。


その上で高齢者は,『玉屏風散』のような補剤を一日3服まで考慮します。現場の第一線で感染リスクに暴露されている医療従事者も服用することが勧められます。

食薬区分の「専ら医薬品」には分類されない薬用人参,霊芝,冬虫夏草,板藍根などは免疫を高める生薬を入手して服用することもできます。漢方薬は飲みたいが医療機関に行きたくない,という知人にはこうした物を勧めているが,既に品薄のようです。インターネットなどでは品質の悪いものが高値で売られることもあるので信頼のおけるものを購入していただきたい。

 

② の軽症患者の重症化予防は,感染徴候が少しでもあったら,ごく初期の症状を見逃さずに早めに服薬します。COVID-19は上咽頭のみならず,気道の奥深く肺胞に達するところで増殖し,症状が出てから一気に悪化する傾向があります。

そうすると発熱を認めた時点で,葛根湯・麻黄湯では対応は不可能です。そこで『柴葛解肌湯』がコロナ対策第一弾の5セットに準備されているので、早めに服用することです。

6月29日(月)
       

<貧血についての一般的概要>

 

最近のことですが、治療に難渋する貧血性疾患が急速に増えていることが問題になっています。健常人対象の健康調査項目の中の貧血の指標となるヘモグロビン(Hb)値が女性で12g/dL未満、男性で13g/dL未満を呈する比率が無視できないほど多く認められています。

 

特に、女性のプレ更年期から更年期のピークに相当する40~49歳では、約30%が貧血を呈し、その大部分は形態分類上、小球性貧血といって、赤血球の大きさが小さくなる貧血の状態であって、その主な原因が鉄欠乏によるものとされます。これは貧血の代表である鉄欠乏性貧血が主体であると推定されます。ただし、小球性貧血の中には膠原病や感染症などの基礎疾患を持っている場合には慢性疾患に伴う貧血を考慮します。

 

50~60代での貧血の頻度は、男性で9.1%、女性で17.3%程度まで低下しますが、70歳以上では男女ともに再び貧血の割合が増えて、男性で14.6%、女性で19.5%まで増加します。

80歳以上では男女ともに11 g/dL未満を貧血としていますが、それでも高齢者の貧血の特徴は小球性のみならず正球性から大球性までの貧血が認められることです。したがって、その原因も鉄欠乏性貧血に限らず、腎性貧血、再生不良性貧血および骨髄形成症候群など多様になります。しかも、貧血性疾患の診断および治療は、その原因別に高度な専門性が要求されます。

 

なかでも鉄欠乏性貧血は最も頻度の高い貧血性疾患であり、2015年に日本鉄バイオサイエンス学会から「鉄剤の適正使用による貧血治療指針改定第3版」が出版されています。

 

貧血ではヘモグロビン(Hb)濃度が低下することによって、末梢組織への酸素運搬が減少することによって、貧血の症状を呈します。一般的な貧血の自覚症状は、組織への酸素供給の低下によって直接的にもたらされる症状(めまい、頭痛、易疲労感、全身倦怠感および失神など)の他に、代償性機構により心拍数・呼吸数増加に基づく症状(動悸、息切れなど)があります。

 

これらの一般的な自覚症状だけでは、貧血の重症度についてはある程度参考にはなるものの、貧血の原因を鑑別することはできません。そこで、とくに黄疸および脾腫の有無、出血傾向および易感染性などといった他の血球減少を疑わせる所見の有無を確認することが必要になってきます。

 

もっとも鉄欠乏性貧血を疑うのであれば、貧血症状としての自覚症状の他に、組織鉄欠乏による症状の有無の確認をします。自覚症状(舌のしみり感、咽頭違和感、嚥下困難、下肢の不快感、不眠など)や他覚所見(爪の変形、さじ状爪など)の他に行動異常(異食症、レストレスレッグズ症候群など)があります。いわゆるむずむず脚症候群とも呼ばれるレストレスレッグズ症候群(RLS)の主要な誘因の一つが鉄欠乏性貧血であることが見出されました。

公益財団法人東京都福祉保健財団 

東京都健康プラザ

ウェルネスエイジ

時間:15時~16時

 

各コースを支援員、修練生の指導で稽古開始。

 

4コース

参加者:
支援員1名、訓練生3名

内容:
1、各自が親水航法(体を水に慣らさせるため)
2、第一航法素歩き(基本から)
3、九品仏
4、サイドウォーク
5、交叉航法
6、ジョギング(軽く行う)
尚:3、4、5、6の間にはゆっくり歩いて呼吸を整えた


日本水気道協会
中野支部長 林亮博

 

 

3コース

担当:中川、細谷
親水航法と舞踊航法の一部を行いました。
休憩を少しとってから支援員の指導で長欠航法を行いました。

感想

参加者が自粛前と同じくらいに戻った印象でした。
細谷

 

2コース

担当、坂本

親水航法の後、経絡航法を行う

 

1コース
担当、高橋、西田

親水航法を40分まで
その後バーを使いストレッチを行う

40分で休憩5分を取るペースで行いました。

6月28日(日)

 

前回はこちら

 

症例12(その6)


第6節:実名証言 もう1つの理由 


僕はお店を経営しているんですけども、そこのSNSに実名と感染の事実を書いているので。あと、保育園の関係で、感染しましたというのを先生からプリントで公表してもらって、それに対して親御さんたちからうわさみたいなのが出ているというのは聞いています。


なんか僕の感覚では、ひぼう中傷したりとかは感じられなくて、やっぱりみんな保身なんじゃないかなと思っていて、友達とか連絡もらうときも「感染経路わかったの?」とか「濃厚接触者いるの?」とか早々に聞いてくる人が結構な人数いて、やっぱり自分はかかりたくないというのがいちばんに来ているのかなとは思います。本当に優しい励ましをくれる人とかもいるから、みんながみんな嫌がっているわけではないんですけど。やっぱり自分の保身なのかなというところはあります。


僕がいちばん危惧していたのは、うわさとか作られた事実じゃない話が拡散してしまうというのがいちばん怖かったので、これ以上広げないために何かできないかなと思って公表した部分もあります。


かかっていても言い出せない人がいっぱいいるんじゃないかなと思います。でも誰もが悪い人じゃないですし、かかったらみんな治していくほうに変えられないかなとは思います。

 

有名な方というのは、仕事を飛ばしてしまったこととか、心配をかけたことに対して謝罪することはいいと思うんですね。立場とかもあるし。でもあんまりむやみに謝るのは、みんなにごめんなさいというのは、違うのかなと思っていて。遊んでいたからかかるわけではないですしね。真面目に仕事をしていてもかかるし、ちゃんと感染予防したってかかると思うので、本当に誰がかかるか分からないですよね。かかっている人に罪はないと思います。

 

今後、新型コロナウイルスに感染した人に対して、差別とか悪い発言とか、SNSとかありますし、そういうのが増えると思うんですね。それ、理由としては自分の身近な人がかかっていないというのもあるだろうし、リアリティーが持てていないんじゃないかなとも思います。自分だけよければいいという気持ちではなくて、もうちょっとこう、社会全体とか世界で新型コロナウイルスがなくなるように考えてもらえないかなと、僕はちょっと思います。


だから、みんなでちょっとずつ我慢して、ちょっとずつ感染を減らしていくのを考えたほうがいいんじゃないかなと思っています。


(4月21日取材 さいたま放送局 古市駿)


コメント

証言者の小島さん、取材者の古市さん、とても貴重な資料を残してくださってありがとうございます。あなた方のような働きをしてくださる人々が元気でいてくださる限り、皆が明日に向けての希望を失わずに生きていけるというものです。

 

<この項終わり>

6月28日(日)
週間<外国語>旅行



"É fundamental não usar máscaras descartáveis", alerta ministro do AmbienteJoão Pedro Matos Fernandes sublinhou ainda que quem o fizer, deve deitar a máscara no lixo comum e não para reciclar, porque "o crescimento do descartável, seja em plástico ou não. não faz qualquer sentido".
"使い捨てマスクを着用しないことが不可欠である "環境大臣ペドロ・マトス・フェルナンデスは、マスクをする人は誰でもマスクを一般ゴミに捨ててリサイクルしないようにすべきであることを付け加えて、"プラスチックであろうとなかろうと使い捨ての成長は、何の意味も持たない "と述べた。



O ministro do Ambiente alerta contra uso de máscaras descartáveis
環境相、使い捨てマスクの着用を警告

 

© TIAGO PETINGA/LUSA
Lusa
14 Junho 2020 — 09:57Partilhar
O ministro do Ambiente e Ação Climática considera "fundamental" a não utilização de máscaras descartáveis, e diz que faz mais sentido do ponto de vista económico e ambiental a máscara reutilizável.
環境大臣は、使い捨てマスクの不使用を「基本的なもの」と考えており、再利用可能なマスクを持つ方が経済的にも環境的にも理にかなっているとしている。

 

"Fundamental é as pessoas não utilizarem máscaras descartáveis. E já agora se as utilizarem pelo menos que as ponham no lixo comum e não as entendam como um material reciclável, porque o crescimento do descartável, seja em plástico ou não, não faz qualquer sentido", disse João Pedro Matos Fernandes numa entrevista ao Porto Canal, a propósito do aumento de descartáveis devido à pandemia de covid-19.

"基本は使い捨てマスクをしないことです。少なくとも一般ゴミにマスクを捨てるような人は、(マスクが)リサイクル可能な資源であることを理解していない、使い捨てごみの増加は、それがプラスチックかどうかにかかわらず、何の意味ももたらしません"、(環境大臣の)ジョアン-ペドロ-マトス-フェルナンデスは、covid-19パンデミックのために使い捨て製品の増加についてポルト・カナルとのインタビューで述べた。

 

Na entrevista, o ministro começou por dizer que o problema ambiental "mais agudo" é "sem dúvida o absurdo da utilização do descartável", que "não faz qualquer sentido".

インタビューでは、(環境)大臣が「最も切実な」環境問題は「使い捨てを使うことの不条理さに疑いの余地はない」とし、「全く意味がない」と述べたことから始まった。

 

E deu como exemplos que não fazem sentido a utilização de toalhas descartáveis por parte de barbeiros e cabeleireiros, ou a utilização de copos de café descartáveis em restaurantes.

そして、理容師や美容師が使い捨てのタオルを使ったり、レストランで使い捨てのコーヒーカップを使ったりしても意味がないことを例に挙げた。

 

Ainda assim João Pedro Matos Fernandes reafirmou que as metas sobre os plásticos são para cumprir, considerando uma "contradição" o uso de um material indestrutível como o plástico como material descartável.

それでもジョアン・ペドロ・マトス・フェルナンデス(環境大臣)は、プラスチックのような不滅の素材を使い捨ての素材として使うことは「矛盾」であると考え、プラスチックに関する目標は達成されるべきだと再確認した。

 

Na semana passada a Organização Mundial da Saúde (OMS) recomendou o uso de máscaras comunitárias para a covid-19 feitas de tecido.

先週、世界保健機関(WHO)は、コビッド19に対する布製のコミュニティマスクの使用を推奨した。

 

 

コメント:

私も布マスク賛成、使い捨てマスク反対派です。紙マスクはプラスティックごみだということを御存じでしたか?