薬局サーベイランスによると、2019年1月21日～1月27日（19年第4週）の推定患者数は約228万人にのぼり、過去10シーズンの最大数を上回りました。

前回はインフルエンザ迅速検査キットについてでした。

今回は今シーズンのインフルエンザ大流行についての考察です。

Nogucciが原因として考えたのは、以下の３点です。

①インフルエンザワクチンの供給不足

②インフルエンザ迅速検査キットの弊害

③新薬ゾフルーザ

①インフルエンザワクチンの供給不足

今シーズンのワクチン量ですが、供給が少なかった昨シーズンよりさらに減っています。

特に昨年１０月～１１月までの供給量が特に少なかったのが特徴です。

ちなみに年末年始、当院でインフルエンザと診断された、新患の方ほとんどがワクチン未接種でした。

②インフルエンザ迅速検査キットの弊害

検査キット使用の弊害例として、

キットで検査を受け。陰性と診断されたため仕事を休めない方、

明らかにインフルエンザの症状と疑われる状態でも、陰性だったので薬を処方してもらえなかった方、

インフルエンザと疑わしいので３回検査を受けさせてやっと陽性と出たという方、

このように、インフルエンザに罹患しているにも関わらず、活動している方たちがいます。

診察のみであればインフルエンザと診断が出た可能性があるのに、キットで陰性と出たために、ウィルスをばらまく結果になっていることは皮肉なことです。

③新薬ゾフルーザ

ゾフルーザは１回飲むだけで終了です。タミフルだと５日間は飲み続ける必要があります。

熱が下がって楽になったら活動したくなるのは人情だと思いますが、熱が下がった状態から２日ほど様子をみる必要があります。

タミフルだと２～３日で熱が下がっても５日間薬を飲みますので、完治はまだだという気になります。

ゾフルーザのように１回飲み切りだと熱が下がったら治ったと思いってしまいます。

「１回飲み切りの新薬を飲んで２日で熱が下がった。もう大丈夫だろうと、直ぐに仕事に復帰した。そうしたら職場でインフルエンザ流行した。そういえばお医者さんから熱が下がっても２日は様子をみてと言われていた。」

という友人がいました。

「１回飲んで終了だから、熱が下がったら治ったと思うでしょ？直ぐに仕事に復帰しなきゃいけないし…」というのが彼の言い分でした。

今シーズンのインフルエンザの大流行、

Nogucciはこの３つの要因が大きいと考えています。皆さんはどう考えますか？

前回インフルエンザ迅速検査キットの問い合わせについて書きました。

今回は検査キットがどのくらい重要性があるのかを調べてみました。

キットの種類はどのくらいあるのでしょうか？

JACRI（一般社団法人 日本臨床検査薬協会）によると12社18種類あるようです。

どのくらいの割合で、インフルエンザを見つけてくれるのでしょうか？

上記のページに「陽性率」という数値が載っていました。

検体（鼻水等）ごとに％が示されていて、高いものだと90～95％、低いものだと60～80％となっています。

ここで疑問です「陽性率」とは？

こちらのページには注釈がありませんでした。

陽性率を調べていくと「感度」と「特異度」という言葉が出てきました。

感度：疾患罹患者中の検査陽性者の割合

特異度：疾患非罹患者中の検査陰性者の割合

と定義されています。

感度＝陽性を見分けられるか

特異度＝陰性の判断が正しいのか

となります。

陽性率は、感度のことだと考えられますが明記が無く、どのように調べたのか背景も不明でした。

検査キットを更に調べてみると、感度が高く80～90％という先生もいれば、60～70％程度という先生もおり、よく分からなくなってきました。

2012年3月6日付けの日経メディカルに検査キットの精度について発表された論文の記事がありました。

以下引用です。

インフルエンザの迅速診断検査の精度を検討した研究を対象としたメタ分析で、市販されている迅速診断検査全体の特異度は98.2％と高いが、感度は62.3％であることが分かった。著者であるカナダMontreal 大学のCaroline Chartrand氏らは、「陽性判定時に偽陽性が存在する可能性は低いが、陰性判定だった人々の中には偽陰性患者が混じっていることに注意しなければならない」と述べている。論文は、Ann Intern Med誌電子版に2012年2月27日に掲載された。

個々の比較で報告されていた感度は、4.4％から100％とばらつきが大きかった。感度に比べて特異度のばらつきは小さく、50.5％から100％の間で、85％以下の値を報告していたのは17件（10.7％）にとどまった。

データをプールして求めたサマリー感度は62.3％（95％信頼区間57.9-66.6％）で、サマリー特異度は98.2％（23.8-98.7％）。これらの値を基に計算した陽性尤度比は34.5（23.8-45.2）、陰性尤度比は0.38（0.34-0.43）になった。

感度は小児よりも成人の方が低かった。成人に迅速検査を行った場合の感度は53.9％（47.9-59.8％）、小児は66.6％（61.6-71.7％）（P＜0.001）。特異度は、成人が98.6％（98.0-98.9％）、小児は98.2％（97.5-99.0％）で、有意差はみられなかった（P＝0.135）。

また、A型インフルエンザに対する感度は64.6％（59.0-70.1％）だが、B型については52.2％（45.0-59.3％）と低い傾向が見られた。特異度はそれぞれ99.1％（98.7-99.4％）と99.8（99.7-99.9％）で同程度だった。

整理してみます。

①カナダMontreal 大学で研究され、2012年2月27日に学会誌に掲載された論文です。

②メタ分析論文です。

メタ分析論文とは、統計的手法を用いてランダム化比較試験（RCT）など複数の原著論文のデータを定量的に結合させる総説論文のことを意味します．メタとは分析の分析という意味で，個々の原著論文の分析をまとめてさらに分析することを表します．

③感度のばらつきは大きかったが、特異度のばらつきは少なかった。

④感度は62.3％、特異度は98.2％

⑤感度は小児より成人のほうが、統計的に有意に低かった。特異度は有意差はみられなかった。

⑤A型よりB型インフルエンザの感度は更に下がる。

検査を推奨する先生も実施する時間で感度が変わるとする別の記事も見つけました。

2018年11月20日　「夕刊フジ電子版」

　「発症からの時間と検査の陽性検出率は、一般的にキットでは発症から１２時間未満が４０％前後、１３～２４時間が５０～９０％、２４時間以上では９０％以上とされています。機器の場合には、発症から６時間経過していれば８０％で、１２時間超えれば９０％以上の検出率です。検査のタイミングは発症後、早くて１２時間以上、遅くても４８時間以内に受けるのが適切です」

上記は検査を推奨している先生のお話です。

検査キットの法令上の扱いも調べてみました。

診療報酬上では、2009年9月18日付けの厚生労働省事務連絡で抗インフルエンザ薬の投与に当たって迅速検査の実施が必須ではないということを明記されています。

「必須ではない」という言葉が、いかにもお役所的な言い回しですね。

つまりは

「検査キットで検査をする必要無く、医師の判断のみで、抗インフルエンザ薬を出しても問題ない。」

ということです。

結論として

検査キットは思っているほどインフルエンザを見つけてくれない。（2012年の研究で62.3％ほど）

抗インフルエンザ薬の処方には、検査は必須ではない。

という結論になりました。

調べてみたら、

「検査キットは当院では精度が低く使用していません。」

と、自信を持って伝えていける結果が出ました。

インフルエンザの流行がピークのようです。

薬局サーベイランスによると、2019年1月21日～1月27日（19年第4週）の推定患者数は約228万人にのぼり、過去10シーズンの最大数を上回りました。

問い合わせも多くなっています。

その中で多いのが

「熱が出ているのでインフルエンザかどうか（検査キットで）調べてほしい。」

というものです。

検査キットは精度が低く、当院では使用しておりません。

その旨をお伝えすると、

①それでよいので診てほしい。

②キットを使用していないので諦める。

パターンが多いです。

中には

「検査キットも使わんで、どんな診療しとるんや！」

と怒りだす方もいました。

検査キットは精度が高くないことは、ドクトル飯嶋がお伝えしています。

キットでインフルエンザ陰性と出て、インフルエンザの薬を処方されなかった方のお話しをよく聞きます。

今日も別の医院で、迅速検査キットで陰性となった方が重症化して来院されました。

「検査キットの結果は参考で、医師の臨床判断が優先されます。」このことを知らない方が多く、検査キットで陰性となったため、仕事や学校で活動を続ける人がいます。

このことが、インフルエンザにかかった人が過去最大となった一因ではないでしょうか？

最後に

「インフルエンザの予防接種はできますか？」

という問い合わせが１月末にありました。

「流行しているのにワクチン無いの？」と笑われてしまいました。

当院では１１月末にインフルエンザの予防接種を終了しています。

理由として、予防接種の効果が出るまでには、接種後1週から2週間後に抗体が上昇し始め、1か月後までにはピークに達し、3か月から4か月後には徐々に低下傾向を示します。

つまり、流行してから予防接種を受けてもすでに遅いのです。

今年は、ぜひ１１月までにインフルエンザ予防接種を済ませることをお勧めします。

毎週土曜日、午後３時～３時５０分、ハイジアで床上稽古を行っています。

中川 弐段、金澤 初段を中心に飯嶋先生も加わっています。

準備するものは、動きやすい服装のみで、上履きは必要ありません。気楽に参加して頂けます。

床上稽古の後、プールで普段の稽古もありますが、こちらに参加するたけでも大丈夫です。

十分な運動になると思います。

室温は２９～３０℃で温かく、軽く動くだけでも汗ばむ程です。

イキイキ体操や、ストレッチ、呼吸法を中心にプログラムを組んています。

紹介はこのぐらいで、ここからはNogucciの感想です。

陸上での運動は、水中の稽古で当たり前に感じている水の抵抗や、水に支えられて楽に姿勢を保つということがでません。

床上稽古をすることで、水中の稽古が如何に合理的に負荷をかけたり、安全にできているかを強く感じることができました。

水中ではあまり感じられない、「運動して汗をかく（もちろん水中でも汗は出ていますが…）」という感覚が運動をしていた頃を思い出し新鮮な驚きがありました。

床上稽古で体をほぐし、その後に水中稽古をすることで、背中、首、肩、が楽になる感覚が水中稽古より強く感じました。肩こりにお悩みの方におすすめできます。

稽古場の壁が全面姿見になっているので、もっと体重を落とさなければ…、と強く思うこともできました。（がんばります）

「せっかくプールに来てるのに…」と、思いながら始めた床上稽古ですが、毎週土曜の床上稽古が楽しみになっています。

追伸

ドクトル飯嶋が呼吸法・整体の講習を行っています。

インフルエンザのお薬で、ゾフルーザという新薬が出ています。

タミフルは１日２回、５日間飲む必要がありますが、ゾフルーザは１回飲むと終了です。

テレビでも製薬会社の取材で取り上げらていました。

その中で、院内処方で出された薬をその場で飲み、２日で改善した例がとりあげられてました。

製薬会社が新薬をアピールする場でもあるので、良い面を放送するのは当然だと思いますが、悪い面や、懸念材料が「新薬なのでこれからどのような副作用が出てくるか分からない」とナレーションで流れたのみでしたので、気になり調べてみました。

放送されなかった事では、薬が効いている時間が長い。

半減期がタミフルで５時間程度ですが、ゾフルーザだと１００時間です。

つまり効いている時間も長いけれども、副反応が出てもその間、何もできないということです。

もう１つ、耐性ウィルスがタミフルより発生しやすい。

新聞によると、既に２件の報告があったそうです。

このような不都合な点を知らせず、「１回飲むだけで効く」と便利な点のみを強調しているのはどうかと思います。

＜インフルエンザ検査＞

年明けから「インフルエンザかどうか検査をしてほしい」という問い合わせがとても多くなっています。

「院長の意向で検査キットは使用していません」と伝えると、「わかりました」と言って電話を切る方がほとんどでした。

そこで、インフルエンザ検査キットってどんな物？と調べてみました。

インフルエンザの検査法には、ウイルス検出検査と血清抗体検査がありますが、現在、病院やクリニックで使われているのがウイルス検出検査のひとつである「迅速抗原検出キット」です。インフルエンザの治療薬が効果的である48時間以内に使い始めなければならないことから、どこの医療機関でも簡単に扱えて、迅速に結果のわかる検査が行われるようになりました。
主な特徴は、

• 高度な技術が要らないので、一般の診療機関で手軽に検査ができる
• 検査時間が30分以内
• 保存も室温でOK（冷蔵・冷凍など特別な設備が不要）
• 健康保険が適用できる
• 目視で（目で見て）判定できる
• A型ウイルスかB型ウイルスかが特定できる

とういうことです。

ただし以下の注釈がついています。

感染しても症状が出る前のウイルス量が少ない時期や、また検査する粘液などの採取が不十分な場合など、検体として採取できるウイルス抗原の量が少ない場合は感染しても陽性にならないことがあります。

日本臨床検査薬協会より

また、検査キットでの反応が陰性でも医師の判断が優先されます。

検査キットではインフルエンザ初期には陰性と出てしまうことがあります。

症状で医師が最終的に判断することが原則ですが、現状では検査で陰性と出ると治療薬を処方してもらえないことが多いようです。

以下のような大変な経験をされた方もいます。

インフルエンザ罹患体験記

「インフルエンザの治療薬が効果的である48時間以内に使い始めなければならないことから、どこの医療機関でも簡単に扱えて、迅速に結果のわかる検査が行われるようになりました。」

ということですが、検査結果に縛られ、投薬が遅れてしまうのは皮肉なものです。