８月５日（水）

前回はこちら

セバスチャン・クナイプの生涯と業績（その２）

そんな彼の生涯を簡単にご紹介します。

クナイプは25歳のとき、当時、不治の病とされていた肺結核を患います。病気と闘いながら神父になるための勉強を続けていたのですが、1849年春、ついに病に倒れてしまいます。このときクナイプは、偶然見つけた修道院の蔵書に刺激され、水の力を身体の治療に応用することを考えました。

1849年11月、クナイプは自分自身を対象に大胆な実験を行い、それが彼の人生に転機をもたらします。彼は息を切らせながら全速力で走ってドナウ川に向かうと、衣服をはぎ取り、ほてった身体を川の氷のように冷たい水に首まで浸して3秒数えました。それから土手に上がって服を着ると、また家まで全速力で駆け戻りました。その結果は驚異的でした。活き活きとより健康になったと感じたのです。

こうして、最初に運動で身体を温め、それから冷水で短時間刺激し、身体を拭かずに、直ぐに再び運動して身体を温めるという、クナイプの水治療が誕生しました。温水と冷水の温度差を利用したり、水圧をかけたりすることで「人が本来もっている力を発揮できる」ことを発見したのです。

完全に健康を回復し新たな活力を得たクナイプは、当時の修道院で盛んに行われていた薬草（ハーブ）の研究も含め、「自然はすべてを与えてくれる」という哲学のもと、神父としてバード・ヴェリスホーフェンに着任した後も研究をつづけ、人々を助けました。

いつしか「人を健康にする神父がいる」ということが国内の話題になりました。その神父こそクナイプなのです。当時の写真を見ると、クナイプ神父を頼ってやってくる人々の数が百人や千人では収まらないことが分かります。

その後クナイプは、クナイプ療法の体系化、「5本の柱」の提唱などを行い、著述家や講演者としてもヨーロッパ中に名声を轟かせました。

晩年、クナイプの精神と信頼を守るため、彼と同じ信念をいだく薬剤師レオナルド・オーバーホイザーに、クナイプの名前と顔のイメージを使用した製品の販売を許可しました。それが1891年に創業したクナイプ社です。

製品は当時から自然で高品質のものにこだわりました。現在、クナイプ社で扱っているハーブには、クナイプ神父が研究したものと、その時代にはまだ効能がわからなかったものもありますが、製品は、昔も今もすべて原料から厳格な品質管理をしています。

1897年にクナイプ神父は天国に召されました。しかし、その志を受けつごうとする運動がおこるなど、創業以来、クナイプ神父の精神は現在に受けつがれています。

前回はこちら　

膀胱炎は代表的な尿路感染症で細菌による暴行粘膜の炎症です。

尿路感染症は、腎、尿管、膀胱、尿道に起こる非特異的炎症で、多くの場合、腸内細菌の上行性感染です。男性10～20％、女性50～60％に尿路感染症の既往があるとされ、頻度が高い疾患です。

そのため泌尿器科ばかりでなく内科で診療されることが多い疾患群です。

後述しますが、人口高齢化に伴い、内科的基礎疾患を有する複雑性膀胱炎が増加しているため、内科医はこれまで以上に膀胱炎の診療に対して責任を負わなくてはならない時代になってきたように思われます。

膀胱炎は適量の水分摂取と保温に努め、十分な休養を勧めることが基本ですが、抗菌薬の処方も不可欠です。ただし、近年では不適切な治療が問題になっています。

尿路感染症における薬剤耐性菌の増加は世界的な問題になっています。

主な原因菌であるグラム陰性菌におけるキノロン耐性、基質特異性拡張型βラクタマーゼ（ESBL）産生の誘導が問題になっていることから、キノロン系、第3世代セファロスポリン系薬を第１選択薬にすることは避けるべきであるとされています。

これらを踏まえて、成人の膀胱炎に対する外来診療に関しては、日本では日本感染症学会（JAID）と日本化学療法学会（JSC）による「JAID/JSC感染症治療ガイドライン2015」に示された最新の推奨治療法に準じて行うことが推奨されています。

急性単純性膀胱炎は、尿路や全身に基礎疾患のない尿路感染症です。

これを疑う臨床症状は、頻尿、排尿時痛、尿混濁が３大主徴とされます。

排尿時痛は排尿終末で強まることも特徴です。発熱はみられず、逆に発熱がみられる場合には腎盂腎炎の合併を疑います。

強い膀胱刺激症状がみられ、性的活動期の女性と閉経後の女性に好発します。

細菌感染が原因であるため抗菌化学療法で速やかに改善することが多いですが、その場合、決められた期間の内服が重要です。

その反面、再発する症例も散見されます。1割ほどの患者で治療が不成功となる可能性があるため、内服が終了する頃までには必ず再診し、治癒の確認が必要です。とくに、症状が改善しない、

あるいは悪化した場合、または発熱が生じた場合は早期に再診していただく必要があります。これに対して、発疹、下痢、外陰部の痒みが生じた場合は、内服を中止して早期に再診していただく必要があります。

特に、高円寺南診療所が杉並国際クリニックに改称し、外国人診療が本格化すると、性的活動期の女性の膀胱炎が増えてきました。

再発を繰り返す彼女たちの特徴として顕著なのは、パートナー共々入浴習慣がなく、せいぜい性行為の後にシャワーを浴びる程度であることが多いことに気が付きました。

毎日入浴する習慣のある日本人女性では急性単純性膀胱炎は少ないように感じられます。

これに対して、複雑性膀胱炎は、尿路の基礎疾患（尿路の先天異常、神経因性膀胱、前立腺肥大症、膀胱結石、膀胱癌など）や免疫系に障害を来す全身性疾患（糖尿病、ステロイド、抗ガン薬投与中など）に合併した膀胱炎です。

これらは小児から高齢者に至るすべての年齢層にみられ、男性にも発症することや慢性の臨床経過をたどることが特徴です。

再発性膀胱炎は、過去6カ月間で2回以上、または過去12カ月に3回以上の膀胱炎症状を認め、少なくとも1回は尿培養で確定診断されている状態を指します。

遺伝的に尿路上皮が大腸菌に対して親和性が高い患者が存在しますが、再発をするケースは限られています。

初診時に必要な検査は、①検尿、②尿沈渣、③尿培養です。かつては急性単純性膀胱炎の主たる原因菌が大腸菌であるため尿培養は必須ではありませんでしたが、最近では、大腸菌の薬剤耐性化が進行しているために必須となってきました。

初期治療において失敗する例が1割ほどありますが、その場合でも、あらかじめ尿培養によって薬剤感受性を調べておくことによって確実な二次治療が行えるというメリットは大きいです。

一方、複雑性膀胱炎においては抗菌薬投与前に必ず尿培養と④薬剤感受性検査を実施します。検尿で肉眼的血尿を伴い、上記のような臨床症状が乏しい場合は、悪性腫瘍も考慮して、スクリーニング検査として⑤腹部超音波検査、⑥尿細胞診を行う必要があります。

膀胱炎との鑑別が必要になる鑑別疾患は、膀胱炎と同様の膀胱刺激症状を来す疾患です。膀胱癌、膀胱結核、膀胱結石、過活動膀胱、間質性膀胱炎、出血性膀胱炎などがあります。

これらのうちで、過活動性膀胱は非細菌性膀胱炎であり、尿意切迫感（畜尿時に急激に生じる我慢できない尿意）を主症状とし、頻尿や切迫性尿失禁を伴う症候群です。

排尿日誌や過活動膀胱症状問診票が診断と管理のために有用です。

また出血性膀胱炎も非細菌性膀胱炎であり、多くはウイルス感染またはウイルス感染に伴うアレルギー性炎症です。その他の原因として、抗癌剤が知られています。

経過・予後について、急性単純性膀胱炎では抗菌薬の内服による治療が開始されれば、症状は数日以内で速やかに消失します。

再発を繰り返すこともありますが、一般的には良好な予後です。これに対して、慢性膀胱炎では基礎疾患の除去により治癒する例から、細菌尿が持続し再発・再燃を繰り返す例までさまざまです。

最後に、妊婦の急性単純性膀胱炎について注意点を挙げておきます。

妊婦においては無症候性細菌尿も積極的に治療すべきとされています。

ただし、妊娠中の抗菌剤投与に関する安全性は確立していないため、治療上の有益性が危険性を上回ると判断される場合にのみ抗菌剤を投与することになっています。

８月４日（火）

ロシアのプーチンは終身大統領の道を切り拓きました。それでは、彼のコロナ対策はどうか。

そこには、彼らしい慎重さ、用意周到さを垣間見ることができるでしょう。

かつてのソ連共産党の機関紙で、現在もロシアの代表紙であるプラウダを除いてみました。ちなみにプラウダとはロシア語で「真実・正義」の意です。

Путин - о второй волне коронавируса: Ситуация остаётся сложной и может качнуться в любую сторону

プーチン - コロナウイルスの第二波について：状況は複雑なままであり、任意の方向にスイングすることがありうる。

Президент собрал совещание по борьбе с эпидемией в осенне-зимний сезон
Дмитрий СМИРНОВ@dimsmirnov175
Поделиться:

FlipЕжедневная рассылка новостей KP.RU
Комментарии: comments108

秋冬の流行期に向けて、代表者が集まって対策会議を行った。

Президент России Владимир Путин.Фото: REUTERS
ロシアのウラジーミル・プーチン大統領 photo: REUTERS

- Мы с вами к осенне-зимнему периоду обычно энергетику приводим в порядок, но в сегодняшних условиях самое время поговорить, как мы готовимся с точки зрения медицины, - пошутил Владимир Путин, открывая заседание по «второй волне» коронавируса.
- 我々は通常、エネルギー部門は、秋冬期間には閉会するものなのだが、今日の条件では、どのように我々は医療の観点から、どのように準備をしているかについて話をする時間だ、と冗談を言ったウラジーミル ・ プーチン、コロナウイルスの「第 2 波」の会議を開く。

Главный вопрос, стоящий сейчас на повестке дня: куда пойдет кривая заболеваний коронавирусом в России. Начнет подниматься на новой волне, которую уже разглядели в некоторых странах, или постепенно съедет вниз и затихнет.

今、議題となっているのは、ロシアにおけるコロナウイルスの疾病曲線がどこに行くのかということだ。すでに一部の国で見られているような新しい波に乗って上昇を始めるか、徐々に下降して落ち着いてくるかのいずれになるのであろうか。

Президент похвалил медиков за борьбу с эпидемией в последние месяцы, но предупредил, что расслабляться рано.

大統領は、ここ数ヶ月の流行病との戦いのために衛生兵を称賛したが、リラックスするには早すぎると警告した。

- В июне и июле количество заражений коронавирусом в России постепенно сокращается, число новых выявляемых случаев сейчас практически в два раза ниже, чем в период пиковых значений мая, - привел Путин данные статистики. - Вместе с тем хочу сразу сказать: ситуация остаётся сложной и может качнуться в любую сторону. Поэтому никаких поводов для самоуспокоенности, для того, чтобы расслабиться, забыть про рекомендации врачей, нет.

- プーチンは統計を引用して、「6月と7月のロシアのコロナウイルス感染数は徐々に減少しているが、新たに検出された症例数は5月のピーク時の2倍近くになっている」と述べた。- 一言で言うならば、状況は複雑なままで、どの方向にも揺れる可能性があるということである。だから、自己満足できる理由もなければ、リラックスできる理由もなく、医師の勧告を忘れる理由もない。

О ЧЕМ ЕЩЕ ЗАЯВИЛ ПУТИН
プーチンが以前に述べていたように

- В целом по стране обстановка стабилизируется. Регионы поэтапно выходят из режимов вынужденных ограничений.
- 全体的に国内の状況は安定してきている。地方は強制規制の体制から徐々に解除しつつある。

- Восстанавливается деловая активность, запускаются производства, открываются предприятия общественного питания и торговые центры.

- 企業活動が回復し、生産設備が稼働し、ケータリング施設やショッピングセンターがオープンしている。

- Нельзя допускать необоснованной поспешности в выходе из режима ограничений.
- 規制体制からの脱却を過度に急いではならない。

- Впереди осень и зима, по оценкам экспертов ситуация с распространением коронавируса может обостриться.
-専門家によると、秋から冬に向けて、コロナウイルスの蔓延状況はより深刻になる可能性がある。

РОССИИ НЕ НУЖЕН НОВЫЙ КАРАНТИН
ロシアは新しい四分儀を必要としない

днако, нового удара в виде еще одного «локаута» наносить по экономике страны нельзя. Поэтому задача власти - избежать второго «режима нерабочих дней».
しかし、再度の「ロックアウト」という形で新たな一撃を経済に届けることはできない。したがって、当局の課題は、第二の「不就労日の体制」を回避することである。

- Необходимо сделать всё, чтобы за счёт профилактических мер постараться избежать повторного введения режима ограничений, - предупредил Путин. - Необходимо, чтобы школы, детские сады, вузы, предприятия и организации могли работать безопасно, в нормальном, привычном для людей режиме.

- 予防措置によって再度の規制体制を回避しようとするために、すべてが行われるべきであるとプーチンは警告した。- 学校、幼稚園、大学、企業、団体などが、人々にとって身近な普通の体制で、安全に働けるようにすることが必要だ。

ВОДКА УБИВАЕТ КОРОНАВИРУС
ウオッカはコロナウイルスを殺す

Одна из главных задача, которая сейчас стоит перед властями, справиться с предстоящей эпидемией гриппа. Наложившись на ситуацию с коронавирусом уже привычная болезнь может наделать много проблем. Тем более, что судя по всему нынешний штамм гриппа будет из числе неизвестных.

今、当局が直面している主な課題の一つは、来るべきインフルエンザの流行に対処することだ。すでに身近な病気であるコロナウイルスの状況を加えると、多くの問題が発生する。特に今度のインフルエンザは未知の中からのもののようであるからである。

- Прогнозы ВОЗ - вирусы гриппа к нам придут такие, от которых мы не прививались ни в прошлый, ни в предыдущие годы, - рассказала глава Роспотребнадзора Анна Попова.

- WHO 予測 - インフルエンザ ウイルスは、私たちは過去または去年のいずれもワクチン接種されていないから私たちに襲いかかるであろう -と Rospotrebnadzorの代表である アンナ ポポ―ヴァは述べた。

Но были и хорошие новости от главного санитарного врача - проведенные испытания показали слабость коронавируса к дезинфекции, он погибает даже при протирке водкой.

しかし、主任衛生医からの朗報もあった-実施されたテストは、消毒にコロナウイルスの弱点を示している、それはウォッカで拭いても滅菌できるということだ。

- Этиловый и изопропиловый спирты даже в в концентрации 30% способны уничтожить до миллиона вирусных частиц за 30 секунд, - указала Попова путь к победе.

エチルおよびイソプロピルアルコールは、濃度30％でも、30秒で100万のウイルス粒子を破戒することができる、「ポポーヴァは勝利への道を示した。」

ВАКЦИНАЦИЯ ОТ ГРИППА - ДЕЛО ДОБРОВОЛЬНОЕ
インフルエンザワクチンー任意に行なうべきもの

- Ставить прививку от гриппа или нет - это личный выбор каждого человека, - подытожил обсуждение предстоящей кампании вакцинации от гриппа президент. - Но это и колоссальная ответственность каждого человека за свое здоровье и здоровье близких, особенно родителей за здоровье своих малышей. Принцип добровольности, безусловно, должен соблюдаться неукоснительно.

- インフルエンザの予防接種を受けるかどうかは人それぞれの選択だーと、今後のインフルエンザ予防接種キャンペーンについての議論を締めくくった。- しかし、それは一人一人の健康に対する責任も大きく、特に赤ちゃんの健康に対する親の責任も大きい。もちろん、自発性の原則は厳守しなければならない。

И бороться с антипрививочниками нужно не санкциями, а широкой агитацией.

そして、それは強制ではなく、広範な宣伝によるべきものである

- Это общая задача для всех уровней власти, - заявил Путин. - Рассчитываю на широкое активное участие в этой работе волонтерских, общественных организаций. Надо широко информировать людей о важности прививок от гриппа и ОРВИ, сообщать, когда и в каком медицинском учреждении их можно сделать бесплатно по предварительной записи, желательно без очередей.

- これは政府のすべてのレベルで共通の課題だとプーチンは語った。- この仕事では、ボランティアや公的機関の幅広い積極的な参加を期待している。インフルエンザやОРВИの予防接種の重要性を広く伝え、予約制で、いつ、どの医療機関で無料で受けられるのか、できれば行列のない医療機関で受けられるようにする必要がある。

註： (ОРВИ) О́стрые респирато́рные ви́русные инфе́кции、急性ウイルス性呼吸器感染症を意味する。原因となるウイルスはさまざまであり特定していない。

А вот спешить с вакциной от коронавируса нельзя, как бы ни хотелось начать процесс вакцинирования.
しかし、いくら接種を始めようと思っても、コロナウイルスワクチンばかりは急ぐことができません。

- Уверенность в вакцине должна быть абсолютная. Именно из этого будем исходить, принимая дальнейшие решения по вакцинации от коронавируса, - сказал Путин. - Ключевыми требованиями к вакцине являются ее доказанная эффективность и безопасность.
- ワクチンへの信頼は絶対的なものでなければならない。これは、コロナウイルスに対するワクチン接種をさらに決定する際に、そこから進めていくことになる、とプーチンは述べている。- ワクチンの重要な要件は、その有効性と安全性が証明されていることである。
ロシアのコロナウイルス規制撤廃についてプーチン氏がコメント。

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ
主なる取材

Скоро в школу: насколько активно дети могут заражать коронавирусом друг друга и взрослых, рассказал инфекционист
学校ではすぐに：コロナウイルスを持つ子供たち同志や大人との間で、いかに感染しうるか、感染症の専門家はそう言った。

Восприимчивость к новой инфекции и обильность выделения вируса во многом зависят от возраста ребенка, пояснил врач (подробности)
新たな感染症への感受性やウイルスの増加は、子どもの年齢に大きく左右されると医師は説明した（詳細）。

В «Векторе» начали испытывать вакцину от коронавируса: добровольцам платят по 147 тысяч, но не дают больничный
コロナウイルスワクチンがベクター研究所で試験開始：ボランティアは14.7万（ルーブル）が支給されるが、病気休暇は与えられない。

コメント:

ロシア語原文の147 тысячは14.7万を意味するが通貨単位は省略されている。ロシアの通貨単位のルーブル換算であろう。ちなみに、この金額を円に換算すると現在の為替相場では2万1300円程度のようである。

8月4日（火）

前回はこちら　　　　　　　　

下部尿道の性差の際立った特徴として、男性には前立腺があり、前立腺肥大による排尿症状ならびに畜尿症状への影響が大きいことです。わが国では、2008年発行の「男性下部尿路症状診療ガイドライン」と2011年発行の「前立腺肥大症診療ガイドライン」を基盤とし、これらを合併する形で、2017年に「男性下部尿路症状・前立腺肥大症診療ガイドライン」が発行されました。

前立腺は、膀胱の尾側にあるクルミ大の臓器です。内部に尿道が貫通していますが、加齢とともに肥大し排尿困難を来すことがしばしばあり、これを前立腺肥大症と呼んでいます。

前立腺肥大症の病態には、前立腺肥大、腫大した前立腺による閉塞、下部尿路症状（LUTS）の3要素が関与するとされています。診療ガイドラインによる前立腺肥大症の定義としては、「前立腺の良性過形成による下部尿路機能障害を呈する疾患」とし、付帯的状況として、「通常は前立腺腫大と膀胱出口部閉塞を示唆する下部尿路症状を伴う」と定めています。

前立腺肥大症を疑う症状としては、尿勢低下や尿線狭小などの排尿症状の他に、頻尿や尿意切迫感などの畜尿症状にも注意するひつようがあります。

診断のためには国際前立腺症状スコア（IPSS）が有用です。これは前立腺肥大症に伴う下部尿路症状7項目の頻度（０～５）を患者さん自身に記載してもらいます。合計点数により軽症、中等症、重症に分類します。ただし、前立腺肥大症では畜尿症状の合併が多いため、これに加えて、過活動膀胱症状スコア（OABSS）を使用します。

国際前立腺スコア

過活動膀胱症状スコア

残尿測定は、排尿直後の残尿量を測定する検査です。超音波検査は低侵襲のため、残尿量測定に頻用されています。残尿量は個人においても変動するため、複数回の実施が推奨されています。その際には併せて前立腺の容量も測定するようにしています。残尿量が100mL以上であれば、泌尿器科専門医に紹介することになります。

排尿日誌も有用です。計量カップを除き特別な機器や費用を必要としないので、頻尿を訴える患者さん、とりわけ夜間頻尿が主症状の場合には今後はさらに積極的に実施していただこうと考えています。1回排尿量、排尿した時間を連続で24時間記録していただきます。ただし、日によって排尿状態は変化し得るので3日以上記録していただくようにします。また、高齢者では夜間多尿指数（夜間尿量/24時間尿量）が0.33以上であれば夜間多尿と診断します。

確定診断は、他の疾患が否定され、超音波検査で前立腺肥大が認められ、下部尿路症状があれば、前立腺肥大症に伴う下部尿路症状と診断します。ただし、前立腺が形態的に肥大していなくても、平滑筋が収縮して尿道を圧迫する症例（機能的閉塞）もあります。

治療方法としては薬物療法など保存的治療で十分な改善が得られない場合には手術療法を考慮します。

薬物療法で安定している場合は定期的な外来管理の際に、尿検査や症状質問票、残用測定などを適宜施行します。新たな薬剤を開始したり変更したりした場合には2週間後の再診とし、症状の変化の確認ならびに必要に応じて残用測定や排尿記録などを確認します。

８月３日（月）

台湾の李登輝前総統が亡くなった。彼は今日の台湾の基礎を築いた英雄であり、終戦の日までは「日本人」であったということを明言する程の親日家でした。

京都大学農学部を卒業していることも知られています。

「我是不是我的我」（私は私のための私ではない：飯嶋訳）とか「誠実自然」という銘が残されていて、後者については、以下の蔡総統の弔辞にも現れています。

蔡総統の弔辞は、李登輝前総統に対する敬愛の心が滲み出ていて心を打ちます。

2020-07-30 22:06:35
〔記者蘇永耀／台北報導〕總統蔡英文今晚透過臉書表達對前總統李登輝辭世的悼念，總統說，她已和李前總統的家屬通過電話，以國家元首的身分，代表全國人民，表達最深切的哀悼之意。同時，也已經要求政府部門，務必針對後續事宜，提供最高規格的協助。

〔蘇永耀記者/台北報道〕蔡英文総統は今晩、フェイスブックで李登輝前総統に哀悼の意を表し、国家元首としての深い哀悼の意を表すために家族と電話で話したと述べた。 また、総統は事件の余波で政府部門に最高レベルの支援を求めた。

蔡英文說，李前總統是時代的開創者。他年輕時曾兩度負笈海外，學習新知，並將專業貢獻給故鄉。民主運動風起雲湧的年代，他領導國家，在威權反撲和民主理想之間，帶領台灣走過寧靜革命，讓台灣成為台灣人的台灣。

蔡英文は李前総統は時代の先駆者だと言っていた。 若い頃は2度も海外に出て新しいことを学び、祖国に自分の職業を貢献するために行ったという。 彼は権威主義的な反乱と民主主義的な理想の間で静かな革命を起こして国を導き、台湾を台湾人のための台湾にしたと述べた。

請繼續往下閱讀...
蔡英文也回顧說，90年代，曾經和李前總統共事，他對民主化理想的堅持，以及對國家主權的堅定態度，讓人印象深刻。後來，她有幸擔任總統，親身感受領導國家面臨的諸多挑戰，和做決策時必須面對的艱難處境，也才能體會到，這位民主前輩當年在重重挑戰中，帶領台灣走向民主，是帶著多麼堅決的意志。

蔡英文は「1990年代に李前総統領と一緒に仕事をしたことを振り返り、民主化の理念にこだわり、国民主権に対する不動の姿勢に感銘を受けた
という。その後、総統として、国の指導者が直面する多くの課題を肌で感じる機会に恵まれた。そして意思決定をする上で直面しなければならない困難な状況に直面している。多くの困難の中で、この民主主義の先駆者はこうした強い意志があってこそ、台湾は民主化に導かれるということを初めて理解できる。

蔡英文說，有時她會向李前總統請益，李總能秉持長者的風範，和她分享各種從閱讀中得到的新知，鼓勵在做決策時，保持一顆謙卑勇敢的智慧之心。蔡總統指出，李前總統並不忌諱談論生死，因為意識到死亡的存在，才會思考活著的意義，李前總統總是能夠開朗的面對人生必然的結局。「誠實自然」是他最喜歡的座右銘，這一生，他篤信力行，努力實踐。他是時代的開創者，是領導台灣前進的人，也是令人敬重的長者與前輩。

蔡英文は、「読書から得た新たな知識をいつも教えてくれた李前総統にアドバイスを求めることもあった
といい、謙虚で勇気を持って決断するようにと励ましてくれたという。 蔡総統は、「死を実感したことで生きることの意味を考えさせられた」と指摘し、李前総統が生死を議論することを恥ずかしがらなかったことを指摘した。彼が最も好んだ座右の銘は「誠実自然」で、それを信じて努力して実践して生きてきた。 彼は同時代の先駆者であり、台湾の進歩の指導者であり、尊敬される長老であり、先人でもありました。

蔡英文說，李前總統98年的人生，經歷許多歷史的轉折。今天與世長辭，也代表著台灣人走過了一段重重考驗的歷史，即將翻開迎向世界的新頁。而李前總統雖然離世，但他把民主和自由留給台灣，這樣的精神，將會引領新時代的台灣人，勇敢面對下一階段的考驗，追求「生為台灣人的幸福」。願李前總統安息，也請家屬節哀。

蔡氏は「李前総統の98年の人生は、多くの歴史的変遷を経てきました。彼は時代の先駆者であり、台湾の発展のリーダーであり、尊敬すべき長老であり、先人でもある」と述べた。 今日、李総統が亡くなられたことは、台湾の人々が試練の歴史を経て、世界に開かれていくための新しいページをめくることを意味しています。李総統は他界しましたが、台湾に民主主義と自由を残してくれました。この精神は、新しい世代の台湾人を勇気を持って次のステージの課題に立ち向かい、「台湾人であることの幸せ」を追求していくことにつながるでしょう。 李前総統のご冥福をお祈りするとともに、ご家族にはお悔やみ申し上げます。

8月1日（月）

男性下部尿路症状（LUTS）とは、排尿症状（尿を出すときの症状）、畜尿症状（尿を溜めるときの症状）、排尿後症状などを包括して用いられる用語であり、さまざまな症状を含んでいます。

LUTSは非常に頻度が高い疾患であるため内科医が初期対応する機会が多くなってきました。わが国におけるLUTSの罹患率は、2003年の住民ベース（40歳以上）の疫学調査では、

男性では夜間頻尿（1回以上:71.7％）、昼間頻尿（8回以上：51.7％）、尿勢低下（週1回以上:37％）、残尿感（週1回以上：26.3％）、尿意切迫感（週1回以上：15.8％）、切迫性尿失禁（週1回以上：7.3％）の順でした。

LUTSの中で最も生活に影響を及ぼしていたのは、男性では夜間頻尿であり、この症状は加齢とともに生活への悪影響は大きくなっていきます。

治療の目標は、排尿に関する困窮度を軽減することに尽きるのですが、その前提としては、癌など生命に関わる疾患の可能性を除外することに努めなければなりません。

男性下部尿路症状（LUTS）の診断：

全症例に行う基本評価と症例を選択して行う選択評価の二段階で実施しています。基本評価には、

①症状と病歴の聴取、

②CMI健康調査票、

③身体所見、

④尿検査、

⑤血清クレアチニンおよび血清PSA測定を行います。

また、選択評価としては、

①排尿記録、

②残尿測定、

③尿培養、

④尿細胞診、

⑤前立腺超音波検査

などがあります。

鑑別疾患としては、感染症（膀胱炎、前立腺炎、尿道炎）や膀胱結石症、膀胱癌など多岐にわたります。そのため尿検査、超音波検査でスクリーニングを行うことは大切です。

もし、結石や膀胱癌が疑われた場合や血清PSAが高値の場合は、泌尿器科専門医に紹介して、膀胱協検査やCTなどの画像検査で精査します。

管理・治療の目標：LUTSは患者本人がその症状に困っていなければ治療対象にはなりません。

しばしば、相談を受けるのは夜間尿ですが、夜間に1回だけであれば病的ではないことを伝えると安心していただける場合が少なくありません。

また、夜間2回排尿のために起きることがあっても、本人がまったく困っていなければ、通常の場合、治療の対象とはしません。ただし、排尿障害に起因する合併症の可能性が高い場合には予防策を講じることになります。

LUTSの治療方法：

治療は

①行動療法、

②薬物療法、

③手術療法、その他

に別けられます。

泌尿器科が専門でないにもかかわらず杉並国際クリニックでLUTSの症例が多いのは、画像診断として超音波検査を有効に駆使できることと、心療内科専門指導医として行動療法に対する専門的なサポートを実施していること、などが挙げられます。

しかも、行動療法は薬物療法を始める前に広く適応されるべきであるとされていますが、実際には泌尿器科専門医でさえ必ずしもその通りには行われていないようです。

LUTSの行動療法には、生活指導、骨盤底筋訓練、膀胱訓練、物理的刺激療法などが含まれます。生活指導とそしては、一般的に運動や食事指導、禁煙は推奨グレードではCですが、長期的には大切な要素だと考えます。

たとえば肥満者であれば食事指導による減量はガイドラインでは推奨Aとなっていて改善効果が明かです。

夜間多尿があれば適切な生活指導を考慮する他、心身医学的アプローチを選択します。

骨盤底筋体操は過活動膀胱に対しては推奨グレードBです。

畜尿症状の改善のためには統合的な行動療法は推奨グレードBです。

運動の推奨グレードはCとされますが、この場合の運動は陸上での運動を前提としたものです。水氣道®のような水中での立位歩行運動により受ける水圧を利用できる運動は各種の陸上での運動より明らかな改善効果を観察しています。

なお、物理的刺激療法としては電気や磁気が用いられていますが、鍼灸も物理的刺激療法に含まれます。したがって、鍼灸療法の活用をもっと普及させてもよいのではないかと考えています。

なおLUTSと関連が深い前立腺肥大症については明日のテーマとします。

８月2日（日）

週間＜外国語＞旅行

日本での事件を海外では、どのように扱っているか、興味のあるところです。日本の新聞では気づくことが出来ない視点や報道されない本質が見えてくることがあります。そのような一例を紹介いたします。

Surto de Covid-19 no navio Diamond Princess foi iniciado por uma única pessoa
Estudo genético sugere aglomerações em eventos de recreação foram principal via de disseminação do vírus que infectou 648 pessoas em cruzeiro na Ásia

ダイヤモンド・プリンセス号でのCovid-19発生は、一人の人間によって引き起こされた。
遺伝学的研究によると、レクリエーションイベントでの集団感染が、アジアのクルーズで648人に感染したウイルスの主な感染経路であったことが示唆されている

Rafael Garcia
29/07/2020 - 05:13 / Atualizado em 29/07/2020 - 10:58
O navio de cruzeiro Diamond Princess, atracado no porto de Yokohama, no Japão, durante quarentena imposta em fevereiro de 2020 Foto: EPA
Compartilhe por
Facebook Twitter

2020年2月に検疫が課された横浜港に停泊中の客船「ダイヤモンド・プリンセス」 写真：EPA
フェイスブック・ツイッター

SÃO PAULO — O sequenciamento genético de amostras do novo coronavírus coletadas dos passageiros do navio Diamond Princess, que passou um mês em quarentena no Japão, revelou a medida do potencial explosivo de disseminação do novo coronavírus: um único indivíduo contaminado foi o suficiente para iniciar o surto que em poucos dias atingiu 648 outros.
サンパウロ -ダイヤモンド プリンセス号の船舶乗客から収集した新型コロナウイルスのサンプルの遺伝子配列を明らかにするのに日本の検疫は1 ヶ月を要した。新型コロナウイルスの爆発的な拡大の可能性を明らかにした: 1名の感染者は数日で 648 人に達する大流行を引き起こすことを開始するのに十分だった。

A conclusão está em um estudo liderado do Instituto Nacional de Doenças Infecciosas do Japão, que a partir de amostras coletadas para exames conseguiu sequenciar o genoma inteiro do vírus em 70 amostras de muco coletada nas vítimas da Covid-19 no navio de cruzeiro.
この結論は、国立感染症研究所が主導した研究で、検査のために採取したサンプルから、クルーズ船のコビド19の感染者から採取した70の粘液サンプルに含まれるウイルスの全ゲノムの遺伝子配列を明らかにすることができた。