心臓・脈管　/　腎・泌尿器の病気

テーマ：拡張型心筋症（続編）

症例：H.K.46歳男

身長169㎝、体重82.9kg、BMI29（肥満度Ⅰ）

河北総合病院循環器内科で3種類の降圧剤と抗血栓薬の処方を受けています。

動悸（-）、息切れ（-）、呼吸困難（-）などの自覚的心不全症状なく、

交互脈などの明らかな不整脈もなく、血圧のコントロールも良好で、浮腫などの他覚所見もありません。

水氣道®の継続参加の安全性確認のため、拡張型心筋症の重症度を確認しました。

打診所見では、心臓の左濁音界が鎖骨中線より2横指外側（心拡大を示唆！）

のため、胸部エックス線検査で確認する。

聴診所見では、Ⅰ音正常（心収縮能低下なし）、Ⅱ音正常（肺高血圧合併なし）、

Ⅲ音、Ⅳ音などの異常心音は認めませんでした。

ただし、心房細動合併の際にはⅣ音は消失するため、

心電図で確認する。

検査：

＜心電図＞

所見：左房負荷

図１．

H.Kさんの心電図胸部12誘導のうち肢誘導（Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ）

第Ⅱ誘導（上から2番目）の矢印『⇒』はP波の部位を示しています。

Ⅱ誘導でのP派の幅≧3mm、２峰性であれば左房拡大。

図２.心電図の波形

 正常パターン（上）、第Ⅰ度房室ブロック（下）

正常のP波は、上に凸の山の形ですが、

図１のH.KさんのP波は筑波山のように頂上が２つあり、

２峰性を示しています。

図３．

筑波山の写真

筑波山は男体山（左）と女体山（右）の２峰性の名山です。

図４．

H.Kさんの胸部エックス線写真正面PA【後前】像

所見：

心・胸郭比（CTR）=　0.59　＞0.50　：心拡大

胸郭の幅に対して、心臓の幅が正常より大きいです。

その比率が60％近いので、心拡大であることがわかります。

聴診所見と、ほぼ一致します。

図５．正常の胸部エックス線写真

心臓の幅（B）と胸郭の幅（A）の比を心・胸郭比（CTR）といいます。

心・胸郭比（CTR）＞0.5の場合は、心拡大と評価します。

H.Kさんの心・胸郭比（CTR）は0.59なので、心拡大を認めます。

図６．H.Kさんの心臓超音波検査（Mモード）

＜心エコー＞　左心室のＭモード画像です。（良く写せないのが残念です！）

心室壁運動：良好，心筋収縮能の低下は認めない

左室内腔：拡張を認めるが、顕著ではない

左室拡張末期圧径：拡大

左室壁厚：正常

Mモード　

○僧房弁拡張末期BB’step ：

左房収縮による左室への血液流入に対して、心室のコンプライアンスの低下

〇DDR減少

評価：

心機能は良く保たれていますが、明らかな心拡大や左房負荷を認めますので、十分であるとは言えません。

肥満度Ⅰですが、少なくとも正常上限まで減量することが最重要課題です。

身長169㎝の人の体重の正常上限の目安としてBMI25を元に計算すると目標体重は63㎏です。

現在83㎏とすると20㎏の減量が必要です。

薬物療法に関しては適切に行われています。

今後の留意点としては、合併症予防、

とりわけ不整脈と心腔内血栓形成（特に左心腔）対策が重要です。

胸部圧迫感、栓塞症状、不整脈（心室性期外収縮、心室頻拍）は、

そのいずれもが突然死に直結します。

どんな難病でも、長期的な成績を向上させるためには、

最終的には自然療法（各人にとって好適な養生と鍛錬）が不可欠です。

H.Kさんの場合、減量が最重要課題ですが、

教科書的にも生活指導（塩分、水分、飲酒制限）、

規則正しい生活とストレス管理が強調されています。

水氣道®と聖楽院でのヴォイストレーニングは、

H.Kさんにとって理想的な自然療法です。

是非、楽しく継続していただきたいと思います。