かぜの診断、とくに『夏かぜ』について

一般に、かぜ（寒邪、風邪、感冒）は感染によって生じる上気道を中心とした急性炎症を指します。そして、症状の主体が上気道の急性炎症によるものであれば、急性上気道炎と診断されることが多いです。

急性上気道炎（風邪）の80％以上がウイルス性であり、基本的には自然軽快します。

ウイルスは多領域に分布し症状を引き起こす、という特徴があります。

そこで気管、鼻腔、咽頭の3領域のうち、少なくとも2つが同時に同程度、急性に存在する場合に、「ウイルス性上気道炎（風邪）」と診断することができます。

ただし、ウイルスはその他の領域にも分布することがあり、他の症状（発熱、関節痛、痰、眼脂、嘔吐、下痢など）も起こり得ます。

多くある症状のうちで、上気道炎の症状として診断に有用なのが、咳嗽（気管領域）、鼻汁（鼻腔領域）、咽頭痛（咽頭領域）です。

鼻汁症状が強い場合は副鼻腔炎などが疑われるが、疼痛が強い場合などを除いて多くはウイルス性です。

これらの症状が揃わない急性上気道炎も、感染初期などには存在し得ます。

また急性上気道炎の診断に「発熱」は必須ではありません。

さて今はやりの夏かぜについてですが、夏かぜの病原体は、主としてウイルスです。

代表的な御三家がアデノウイルス、コクサッキーウイルス、エコーウイルスです。

夏かぜの症状の特徴は咽喉頭症状です。

咽頭痛、嗄声（声がれ）、咳、喀痰、喘鳴（ゼイゼイ）などの症状は、アデノウイルスやコクサッキーウイルスなどによるケースが多いです。

いずれにせよウイルス感染の咽頭痛はのど飴などが効き、むしろ飲み込むと喉はすっとすることも多いです。

トローチを処方することがありますが、その場合は、噛みくださずにゆっくりと唾液に溶かして服用します。

抗菌薬はウイルス感染には不要であり、また細菌感染症の合併予防の効果もありません。

本人の症状に合わせて、解熱鎮痛薬、鎮咳薬等での対症療法を行います。

「風邪」を正しく診断することで、重篤化し得る疾患を除外し、不要な抗菌薬治療による菌交代現象や副作用、耐性菌の出現を抑えることができます。

しかし、その場合でも安易にウイルス感染と診断せず、きちんと細菌感染を除外するようにすることが望ましいです。

細菌はウイルスとは異なり、1つの臓器（領域）のみを好む傾向があります。嚥下できないほど咽頭痛が強ければ、細菌性咽頭炎や扁桃周囲膿瘍、急性喉頭蓋炎が鑑別に上がります。

咳嗽のみが強ければ肺炎や気管支炎を疑います。

発熱のみであれば、他の随伴症状の有無や診察所見から、必要に応じて尿路感染や胆嚢炎、蜂窩織炎なども検索します。

上気道炎は基本比較的元気であり、たとえ風邪の症状であっても、ぐったりしている場合は、心筋炎や髄膜炎、川崎病なども考慮しないといけません。

『風邪は万病の元』といわれる所以です。風邪を軽視してはいけない理由がここにあります。