今月のテーマ「糖尿病の最新医療」

血糖コントロールと合併症予防

糖尿病の治療効果の指標として１）血糖値と、２） HbA１c値は重要です。

１）血糖値…糖尿病の診断の指標の一つです。

食物摂取の影響を受けるので採決時間が空腹時か、食後かで基準が異なります

・空腹時血糖＜126mg/dL…糖尿病の診断の際「糖尿病型」でない基準の一つ

・食後あるいは随時血糖＜200 mg/dL…糖尿病診断で「糖尿病型」でない基準の一つ

２）HｂA１c

・HｂA１c＜6.0％…血糖正常化を目指す指標

・HｂA１c＜7.0％…合併症予防のための指標

・HｂA１c＜８.0％…治療強化が困難な場合の指標

　日本糖尿病学会は2013年に、HｂA１c値による血糖コントロール目標を

「熊本宣言2013」として公表しました。

一般の皆様に専門的な内容を解りやすく説明できることは、

医師にとっての重要な技術であることを日々、痛感していますが、容易なことではありません。

そのようなときに、参考になるのが、医学会の一般向け宣言文です。

ただし、医学会のこうした社会活動も良いことばかりではありません。

糖尿病の患者さんに限りませんが、患者さんは一般に、御自分が受け入れやすい情報を、

御自分に都合のよい解釈で理解したつもりになりがちです。

熊本宣言で示された数値は、

血糖コントロールの目標値であって、糖尿病の診断基準ではありません。

まさに熊本県出身の、とある糖尿病の患者さんが、この数値を誤解していた例がありました。

『HｂA１cが6.9になったから、もう自分の糖尿病は治った。

それなのになぜ糖尿病の薬を処方するのか』といって、糖尿病専門医の受診を止め、

高円寺南診療所に来院された方が実際にいらっしゃいました。

元の医師の指示に従うように丁寧に説明しました。

その後、『水氣道』に参加され、ややあって減量にも成功され、糖尿病の専門医から、

生活リズムの維持、食事療法と『水氣道』の継続を勧められたそうです。

HｂA１cが4.5付近になり、糖尿病治療薬も不要になったとのことでした。

原文を掲載しますので、皆様のご感想を教えてください。

日本糖尿病学会「熊本宣言2013」

日本糖尿病学会は、糖尿病の予防と治療の向上に取り組んでいます。

糖尿病は、放置すると、眼・腎臓・神経などに合併症を引き起こします。

また、脳梗塞や心筋梗塞などの動脈硬化症も進行させます。

糖尿病となった方が健康で幸福な寿命を全うするためには、

早期から良好な血糖値を維持することが重要です。

血糖の平均値を反映するHbA1c(ヘモグロビン・エイワンシー)を７％未満に保ちましょう。

あなたとあなたの大切な人のために Keep your A1c below 7%

2013年5月16日 熊本にて 第56回日本糖尿病学会年次学術集会 会長 荒木栄一

今月のテーマ「糖尿病の最新医療」

「２型糖尿病」インスリン抵抗性

インスリン抵抗性とは、肝臓や筋肉、脂肪細胞などで

インスリンが正常に働かなくなった状態のことをいいます。

インスリン抵抗性があると、食事で高くなった血糖値を感知して、

膵臓からインスリンが分泌されても、筋肉や肝臓が血液中のブドウ糖を取り込めません。

その結果、血糖値が下がらず、糖尿病の発病につながります。

近年、糖尿病治療薬の種類が増え、病態に応じた使い分けが求められています。

インスリン以外の糖尿病治療薬を分類すると、

１）糖の吸収や排泄を調節するもの…SGLT２阻害薬SGLT２阻害薬は、

腎臓のグルコーストランスポーター（SGLT2）を阻害し、

腎臓の糖閾値を下げることによって、血糖降下作用が発揮されます。

腎からの糖排泄を促進して血糖を低下させます。

２）インスリン分泌を促進するもの…インクレチン（GLP-1,GIP）関連薬、

GLP-1受容体作動薬、DPP-4阻害薬DPP-4阻害薬は、

腸管から分泌されるインクレチンの分解を阻害して、

血糖依存性インスリン分泌を促進します。

スルホニル尿素薬

スルホニル尿素薬（グリミクロン、オイグルコン、アマリール等）は

古くから用いられているインスリン分泌促進薬で作用は強力です。

 そのため低血糖発作リスクが高いため慎重に調節されています。

３）末梢組織のインスリン抵抗性を改善するもの…ビグアナイド（メトホルミンなど）、

チアゾリン誘導体（ピオグリタゾンなど）

メトホルミンは肝臓での糖新生を阻害することでインスリン抵抗性を軽減します。

ピオグリタゾンは脂肪細胞のPPARγに作用し、

糖を脂肪へ返還させてインスリン作用を促進します。