今月のテーマ＜呼吸器の特定内科診療＞

「気管支喘息重症発作」その１

１）副腎皮質ステロイド剤を内服して骨粗しょう症になった例：

患者Aのメッセージ

『ステロイド吸入は、発作に対して即効性がない。

吸入の手間もかかるので、今までの主治医に頼んで、

即効性のあるテオフィリンとともに、副腎皮質ステロイド剤も

内服薬として長期処方してもらっていました。』

Dr.飯嶋の見立て：気管支喘息＋ステロイド骨粗しょう症

Dr.飯嶋のアドバイス：すぐに効くものは、依存性を生じるばかりで、

かえって長引きます。じっくり確実に根本からいきましょう。

Dr.飯嶋の手当：長時間作用性ベータ２刺激薬と吸入ステロイド剤の配合剤の処方、

経口ステロイド剤の漸減計画の指示

患者Aの現状レポート

『最近まったく発作が出なくなりました。

ステロイド内服を減らして内服しなくて良くなってから、しばらくたちます。

あれほど辛かった腰痛や膝痛も嘘のように消えました。

吸入薬は先生に脅かされた初診の日以来、毎日続けています。

習慣になったら面倒臭さがなくなりました。

怖いと思っていた先生から、ほめられ、吸入も夜一回に減らしてよい、

骨密度も回復しつつある、と言っていただきました。

その日は救われた思いで、神様に感謝しました。

嬉しくて泣けてきました。

これからも、このわがままな患者をよろしくお願いします。』

今月のテーマ＜耐性菌感染症＞

今月の第一週の平日は本日のみ。

最近の「細菌の」薬剤耐性（薬が効かない）問題。

現在、カルバペネム耐性の腸内細菌など、

新しい耐性菌の出現が問題になっています。

これ以上、耐性菌を作らないために抗菌薬の適正使用が求められています。

しかし、医療現場では、保険診療であっても、

しばしば医療費負担についての患者さんからの苦情等もあり、

適切な細菌検査ができにくいのが現状です。

耐性菌を２つご紹介いたします。

No1.　メチシリン耐性黄色ブドウ球菌（MRSA）

病原菌が黄色ブドウ球菌で、

メチシリンという抗菌剤が効かなければ診断が確定します。

重篤なやけど、免疫不全、半身不随、意識障害

などを基礎とする病気のときに起こりやすいです。

主たる病型は皮膚軟部組織の感染、菌血症、肺炎です。

No2.　多剤耐性緑膿菌（MDRP）

緑膿菌は、自然界に広く存在する細菌です。

ただし、ヒトが易感染（いかんせん）状態になると

日和見（ひよりみ）感染症をもたらし、

肺炎や敗血症により死亡することもあります。

易感染状態とは免疫力低下・免疫不全により

感染防御が低下した状態です。

免疫能が低下した入院患者で発症しやすくなります。

日和見感染は、基礎疾患（糖尿病、悪性腫瘍、エイズ）や

薬剤投与（化学療法、ステロイド、免疫抑制薬）などのために

免疫力が著しく低下した際に起こる感染症です。

高円寺南診療所のように入院がなく外来診療のみの医療機関では、

直接問題になることは少ないです。

しかし、尿路感染症、皮膚感染症、外耳炎、角膜炎、眼内炎などの原因になります。

もともと抗菌薬が効きにくい菌で、

ニューロキノン系薬、カルバペネム系薬、アミノ配糖体系薬など

3系統の抗菌薬しか効きません。

しかし、そのいずれにも効かない多剤耐性緑膿菌（MDRP）

の出現が大きな問題になっています。

それでは、どのような対策を取ればよいでしょうか。

１）抗菌剤を使用する場合には、可能な限り、

細菌学的検査（原因菌検索、薬剤感受性検査）を受けること

２）普段から、外来診療による健康管理につとめ、

可能な限り、入院医療を受けなくて済むような条件を普段から整えておくこと

３）免疫力を向上させるような生活リズム、食生活、運動（水氣道などの有酸素運動）

に心がけること