今月のテーマ＜循環器の特定内科診療＞

「急性心筋梗塞」Vol.２

助かった症例を2例ご紹介いたします。

症例１）55歳男性

「今朝から激しい前胸部痛が出現し持続している。

一週間前から階段を登るときに前胸部痛を自覚したが

安静にて消失するため放置していた。」

ドクトル飯嶋の初期対応：

病歴より40歳から検診で高血圧、脂質異常症を指摘されるも放置してきたことを確認

バイタルサインのチェック

（意識清明だが苦悶様顔貌、体温36.8℃、呼吸数28/分、脈拍70/分、脈不整なし。血圧148/98㎜Hg）

視診（貧血・黄疸なし、皮膚湿潤・冷汗、腹部平坦、下腿のむくみ無し）、

聴診（心雑音・呼吸音の異常なし）

検査（尿検査異常なし、心電図異常あり、血液検査）

ドクトル飯嶋の見立て：急性心筋梗塞（下壁）

ドクトル飯嶋の指示：静脈路を確保して、緊急入院先に連絡。

酸素投与を受けながら救急搬送となりました。

紹介先病院からの報告：「救急外来到着後ただちに静脈から輸液・薬物投与ができたため、

一命をとりとめることができました。

翌日、心エコー検査中に意識が消失し、その原因は高度な房室ブロックが発症したためでした。

高円寺南診療所での心電図、血液検査データと比較できたので助かりました。』とのことでした。

最終診断：急性心筋梗塞（下壁）　　　

症例２）70歳男性

「持続する前胸部痛を主訴に来院した。

同症状は昨夜から出現し、冷や汗を伴うようになった。」

ドクトル飯嶋の初期対応：

バイタルサインのチェック（体温37.3℃、呼吸数26/分、脈拍108/分、脈不整なし。血圧84/54㎜Hg）、

胸部の聴診で水泡音。

ドクトル飯嶋の見立て：急性冠動脈症候群（急性心筋梗塞の疑）、心原性ショック

ドクトル飯嶋の指示：緊急入院検査（冠動脈造影検査など）の手配

紹介先病院からの報告：即日入院、

冠動脈造影検査にて左冠動脈主幹部の90％狭窄により、バイパス手術を施行。経過良好。

最終診断：急性冠動脈症候群⇒急性心筋梗塞⇒心原性ショック