「痛みの彼方へ向かって—統合医療が導く慢性疼痛管理の新時代」 第3週: 線維筋痛症とその治療の難しさ—保険医療システムと医師患者関係の影響

 

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序論:

線維筋痛症は、全身に広がる慢性的な痛み、疲労感、睡眠障害、精神的な不調を伴う疾患で、その原因や治療法は依然として十分に解明されていません。この疾患は診断も難しく、多くの患者が適切な治療を受けられずに苦しんでいます。特に日本を含む保険医療システムが発達した国々では、線維筋痛症患者の受け入れに大きな困難が伴っており、その背景には医師患者関係や医療制度の問題が潜んでいると考えられます。本エッセイでは、線維筋痛症の治療の難しさと、それに影響を与える医師患者関係、さらに現行の保険医療制度の問題点について考察します。

 


本論:

線維筋痛症は、主に女性に多く見られる疾患で、患者は全身の痛みとともに、日常生活において深刻な影響を受けています。しかし、痛みが主観的であるため、診断が遅れたり、適切な治療が行われなかったりすることが多々あります。このような状況が、患者にとってさらなる苦痛となり、医療への不信感を増幅させる結果につながります。


私は、ウィーンで開催された国際学会に出席した際、各国の専門医が線維筋痛症患者に対する治療に対して感じている困難について耳にしました。特に、日本と同様に保険医療システムが発達している国々では、線維筋痛症患者の受け入れが困難であるという現実が共有され、これは非常にショッキングなものでした。この疾患が難治化する原因の一つは、医師患者関係にあると考えられますが、現行の保険医療制度がその信頼関係を阻害している一因であるとさえ感じました。


保険医療制度がもたらす医師患者関係の問題: 現行の保険医療制度では、医師が限られた時間とリソースの中で多くの患者を診察することが求められます。これにより、特に線維筋痛症のような診断や治療が難しく、時間を要する疾患に対して、十分な対応ができないことが多くなっています。医師が感じる時間的、精神的なプレッシャーは、患者とのコミュニケーションを円滑に行うことを妨げ、結果として医師患者間の信頼関係を損なう要因となり得ます。


さらに、保険医療制度においては、医師と患者が直接的かつ自由に契約するのではなく、医師は制度との間に基本契約を結んでいます。この制度には多くの制限があり、医師が自らの知識や技術を発揮する上で大きな制約が課されているのです。有能な医師が線維筋痛症の治療に有用な方法を知っていても、保険診療の範囲を超えた治療を行うことができないという根本的な問題が存在します。


特に日本では、保険医療と自由診療を併用することが非常に困難であり、保険診療の範囲を逸脱すると、患者だけでなく医師や医療機関にも大きな経済的・行政的ペナルティが課される現実があります。このような制度的な制約の中で、患者に対して最適な治療を提供することは、医師にとって大きな負担となり、結果として患者の治療が十分に行われないことが多くなるのです。


痛みのメッセージを無視しない治療の必要性: 私は、「先天性無痛無汗症」という稀な先天性疾患を研究する中で、痛みが身体からの重要な警告であり、それを無視することがどれほど危険であるかを学びました。線維筋痛症においても、痛みを単に不快な症状として捉えるのではなく、その背後にあるメッセージを理解し、それに基づいて適切な治療を行うことが重要です。


しかし、保険医療制度が現行の形で続く限り、医師が十分な時間をかけて患者の痛みのメッセージを理解し、それに基づいた治療を提供することは難しい状況が続くでしょう。これは、患者が医師に対して不満を抱く原因となり、治療の効果をさらに制限する要因ともなります。

 


結論:

線維筋痛症の治療において、痛みを単に抑えるだけの治療では限界があります。医師と患者の信頼関係を築くためには、痛みの本質を理解し、そのメッセージに基づいた治療を提供することが不可欠です。しかし、現行の保険医療制度がこのプロセスを阻害している現実があり、この制度の限界が患者の不満を生み、医師の負担を増加させています。今後、より効果的な治療を実現するためには、医師患者関係の改善と、保険医療制度の見直しが必要です。これにより、線維筋痛症を含む慢性疾患に対するアプローチが進化し、患者の生活の質を向上させることができるでしょう。

 

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参考文献

1. Clauw, D. J. (2014). "Fibromyalgia: A Clinical Review." JAMA, 311(15), 1547-1555. Link
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2. Wolfe, F., et al. (2010). "The American College of Rheumatology Preliminary Diagnostic Criteria for Fibromyalgia and Measurement of Symptom Severity." Arthritis Care & Research, 62(5), 600-610. Link
o 線維筋痛症の診断基準と症状の重症度を測定するための基準に関する研究。

 

3. Häuser, W., et al. (2012). "Efficacy, Tolerability and Safety of Cannabis-Based Medicines for Chronic Pain Management – An Overview of Systematic Reviews." European Journal of Pain, 16(9), 1353-1368. Link
o 線維筋痛症におけるカンナビノイド薬の有効性と安全性についてのシステマティックレビュー。

 

4. Shirazian, T., et al. (2016). "Pain Management in Chronic Conditions: The Role of Multimodal Therapy." Journal of Pain Research, 9, 379-388. Link
o 線維筋痛症を含む慢性疼痛における多面的治療アプローチの役割に関する研究。

 

5. Van Houdenhove, B., & Egle, U. T. (2004). "Fibromyalgia: A Stress Disorder?" Psychotherapy and Psychosomatics, 73(5), 267-275. Link
o 線維筋痛症をストレス障害として捉える視点からの考察。