こころの健康(身心医学)

 

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認定内科医、心療内科指導医・専門医、アレルギー専門医、リウマチ専門医、認定痛風医


飯嶋正広

 

こころの健康(身心医学)では、精神神経科や心療内科の他に(脳)神経内科やアレルギー膠原病をとりあげることを先週説明いたしました。そこで、前回は、さっそく神経病学から頭痛を取り上げましたが、奥の深いテーマであるため、今回も引き続き頭痛をテーマにします。

 

最初のクイズで、生命に関わる頭痛の7つの徴候(レッドフラッグ:赤旗)についてだけでも、さらりとご確認頂ければと思います。

 

 

Q1.

What are the seven red flags(suggesting serious underlying pathology)
in the diagnosis of headache?

頭痛の診断において、7つのレッドフラッグ(重篤な基礎疾患を示唆する危険徴候)とは何でしょうか?

 

A1.

1)Sudden onset of severe headache

激しい頭痛が突然起こる場合

 

2)Headache beginning after straining,Valsalva,sexual activity,
or awakens patient from sleep

無理をした後、バルサルバ操作後、性行為の後、                または睡眠から覚醒後に始まる頭痛

 

 

3)Headache that is persistent and worsening over a period of weeks or months

数週間から数ヶ月に渡って持続的に悪化する頭痛
 

 

4)Headache associated with focal neurologic findings or a change in mental status

局所的な神経学的所見や精神状態の変化を伴う頭痛

 

5)Headache associated with meningeal signs(including nuchal rigidity,
Bradzinsli’s or Kernig’s sign)

 

髄膜刺激徴候(項部硬直,ブラジンスキー徴候、ケルニッヒ徴候を含む)を伴う頭痛

 

 

6) Headache associated with fever

発熱を伴う頭痛

 

7) Headache in a patient who has never experienced a headache before

今までに頭痛を経験したことのないという患者さんの頭痛

 

 

 

Q2.

What are the common situations in which a lumbar puncture (LP) is contraindicated ?

腰椎穿刺(LP)が禁忌とされる一般的な状況とは?

 

A2.

Acute head trauma or signs/ symptoms of intracranial hypertension-In these settings, an LP should be performed only after a negative head CT or MRI or consultation with neurosurgery.

急性の頭部外傷や頭蓋内圧亢進の徴候・症状がある場合、急性頭部外傷、頭蓋内圧亢進症などの症状がある場合は、頭部CTやMRIが陰性であるか、脳神経外科を受診してから腰椎穿刺(LP)を行う必要がある。

 

 

What cause of headache is classically associated with the following:

古典的にはどのような頭痛の原因が考えられますか?

 

 

 Uncal herniation

テント切痕(鉤)ヘルニア

 

 

 

Q3.

What is the risk of performing a lumbar puncture (LP) in the setting of elevated intracranial pressure?

頭蓋内圧が上昇している状態で腰椎穿刺(LP)を行うことのリスクは何か?

 

A3.

Uncal herniation(and death)

テント切痕(鉤)ヘルニア(による死亡)

 

 Subarachnoidal hemorrhage(くも膜下出血)

 

 

 

Q4.

”Worst headache of life”

人生で最悪の頭痛

 

A4.

Subarachnoidal hemorrhage

(くも膜下出血)

 

 

Q5

.Blood in CSF

(脳せき髄液中の出血)

 

A5. Subarachnoidal hemorrhage

(くも膜下出血)

 

 Trigeminal neuralgia

(三叉神経痛)

 

 

 

Q6.

Brief episodes of pain in the fifth cranial nerve distribution

第5脳神経領域の短時間の痛みのエピソード

 

A6.

Trigeminal neuralgia

三叉神経痛

 

 Idiopathic intracranial hypertension(pseudotumor cerebri)
特発性頭蓋内圧亢進症(仮性脳腫瘍)

 

 


Q7.

Young,obese female w/papilledema,negative CT/MRI

若年肥満女性、乳糖浮腫あり、CT/MRI陰性

 

A7.

Idiopathic intracranial hypertension(pseudotumor cerebri)
特発性頭蓋内圧亢進症(仮性脳腫瘍)

 

 

Q8.

Initial treatment options include acetazolamide and diuretics
初期治療としては、アセタゾラミドや利尿剤を選択する

 

A8.

Idiopathic intracranial hypertension(pseudotumor cerebri)
特発性頭蓋内圧亢進症(仮性脳炎)

 

 

Q9.

Large doses of Vitamin A or tetracyclines
ビタミンAの大量投与やテトラサイクリン系薬剤の投与

 

A9.

Idiopathic intracranial hypertension(pseudotumor cerebri)
特発性頭蓋内圧亢進症(仮性脳炎)


 Temporal arteritis(頭動脈炎)

 

 

Q10.

Inflammatory systemic illness in elderly; symptoms include unilateral headache in temporal region,eye pain,and vision loss

側頭部の片側頭痛、眼痛、視力低下などの症状を伴う高齢者の炎症性全身性疾患

A10.

Temporal arteritis(giant cell) 

側頭動脈炎(巨細胞)

 

 

Q11.

Polymyalgia rheumatica

(リューマチ性多発筋痛症)

 

A11.

Temporal arteritis

(側頭動脈炎)

 

 

Q12.

Medical emergency treated with steroids

(ステロイドで治療される救急疾患)

 

A12.

Temporal arteritis.

(側頭動脈炎)

 

 

Note:

steroids do not typically decrease the yield of temporal artery biopsies (the definitive test) since the histopathologic findings persist for several weeks after induction with steroids.

注:

ステロイド導入後、数週間は病理組織学的所見が持続するため、ステロイドは通常、側頭動脈生検(決定的な検査)の精度を低下させない。

 


 Meningitis

(髄膜炎)

 

 

Q13.

Positive Brudzinski’s sign

(ブルジンスキー徴候陽性)

 

A13.

Meningitis

(髄膜炎)

 

 

Q14.

High number of polymorphonuclear cells in CSF

(髄液中の多形核細胞数の多さ)

 

A14.

Meningitis (bacterial)

髄膜炎(細菌性)