東京歯科大学市川総合病院循環器科の大木先生は、新型コロナウイルスに関して、とてもわかりやすい解説を掲載されています。御経歴からすると私より大分若手であるようですが、見習いたいと思いました。

私は、同市内にある昭和学院短期大学の客員教授として10年ほど勤務していたことがあり、この病院の前は数えきれないくらい通過していたのを懐かしく思い出します。

『知っておきたい新型コロナウイルス感染症COVID-19』

【新型コロナウイルスの感染経路】

感染の病原体には細菌、ウイルス、カビ、その他の虫などがあります。多くの感染症は細菌かウイルスによるものです。

細菌は複雑な一つの生命体であり、食べたり消化したり、生きて動き回っています。それでも非常に小さく、0.001㎜くらいです。

それに対してウイルスは、生きていると言ってもごく簡単な構造に遺伝子が入っているような姿で、大きさは細菌の1/10〜1/100以下、0.0001㎜くらいで、通常のマスクは簡単にすり抜ける大きさです。

新型コロナウイルスは普段どのような姿で生きているか詳しいことは不明です。ヒトの唾液など水分と共に生きているのか、ホコリなどに付着して空中を浮遊しているのかわかりませんので、マスクがどの程度有効かもわかっていません。

少なくとも感染者のくしゃみ、咳などでのウイルスの放散量はかなり減少します。現在までにわかっている感染の状況を見てみると、ウイルスの付着した体液等への接触感染はもちろん、くしゃみ・咳などでの飛沫感染のほか、空気感染を起こすと言って良いような状況も見受けられます。

ホコリなどと共に長時間空中を漂っている可能性が示唆されており、狭い空間で換気の悪いところではコロナウイルがいつまでも空中に無数に飛んでいると考えた方が良いでしょう。

換気をしていない車内、エレベーター内も注意が必要です。カラオケボックスのような音が漏れないようにしている施設は空気が漏れにくく、つまり換気が悪くなります。

冬には室温が下がらないように暖房をかけながら密閉されること多くなりますので換気が必要ですし、夏には冷房をかけながら室温が上がらないように部屋を密閉することは危険なことになります。常時換気をしておくことが必要であり、更に飛沫や接触を避けるように気を付けることが重要です。

会話をすると必ず飛沫が飛んでいるので、お互いマスクを付けることは思いやりです。

やむを得ず接触した場合にはこまめに手を洗うよう心がけましょう。

屋外ならば感染の危険性は低くなりますが、どこかでくしゃみや咳をした人の空気がまとまって飛んでくればそれを吸い込んで感染してしまう可能性がありますので、屋外でも人の密集する場所は避けるべきです。ジョギングなどしていても前を走っている人の汗や吐息を吸い込む可能性があるので注意が必要です。みだりにいろいろなところに触れないようにするのは当然です。 

コメント：

感染の病原体（細菌、ウイルス、カビ、その他の虫など）のサイズについて言及されています。多くの寄生虫などは肉眼で確認できますが、カビや細菌は光学顕微鏡で確認できますが、ウイルスになると電子顕微鏡でないと見えない極小のサイズだということになります。
　

そこでマスクの効用について説明されています。「くしゃみ・咳などでの飛沫感染のほか、『空気感染を起こすと言って良いような状況』も見受けられる」ことが書かれています。最初の頃、感染症の専門家の間で「新型コロナウイルスは空気感染しない」という意見が示されたことを記憶しています。

空気感染を起こすことで知られている病原体として、結核や麻しんや水痘などが知られています。

麻疹（はしか）、水痘（みずぼうそう）はウイルスですが、結核は粒子の大きい細菌です。ですから、粒子の小さなウイルスは接触感染や飛沫感染の他に、程度の差こそあれ空気感染が発生しても不思議はないと考えています。

大木先生が、『空気感染を起こす』と言いきらずに、あえて『空気感染を起こすと言って良いような状況』と表現されているのは、「エアロゾル感染」といって、飛沫感染と空気感染の中間領域の感染形式であることを認識されているからだと思います。

専門家の間では「空気感染しない」と言っても問題がないとしても、一般の国民には正しいメッセージとしては通らないので不適切だったように思います。大木先生は、わかりやすく「エアロゾル感染」が発生する具体的状況を説明されています。

最後に、マスクの有用性についてですが、私自身は有用であると考えています。むしろマスクを上手に活用することが有益であると考えて、これに工夫を加えていきたいと考えています。

＜明日へ続く＞

東京歯科大学市川総合病院循環器科の大木先生は、新型コロナウイルスに関して、とてもわかりやすい解説を掲載されています。御経歴からすると私より大分若手であるようですが、見習いたいと思いました。

私は、同市内にある昭和学院短期大学の客員教授として10年ほど勤務していたことがあり、この病院の前は数えきれないくらい通過していたのを懐かしく思い出します。

『知っておきたい新型コロナウイルス感染症COVID-19』
大木 貴博（おおき たかひろ）先生 所属 循環器内科

職名 教授

最終学歴 慶應義塾大学大学院医学研究科

学位　博士（医学）

資格 医師、日本循環器学会専門医、日本内科学会認定内科医

職歴 平成 6 年 5 月 慶應義塾大学病院救急部専修医

平成 7 年 6 月 栃木県済生会宇都宮病院循環器科医員

（中略）

平成 31 年 2 月 東京歯科大学市川総合病院循環器内科教授

学会活動 日本内科学会 日本循環器学会 日本心血管インターベーション学会

2020.4.20

循環器内科　大木貴博

新型コロナウイルス感染症は大きく社会を揺るがせています。その重大性から毎日のように報告、報道がなされ、膨大な情報が発せられています。ここに今わかっていることから私見をまとめてみました。

【新型コロナウイルス感染症とは】

感染症は人から人にうつる可能性のある病気です。伝染病や疫病という言い方もあります。高血圧や糖尿病、心臓病や腎臓病など、薬を飲み続けて良い状態を保つという病気と違い、感染した病原体が身体からいなくなれば原則として治ります。

一度身体に住み着いた病原菌が身体にいなくなるには、身体が免疫という機構によって病原菌を完全に死滅させなければなりません。まれにひどい感染症によって後遺症を残す場合もありますし、なかなか病原体が完全には消え去らず、軽快と再燃ということを繰り返す場合もあります。

旧型のコロナウイルスはこれまでいわゆる風邪を起こすウイルスとして知られていましたが、今回従来のコロナウイルスが突然変異を生じて新しいタイプの感染症を引き起こす様になっています。いつ、どのような変異を、どこで起こしたのかは今のところわかっていません。
　

新型コロナウイルスについては未だ詳しい性質がわかっておらず、どのようなタイプの感染を生じるか不明です。免疫が働きにくく、完全に治癒することはできないといった、非常に悪質なタイプの可能性もあります。

一度陰性となった方が再び陽性となることがあり、一部の方には持続感染という現象が起きている可能性さえ考えられます。たとえば肝炎ウイルスのように、抗体ができていても体内にウイルスが残る場合もありますし、帯状疱疹のようにほぼ一生ウイルスが体内の奥に潜み、体力が低下したときに繰り返し出てくるというようなものもあります。新型コロナウイルスがどのような感染をするのか明らかになっていない以上、感染しても風邪のように症状が軽く済んでしまうのならば、かかってしまっても良いなどと考えるのは危険です。

コメント：

感染症（伝染病、疫病）をセットでまとめてくれています。

基礎疾患のある人が罹患しやすく重症化しやすいことが分かってきましたが、代表的な基礎疾患として具体的に「高血圧や糖尿病、心臓病や腎臓病」を挙げてくださいました。肺炎を発症させるととても危険なのですが、慢性の呼吸器疾患も重要な基礎疾患です。

免疫、突然変異、軽快と再燃、持続感染など、キーワードではありますが難しい医学用語を平易な文脈の中で相互の繋がりを明らかにしてくれています。

さてヒトに疾患を引き起こすことが知られているコロナウイルスは新型コロナウイルスを含めて7種類です。

コロナウイルスは，感冒から致死的な肺炎に至るまでの様々な重症度の呼吸器疾患を引き起こす，エンベロープを有するRNAウイルスです。

1930年代に家禽で初めて発見された多くのコロナウイルスは，動物で呼吸器，消化管，肝臓，および神経系の疾患を引き起こします。

7種類のうち4種類は感冒の症状を引き起こすことが非常に多いです。コロナウイルス229EおよびOC43は感冒を引き起こし，血清型NL63およびHUK1にも感冒との関連が認められています。まれに，肺炎を含む重度の下気道感染症が発生することもありますが，これは主に乳児，高齢者，易感染性患者にみられます。

7種類のコロナウイルスのうち3種類は，他のコロナウイルスよりもはるかに重度で，ときに死に至る呼吸器感染症を引き起こし，21世紀になってから致死的な肺炎の大規模なアウトブレイクを引き起こしています。

• SARS-CoV2は，COVID-19（coronavirus disease 2019）の原因として同定された新型コロナウイルスであり，2019年末に中国の武漢で始まり，世界中に拡大しています。

• MERS-CoVは，中東呼吸器症候群（MERS）の原因として2012年に同定されました。

• SARS-CoVは，重症急性呼吸器症候群（SARS）のアウトブレイクの原因として2002年に同定されました。
重度の呼吸器感染症を引き起こすこれらのコロナウイルスは人獣共通感染の病原体であり，感染動物から始まり，動物からヒトに伝播します。ですから、今年の初期において、何人かの感染症の専門家が、「新型コロナウイルスは動物からヒトに感染しない」、「ヒト-ヒト感染はない」、「新型コロナウイルス感染症はインフルエンザ感染症より軽い」という根拠の乏しい発言を聴いてとても失望したことを想い出します。

＜明日へ続く＞

特集：シリーズ『新型コロナウイルス罹患者の体験から学ぼう』

取材報道＜NHK特設サイト　新型コロナウイルス＞から学ぶ４症例の研究

新型コロナウイルスに感染したとき、どんな事態に直面するのか。感染した人や家族の話を通して、その一端を知るため、ＮＨＫが行ったインタビューの内容をできるかぎり詳細にお伝えします。

以下は、取材記事を下敷きとし、加筆や編集部分は赤もしくは緑文字として区別しました。

症例４：集団感染　それから起きたこと

４月２日取材 北見放送局 関口祥子

新型コロナウイルスに感染したとき、どんな事態に直面するのか。集団感染が起きた北海道北見市の展示会に参加していた60代の男性。激しい症状とのたたかいや感染後の苦境を明かしました。

症例4（その４）

第４節：“売り上げゼロ”でも前を向いていく
入院中に男性の頭をめぐっていたのは営んでいる店のことだった
仕事への不安は重たいものがありました。とにかく入院して何が不安だって言ったら仕事の不安ですよね。

商売しているのに、感染したといううわさが流れたらどうなってしまうんだろう。きっと流れるなって。店が何週間も閉まってるぞって。入院中お客さんから電話来ました。

「今、お店の前通ったらシャッター閉まってるんだけど、やっぱりあれかい？」「今入院してるよ」「俺、あれほしいんだ。退院したらカタログ持ってきてくれな」って。

僕はそのとき、そのお客さんの言葉がいちばんの薬だって言って「本当にありがとうございます」って言いました。そのお客さんはまた電話くれて「つらいだろうけど、応援するからね」って、そういうお客さんがいます。

男性は退院後、自主的に２週間、自宅で待機。４月１日に仕事を再開した。休んでいる間、収入はなかった。再開にあたり、取引先にあいさつのはがきを送った

元どおりの自分だから元どおりのようにつきあっていただきたい。感染する前の体に戻っているから、一生懸命仕事させてくださいって。

あいさつのはがきを回したから偏見があるっていうことはないです。ないけど、退院してからのいろんなことっていうのはごまんとあります。やっぱりうわさだよね。「関わったら、コロナうつるよ」って。仕事の影響は100％ある。売り上げゼロ。不安はあるよ、売り上げなかったら生活できない。借金払っていけないし。

時間だと思います。安心していただくのも時間がかかると思う。

ひと月かふた月。秋にはみんな忘れてるんじゃないかなって。

僕より被害にあってる人いると思うけど、飲食業界は大変だと思うけど、早くみんなして立ち直って、経済立て直したいっていう気持ちが強いです（＜戦略４：『人助けをしている人々を助ける』ことの大切さを知る＞）。

みんなと飲んで騒いで遊びたいです（お気持ちは、痛いほどわかりますが・・・！＜戦略３：『自分や自分の家族と同様に、親戚や知人を助ける』ための活動を開始する＞）。

（４月２日取材 北見放送局 関口祥子）

専門家会議は、「海外からの流入は続いており、また、一般に感染症の増減には一定の小幅なサイクルが存在していることなどから、引き続き、その動向を注視していくとともに、市民や事業者の皆様に、最も感染拡大のリスクを高める環境（1.換気の悪い密閉空間、2.人が密集している、3.近距離での会話や発声が行われる、という3つの条件が同時に重なった場）での行動を十分抑制していただくことが重要です」と述べていました。

＜この項終わり＞

ロシアの医師の惨状

С «обычными больными» наша система здравоохранения, как правило, не церемонятся. «Поступил приказ: чтобы снизить смертность – выписать, кого можно успеть! Представляете, звонок: "Срочно заберите своего родственника домой!". И проклятия в адрес врача, потому что больную старушку в период эпидемии брать в семью страшно», - пишет супруга врача Галина Неволина на своей странице в Фэйсбуке.
К тому же выяснилось, что попасть в больницу на лечение с подозрением на коронавирус «простому смертному» совсем не просто.

私たちの国の医療制度は一般的に「普通の患者」にとっては、敬意が払われていない。＜指示が下されました。死亡率を下げるように、手間取る者の名前を書きだすように！と。コールがあった時のことを想定してください。「あなたの身内を大至急自宅に連れて行くように！」と、そこで医師を呪うことになります。疫病のさなかに病気の高齢女性を家に連れ帰すなんてあまりにも酷い＞と医師の妻であるガリーナ・ネヴォリーナは自分のフェイスブックに書きました。それだけではありません。コロナウイルス感染疑いで「危篤」な患者を治療のために病院にたどり着かせることが至難の業であることが明らかになりました。

«Муж, который без средств защиты несколько недель лечил больных коронавирусом, в конце концов сам заболел. Вызвал врача из поликлиники, врач дал больничный, сказал, что через сутки возьмут тест (мазок из носоглотки). На этом помощь государства и закончилась! Мазок взяли, сказали, что будет готов через два дня. Но тест не был готов и через 4 дня! Обоняния нет, еда вызывает отвращение... Супруг сам сбивал температуру лекарствами, которые были под рукой дома. Постоянно звонил в поликлинику с просьбой сделать КТ легких. Зав. поликлиникой ответил, что КТ делают по ОМС только после подтвержденного теста. А в больницу – только после подтвержденного по КТ диагноза «пневмония". Только на 5-й день пришел результат теста, который подтвердил у мужа коронавирус. И снова: "Ждите!" »

「夫は無防備で何週間もの間、コロナウイルス感染患者の治療に当たっていましたが、ついに自分自身も病に倒れてしまいました。クリニックから医師を呼び、その医師はある病院を指定し、その日のうちに検査（鼻咽頭からの擦過検体）をしましょうと言いました。それは国がしてくれた最後のことでした！擦過検体を採取した医師たちは、一両日後に準備が整うと言いました。それがすでに４日経っていても準備ができませんでした！嗅覚は失われ、食べ物を見るとむかつきを覚えると…夫は自宅にあった薬で自ら解熱を図りました。クリニックにはずっと肺のCTスキャンの検査を要請していました。クリニックの院長はCTスキャンは検査で診断が確定した後にOMSだけに行うと回答しました。つまり、肺炎の診断が確定した場合だけだということなのです。」「第５病日に至ってようやく検査結果が出て、夫のコロナウイルス感染は確定しました。すると再び『待て！』」とのことでした。

＜これを訳していて、ロシアという外国のことには思えず、とても切ない思いがこみ上げてきました。現在の日本の状況も全くこれと同じです。未知のウイルスに対してはいずれの国の医師も弱者であり殉教者なのです。極限状態では懸命に救おうとしている患者やその家族からでさえも、精神的な迫害を受けるのも同じのようです。＞

認知機能が低下した状態である認知症とは、何らかの「脳の疾患」によって、「認知機能」が障害され、これによって「生活機能」が障害された状態をいいます。

そして、このような「脳の疾患―認知機能障害―生活機能障害」の３者の連結を中核にして、さまざまな「身体疾患」、さまざまな「行動・心理症状」、さまざまな「社会的困難」が加わって、認知症の全体像が形づくられます。

認知機能の評価法と認知症の診断（その２）

2) 認知機能検査（スクリーニング検査）

認知機能障害が疑われる場合には、以下の表1に示すような認知機能検査を行うことが望ましいです。いずれもスクリーニング検査であり、検査の目的、検査の所要時間、実施者の職種などの施設の状況に応じて検査を選択してよいとされています。
表1 認知機能検査（スクリーニング検査）

1) HDS-R（Hasegawa's Dementia Scale-Revised:改訂長谷川式認知症スケール）（所要時間：6-10分）
　HDS-Rは年齢、見当識、3単語の即時記銘と遅延再生、計算、数字の逆唱、物品記銘、言語流暢性の9項目からなる30点満点の認知機能検査です。
HDS-Rは20点以下が認知症疑い（感度93％、特異度86％）

2) Mini-Cog（2分以内）
Mini-Cogは3語の即時再生と遅延再生と時計描画を組み合わせたスクリーニング検査
2点以下が認知症疑い（感度76-99％、特異度83-93％）MMSEと同様の妥当性

3) MoCA（Montreal Cognitive Assessment)【検査はこちらから参照可能、検査方法はこちらから参照可能】（10分）
　MoCAまたはMoCA-J（Japanese version of MoCA）は視空間・遂行機能、命名、記憶、注意力、復唱、語想起、抽象概念、遅延再生、見当識からなり、MCIをスクリーニングする検査。
MoCAは25点以下が軽度認知障害：MCI（感度80-100％、特異度50-87％）
MoCAはMMSEよりも糖尿病患者の認知機能障害を見出すことができます。

4) DASC-21（Dementia Assessment Sheet for Community-based Integrated Care System-21 items: 地域包括ケアシステムにおける認知症アセスメントシート）（5-10分）
　DASC-21は認知機能障害と生活機能障害（社会生活の障害）に関連する行動の変化を評価する尺度。介護職員やコメディカルでも施行できる21の質問。
DASC-21 は臨床的認知症尺度（Clinical Dementia Rating, CDR）と相関があり、その妥当性が報告されています。

5) MMSE　(Mini-Mental State Examination:ミニメンタルステート検査)（6-10分）

MMSEは時間の見当識、場所の見当識、3単語の即時再生と遅延再生、計算、物品呼　　
称、文章復唱、3段階の口頭命令、書字命令、文章書字、図形模写の計11項目から構
成される30点満点の認知機能検査。
MMSEは23点以下が認知症疑い（感度81％、特異度89%）
27点以下は軽度認知障害(MCI)疑い（感度45-60%、特異度65-90%）1

5) ABC-DS（ABC dementia scale：ABC認知症スケール）【検査はこちらから参照可能】（10分）
　ABC-DSは、13項目9件法の行動観察式スケール。評価者は、介護者から患者の　
ADL, BPSD, 認知機能に関する最近のエピソードを聴取して採点。
評価方法：項目毎、ドメイン毎、13項目の和（総合スコア）及びTDD（3次元距離法）。なお、TDDはADL, BPSD, 認知機能を統合して、「一人の患者の病態」として評価する手法。
標準的スケール（DAD, NPI-D, MMSE, CDR, FAST, 長谷川式認知症スケール、EQ-5D-5L）との相関
特に臨床的認知症尺度（Clinical Dementia Rating, CDR）との併存妥当性が高いです。

杉並国際クリニックでの実践
当クリニックですでに採用し、実施している認知機能のスクリーニング検査は、
上記のうち、１）HDS-R（改訂長谷川式認知症スケール）（所要時間：6-10分）
および5) MMSE(ミニメンタルステート検査)です。
検査を採用するうえで重要な指標は、第一に検査の感度と特異度です。

１） の改訂長谷川式認知症スケール（HDS-R）の感度93％、特異度86％であり、いずれの指標も満足のいくものであるため第一選択としています。

５）のミニメンタルステート検査（MMSE）も、認知症のスクリーニングでは、感度81％、特異度89%であり、比較的良好である上に、軽度認知障害(MCI)のスクリーニングが可能です。ただし、その場合の感度は45-60%あまり高くないため、あくまでも参考データとして経時的変化をみることにしています。
なお今後は、軽度認知障害(MCI)の段階でのスクリーニングの重要性に鑑みて、感度がより高い

３）のモントリオール認知評価（MoCA）日本版の併用を検討しています。

「自粛疲れ」にせよ、「報道疲れ」にせよ、真の専門家が欠如している中で、国民の日常は大いに振り回されています。感染症の専門家は国内にも多数いますが、新型コロナウイルス（SARS-CoV-2）によるCovid19感染症についての自称専門家は、たかだか最近、数カ月前までは、彼らとて全くの素人だったのですからやむを得ません。

5月17日【日】午後9:00～10:10（70分）のTV番組（NHK総合）で、

『ビッグデータでウイルスに挑む！膨大な科学論文を専門家とAIが解析』

というタイトルに興味をもって視聴してみました。NHKの司会者と山中伸也教授とが共同して、番組を展開していきました。

大いに期待していたためか失望と落胆も大きかったというのが偽らざる私の感想です。

ビッグデータをAIが解析した結果抽出された論文は、すでに良く知られた論文であり、新規性に乏しいものでした。

それでも四点だけ有益だったので、感謝すべきではありましょう。それは私が予め想定していた４つの予測仮説がすべて強化されたということです。

仮説１）

新型コロナウイルスはRNAウイルスなので、遺伝子変異が凄まじいのではないか？

アジア型と欧州型ではウイルスの遺伝子型が異なるということが改めて確認できました。これは、単独の万能ワクチンでは対応できず、混合ワクチンを開発しなければならない可能性を示唆します。

仮説２）

今期のパンデミック対策には新しいワクチンは間に合わないのではないか？

ワクチンの開発から実際に使用されるまでには早くとも再来年末頃までかかりそうだということです。私は、収束まで3年を想定しています。かなりの長期戦を覚悟せねばならないでしょう。

仮説３）ビッグデータをAIで解析しても、英語で書かれていない貴重論文は拾い上げることはできないのではないか？

番組で示されたキーワードは全く新規性はなかったのに加え、生薬、漢方、中医学などのキーワードが見出されず、疫病に関する古典的な記録を拾い上げられそうにはありませんでした。これは、決定的な盲点だと思います。

仮説４）

BCG接種は新型コロナ感染症の予防には使えないのではないか？

番組中に山中教授が紹介したイスラエルの論文（すでに報道されていましたが）で、「BCG接種と新型コロナ感染症の罹患率との間には統計学的に意味のある差は認められなかった」という結果が出されました。

そこで、明日から、

＜私が推薦するわかりやすい大木博士のガイダンス＞

をご紹介することにしました。

取材報道＜NHK特設サイト　新型コロナウイルス＞から学ぶ４症例の研究

新型コロナウイルスに感染したとき、どんな事態に直面するのか。感染した人や家族の話を通して、その一端を知るため、ＮＨＫが行ったインタビューの内容をできるかぎり詳細にお伝えします。

以下は、取材記事を下敷きとし、加筆や編集部分は緑文字として区別しました。

症例４：集団感染　それから起きたこと

４月２日取材 北見放送局 関口祥子

新型コロナウイルスに感染したとき、どんな事態に直面するのか。集団感染が起きた北海道北見市の展示会に参加していた60代の男性。激しい症状とのたたかいや感染後の苦境を明かしました。

症例4（その3）

第３節：「あなたコロナの肺炎になってる」　

展示会の参加者に感染者がいたことを知り、男性はすぐに保健所に電話をした。しかし検査をしてもらえたのは３日後（今では5日以上待たされるようです）。感染確認は発症から10日後（発症後10日に判明したことはラッキーでした）だった

コロナと確信持ったときは、うつるんじゃないかって。保健所への電話でも、なんとかしてくれって懇願しました。自分を早く検査してくれって。

ここ（自宅）からいなくなりたいって。だって一家全滅したら大変（その通りです。5人以上の家族が同居していたとしたら、家庭クラスター発生の可能性もありました）でしょ。

とにかく家族にうつったら大変（＜戦略２：『自分を守る最良の方法は、同居の家族を守ることである』ことを理解する＞）
だって、ものすごく不安でした。

あれは28日、保健所から電話来て「○○病院の発熱外来行きなさい」って。26日に「病院紹介する」って言われて、なしのつぶてだったんだけど。

救急車が入るところの横っちょで血をとられて「待ってなさい」って言われて。そのあと「血液から炎症反応（おそらく、赤沈、CRP＝C反応性タンパク、白血球数等の検査）出てるから、別の病院で診察受けなさい」って。

それで別の病院に行ってＣＴスキャン受けた（北海道の北見市の方が、東京都内よりすぐれた対応を迅速に手際の良い連携プレーで実施できていることに驚かされます！）後、ドクターがバタバタって走って入って来て、ドアをがらっと開けて、「あなたコロナの肺炎になってる」って。

そのときショックを受けました。がーんと頭痛くなって（精神的ショックを受けて頭痛を来すことは、典型的な心身相関の一例です）。疑ってはいたけど、肺炎になってると思ってなかった（予め可能性を疑っていた分だけ、精神的ショックが緩和された可能性があります。まったくの想定外の事態に急激に曝されることによって病状が急激に悪化してしまうことがあります。そして新型コロナに対する医療において、最も遅れている要素の一つは精神的ケアだと思います。私は「精神感染症学」という臨床分野の確立が必要だと考えています。）。

「このまま家に帰ったら呼吸不全を起こすかもしれない」（的確な判断です！）と告げられ、男性は北見市外の病院に救急搬送された（とてもラッキーでした‼）

「とにかく今悪いところを探しましょう。コロナ菌（念のためですが、医学の専門家の間では、ウイルスと「菌」を明確に区別しているため、コロナウイルスとはいっても、決してコロナ菌とはいいません）を追い出しましょう（これも、分かりやすく提示していますが、このウイルスを体外に追い出すことは不可能です。）」って。

写真見ると、大腸がばんばんに腫れてる（急性ウイルス性大腸炎を起こして、大腸粘膜に激しい浮腫を来していた可能性が疑われます）のさ。

まず下痢を止めようってなって、点滴に栄養剤入れてもらって、丸２日くらい絶食（消化管の安静のために望ましい対処法です！）したんですよ。

全く口から入れないで、水くらい。それが功を奏して、かなり腸炎のほうが改善されたと。レントゲン見せてもらったら、少しずつ腸が元に戻ってますよって。肺炎のほうもよくなってる（大腸と肺は現代西洋医学では独立して扱っていますが、中医学・漢方では、蔵＜臓＞としての肺と腑＜はらわた＞としての大腸は互いに相関するものとして理解されています。だから、肺と大腸の両方を同時に整える生薬処方も考案されていて無理なく良く効くのです！）よって言ってくれた。

絶食終わってからは五分がゆ。体力つけてコロナを体から出すんだって、とにかく食べました。熱が下がったのは３月３日。熱上がるたびに解熱剤（解熱剤の反復内服は、この方のように実証タイプで相当に体力やスタミナがある人でないと危険であることを指摘しておきます。）飲んでさ。

部屋には毛布が１枚しかないから看護師さんに頼んでもう１枚持ってきてもらって。解熱剤飲むと汗かくのさ、だーっと。それが怖いのさ。

熱が上がる、薬飲む、汗かくの繰り返し。あとはけん怠感が強い。熱が下がってもけん怠感が強く（この方が、もし虚証タイプであったならば体力や抵抗力を消耗し、肺炎を増悪させ、敗血症性ショックとなり、命の危険すら招きかねなかったかもしれません。）て、眠い。寝て過ごしていたような感じ。だから不精ひげがぼーぼーでした。

いやもう自分は暇持てあまして、詠んだんだ、一句。「陰性となる身は天に舞い上がり」。わはは。へたくそなんですよ。不安打ち消すために、一生懸命考えて、詠んで、直してまた詠んでっていうのを支えにやってました（大変すばらしい養生姿勢です。まさに俳人の正岡子規の現代版です。芸術とユーモアは希望と生きていることの意味を与えてくれるので、確かに、不安や恐怖を克服する力を与えてくれます。未曽有の極限状況にあってユーモアが生命力を支えてくれることを、この方は認識していて実際に体験されたようです。実存分析のフランクル博士にも通じる境地ではないでしょうか！）

＜明日へ続く＞

＜新型コロナ対策：北京中医薬大学国学院院長、李良松大学院教授からのアドバイス！＞

新型コロナウイルス肺炎蔓延制御に対する古代疫病対策からの啓発No3

古代瘟疫治验对新冠病毒肺炎疫情防控的启示
说天下

2020年02月11日

新型コロナウイルス肺炎蔓延制御に対する古代疫病対策からの
啓発

2020年2月11日

古代关于瘟疫防控与治疗措施

一、疫病に対する古代の予防・制御措置

战争、疾病和自然灾害是危害人类生命的三大重要因素。特别是烈性传染病对历代的政治、经济和文化都产生了许多负面的影响，直接造成了管理的失控、经济的萧条和文化的衰退。因此，历代封建王朝对于防疫与救灾工作都非常重要。

戦争、疾患と自然災害は人生に危機をもたらす3つの重要因子です。特に、重症感染症はすべての王朝の政治、経済および文化に多くの負の影響を与えてきましたが、それらが元になって管理制御不能、不況、文化の衰退に直結するものでした。したがって、封建時代の王朝の存続にとっては疫病の制御と災難からの避難が極めて重要です。

古代对瘟疫的防控与治疗主要有五种方法：

過去の時代において疫病を予防し制御するための５つの主要な方法があります。

一是地域隔离。即将防病的村镇单独划片隔离，限制人口的进出，疫区内又将病人以家庭、家族和村落为单元，单独隔离在庙宇、祠堂、闲房和草屋。

第一は地域隔離（ロックダウン）。疾病を予防しようという町村は人の出入りを厳格に制限して孤立することになります。疫病流行地の患者は寺院、祖先の廟堂、仮設住宅に隔離され、諸家族と村落は一体となります。

二是官方施药。即官府配好药方并煮成汤药，让疫区所有的人群趁热服下，此法一直持续到瘟疫消失为止，如苏轼从高僧所得并献出的圣散子方，即是当时防治瘟疫的良药，史称“活人无数”。

第二は公的施薬。すなわち、役所が良い処方を準備して煎じ薬を作り、それが冷めないうちに疫病流行地の全住民がそれを内服します。この措置は疫病が無くなるまで続けます。たとえば、蘇軾（註８）は高僧から聖散子方（註９）を得て、それを寄贈することによって当時の流行病を予防した。この良薬は、「活人无数＝（医者などが）数えきれないほどの人命を助けた」として歴史に名を残しています。

（註８）蘇軾

（註９）「聖散子」：『蘇沈良方』、『太平恵民和剤局方』、『医方類聚』に収載。

論聖散子「普予覽《千金方》三建散，雲於病無所不治。而孫思邈特為著論，謂此方用藥節度，不近人情，至於救急，其驗特異。乃知神物效靈，不拘常制，至理開感，智不能知。今予得聖散子，殆此類也。（後文省略）」（沈括、蘇軾著『蘇沈良方』）

〇 聖散子方の組成『蘇沈良方』：草豆蒄、木猪苓、石菖蒲、高良姜、独活、附子、麻黄、厚朴、藁本、芍薬、枳殻、柴胡、沢瀉、白朮、細辛、防風、霍香、半夏、茯苓、甘草

三是慈善收治。古代的慈善收治有两种情况，第一是寺院收容与救治，因为只有寺院才有比较大的空间和能力，而且寺院大多远离村镇，大面积感染的风险比较小；第二是具有善心的乡绅与大户，利用自己的别院和空余房屋用于爱心救助。

第三は慈善事業。昔の慈善事業には二つの状況があります。第一には修道院の施設修養と治療、これは修道院だけが比較的広い空間を確保していて、多くの修道院が街並みや集落から遠く離れているために、大規模感染のリスクは相対的に小さいからです。第二には、大きな屋敷をもつ篤志家が、自分の敷地や屋敷を使わせるというものです。

先月の第4週のテーマは高齢者糖尿病の血糖コントロールでしたが、血糖のコントロール目標設定のためには認知機能及びADLの評価が決め手となることについて述べました。
　

今月は、その認知機能及びADLの評価について神経内科あるいは老年医学科の視点から具体的に整理していこうと思います。

まず、簡単に復習してみますと、糖尿病の治療目標は、年齢、罹病期間、低血糖の危険性、サポート体制などに加え、高齢者では認知機能 や基本的 ADL、手段的 ADL、併存疾患なども考慮して個別に設定します。ただし、加齢に伴って重症低血糖の危険性が高くなることに十分注意します。

注 1：認知機能や基本的 ADL（着衣、移動、入浴、トイレの使用など）、

手段的 ADL：買い物、 食事の準備、服薬管理、金銭管理など）の評価に関しては、 日本老年医学会のホームページ を参照にします。

エンドオブライフ（人生の晩年の終末期）の状態では、 著しい高血糖を防止し、それに伴う脱水や急性合併症を予防する治療を優先します。

注 2：高齢者糖尿病においても、合併症予防のための目標は原則的には 7.0%未満です。ただし、適切な食事療法や運動療法だけで達成可能な場合、または薬物療法の副作用なく達成可能な場合の目標を 6.0%未満、治療の強化が難しい場合の目標を 8.0%未満とします。その際は特に下限を設けません。カテゴリーIIIに該当する状態で、多剤併用による有害作用が懸念される場合や、重篤な併存疾患を有し、社会的サポートが乏しい場合などには、8.5%未満を目標とすることも許容されます。

注 3：糖尿病罹病期間も考慮し、合併症発症・進展阻止が優先される場合には、重症低血糖を予防する対策を講じつつ、個々の高齢者ごとに個別の目標や下限を設定してもよいとされます。 65 歳未満からこれらの薬剤を用いて治療中であり、かつ血糖コントロール状態が図の目標や下限を下回る場合には、基本的に現状を維持するが、重症低血糖に十分注意します。グリニド薬は、種類・使用量・血糖値等を勘案し、重症低血糖が危惧されない薬剤に分類される場合もあります。

それでは、まず認知機能の評価法について、日本老年病医学会のHPから引用し、解説を加えます。

認知機能の評価法と認知症の診断（その１）

1) 認知機能障害を疑う手がかり

高齢糖尿病患者では記憶、遂行機能（実行機能）、情報処理能力などの認知機能の領域が障害されやすくなります。遂行機能とは目的をもった一連の行動を自立して有効に成し遂げる機能で、遂行機能障害があると段取りがうまく行かず、セルフケアが困難になりえます。糖尿病患者における遂行機能障害は高血糖、手段的ADL（買い物、食事の準備、服薬管理、金銭管理など）の障害、およびセルフケアの障害と関連します。
　

記憶障害、手段的ADLの障害などは認知機能障害を疑う手がかりとなります。高齢糖尿病患者の認知機能障害は手段的ADL低下と関連すします。一般の高齢者では買い物や金銭管理の障害は最も軽度認知障害（MCI）を予測するという報告があります。
　

特に以下のような状況では認知機能障害の頻度が高いことを認識する必要があります。
　

a) 75歳以上、b) HbA1c 8.5%以上、c) 重症低血糖の既往、d) 脳卒中の既往

杉並国際クリニックでの実践

最初に実施したのは、　

a) 75歳以上の方全員のb) HbA1cを確認する作業です。

75歳以上の受診者の中でHbA1cの検査をしている方は36.4％で、そのすべて糖尿病の患者さんですが、全員6.0％未満で、データの範囲は5.5～5.9％と、すべて良好な成績でした。しかも、ｃ）重症低血糖の既往のある方はいませんでした。

一方、75以上の受診者でHbA1cの検査をしていない方は63.6％に上ることが判明しました。そこで、これらの方は、健診やドックなどを活用して、最低年に一回以上、HbA1cの検査データを確認していただくことにしました。

日本東洋医学会は１０日までに、新型コロナウイルス感染症やその疑いのある患者に対し、医師が処方した葛根湯などの漢方薬や、解熱鎮痛薬などの対症療法がその後の重症化の有無とどう関連があるか調べるため、医療機関に症例の報告を呼び掛けた。同学会は１０００例規模を集め、統計的に解析する。
　

症例募集は医療機関が対象で、同感染症（疑いを含む）患者に対し、熱やせきなどを抑えるための対症療法として投与した薬の内容、受診開始から１４日目までの症状の推移と、重症化（酸素投与）の有無などの情報提供を求めている。
　

研究事務局の東北大病院漢方内科の高山真・准教授は「感冒症状に処方する漢方薬には抗炎症・抗ウイルス効果、免疫調整作用などが報告されているものもあり、新型コロナウイルス感染症でも一定の効果が期待できる可能性がある」と説明。その上で、漢方薬を希望する際には医師や薬剤師と相談した上で内服するよう呼び掛けた。

以下は、日本東洋医学会からのトップページから緊急告知！

COVID-19 一般治療に関する観察研究ご協力のお願い

（軽症から中等症の COVID-19 患者（疑い含む）に対する西洋薬、
漢方薬治療による症状緩和、重症化抑制に関する多施設共同、後ろ向き観察研究）

目的：対症療法と重症化との関連性を明らかにする

令和 2 年 4 月 24 日

日頃より学会活動にご協力いただきありがとうございます。

COVID-19 に対する治療薬として、現在抗インフルエンザ薬（ファビピラビル等）、抗 HIV 薬（ロピナビル・リトナビル等）の治験が進んでおりますが、有意に効果がある標準治療はいまだ確立されていません。

このため臨床の現場の医療者の皆様におかれましては、現状 COVID-19 患者への対応に苦慮されていることと存じます。

今後さらに COVID-19 患者数が増加した場合、それに伴い重症患者数の増加も見込まれることから、医療ニーズ（マンパワー、酸素、人工呼吸器、ECMO など）は加速度的に増えることが予想されます。すなわちこのままですと医療崩壊のリスクはますます高まっていくと思われます。

そこで日本東洋医学会では、重症化に伴う医療ニーズ増加の抑制に少しでも寄与すべく、COVID-19 患者に対する様々な対症療法と重症化との関連性を明らかにすることを目的とした後ろ向き観察研究の準備を現在進めています

（研究事務局：東北大学病院）。

・実施されました対症療法の内容（アセトアミノフェン頓用、総合感冒薬内服、漢方薬の葛根湯や柴胡桂枝湯など）

・14日目までの症状の推移

・重症化指標（14 日目までの酸素投与の有無）
を治療後に症例登録表（匿名化）にご記入いただき、これを集計して事務局にてデータベースを構築します。

第二に、構築したデータベースを解析して、重症化と選択した対症療法との関連性を明らかにします。

第三に、この研究結果につきましては COVID-19 の今後の治療に役立つよう広く情報発信致します。

つきましては、COVID-19 患者を診療した医療者に皆様におかれましては、是非とも症例登録のご協力をいただきたく存じます。ご協力いただける方がいらっしゃいましたら、下記にご連絡いただければ幸甚です。後程詳細資料、手順書などをお送りさせていただきます。

是非、ご協力のほどお願い申し上げます。

一般社団法人日本東洋医学会 　会長 伊藤 隆

コメント：

上記の研究の結果を実際の診療に使えるようになるのは相当先の話です。
それでも、研究参加者を募っているのは、発症のピークを先延ばしすることによって、急激な患者増が発生しないようにする戦略を取っているからです。つまり、現状の方向性が続く限りにおいて、今後の第何波かのピークの際には幾分役に立つかもしれないからです。

しかし、当クリニックでは、アセトアミノフェン頓用、総合感冒薬内服はおろか、漢方薬として葛根湯や柴胡桂枝湯などは予防や治療の有力候補リスト外であるため、このプロジェクトには参加しておりません。むしろ、私共がすでに実施し、実績を重ねている方法が、さらにどれだけ有効であるかの検証を進めていきたいと考えています。