神経・精神・運動器の病気
テーマ：悪性腫瘍に伴う神経疾患
医療において、自覚症状は、全ての原点です。
他覚所見とは異なり、自覚症状は患者さん本人しかわからないからです。
患者さんが、特定の症状を無視していたり、軽視していたりする場合があるので、
臨床医はそれを探りださなければなりません。
＜左趾（あしゆび）がビリビリして痛い＞という漢方治療希望の新婚の30代の主婦のことは、今でも忘れられません。
この患者さんは、最初は、冷えの相談でいらしていましたが、
ある日、感覚の鈍麻、痛みがあることを問診で確認しました。
整形外科で診てもらっても＜骨に異常はない、気のせいではないか＞と言い放たれて以来、
みずからも症状を無視するようにしていたのだそうです。
しかし、その症状は徐々に拡がり、足関節の一感覚や振動覚が徐々に障害されていきました。
冷えは訴えていましたが、温度感覚は比較的よく保たれていました。
腰椎を含めてエックス線検査では全く異常を認めないため、
脊髄周囲の精密検査をはじめ骨盤内の病気、
たとえば子宮・卵巣などの婦人科の病気、膀胱などの泌尿器科の病気、S状結腸や直腸などの消化器の病気について、
詳しく調べことを勧めましたが、あまり乗り気ではなく、その後、プツリと外来に来られなくなりました。
それから一年後のことでした。彼女の夫が、打ちひしがれた様子で診療所に来院されました。
左卵巣がんの末期だったことが判明して、1ヶ月後に亡くなったとのことで、とても残念でなりませんでした。
「先生には的確なアドヴァイスをいただいておりながら、
それを活かすことができず申し訳ありませんでした。」とおっしゃるご主人が気の毒でなりませんでした。
この主婦の症状は、癌性ニュロパチー（癌による感覚障害を主とする神経症状）です。
これは、腫瘍組織の浸潤、圧迫などの直接の影響によるものではなく、
何らかの遠隔効果によるものではなかったかと考えています。
だから、整形外科を受診しても原因が見つからなかったのでしょう。
最近では、傍腫瘍性神経症候群として、癌の合併による神経障害のうち、
免疫学的機序にもとづくものを総称するようになりました。
本症の特徴としては、血液・髄液中に主要組織の抗原に対する抗体が出現することです。
本症の90％で陽性となります。
治療法は、原因となる癌の治療、ステロイド大量療法、血漿交換法、免疫グロブリン大量療法などですが、
この主婦の場合、肝心の卵巣がんが進行していたため、根治療法のタイミングを逸してしまったことになります。
このケースでの詳細は不明ですが、卵巣がんをはじめ、乳がん、肺小細胞がんなどには、
傍腫瘍性小脳変性症を合併することがあり、
また、一般に悪性腫瘍では血液の異常に固まりやすくなり（トルーソー症候群：凝固能異常）、脳梗塞を生じることがあります。
