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杉並国際クリニック版　抜毛症診療マニュアル
（令和3年3月9日初版）

第５回：治療方法の背景と標準的治療法

治療

抜毛症の治療とは

病態的には、脳内セロトニンの欠乏と、それに起因するドパミンの過剰が推定されています。そこで治療にはSSRIを中心とした薬物療法と、認知行動療法が有効です。

標準的治療法：

抜毛症治療の第一選択（行動療法：習慣逆転法）

抜毛症の具体的な症状に合わせて個別化した認知行動療法が、現時点で第1選択の心身医学療法です。

抜毛症に焦点を合わせた認知行動療法を行うことで、症状が軽減することもあります。その中で最もよく用いられる認知行動療法は習慣逆転法です。この治療法では、対象者は次のことを教わります。

例えば，主に行動療法である習慣逆転法を用いることができる。

① 症状への気づき訓練（自分がしている行為に対する自覚を高めること―例，セルフモニタリング，問題行動の誘因や引き金となる状況の同定・特定）

② 刺激統制（抜毛を開始する可能性を低下させるために状況を変更すること—例，誘因の回避）

③ 競合反応訓練（抜毛をやめるのに役立つ対処法の実践－例、抜毛の代替に他の行動を用いる）、毛を抜く行為を別の行為（こぶしを握りしめる、編み物をする、手の上に座るなど）に置き換えるなど。

習慣逆転法の原理と実践法

習慣逆転法とは、悪い習慣をコントロールする行動療法の１つです。これは治療者が癖をした時に、具体的な行動目標を繰り返し実行することで自分をコントロールする力を身に着けていく方法です。

その基本は、病的な癖を意識し、癖に対して拮抗する行動を取り、記録をする、という流れで継続することです。

習慣逆転法は細かく分けて３ないし４つの段階から成り立ちます。

① 意識下練習・・・「癖行為をしようとしたこと」を記録にとどめる

② 拮抗反応の学習・・・「癖行為をしたいという気持ちになった時」に、
「癖行為を行う事を身体的に妨げる行動をとるよう自分　に強制すること」

③ リラックス・・・腹式呼吸（丹田式）、水氣道®などでリラックスする
　　以上の3段階のみでも習慣逆転法の簡略版として有用なことがあります。

④ 偶然性の管理と汎化練習・・・これは習慣逆転法（簡略版）をサポートする意味合いの強い項目です。

・偶然性の管理は、褒美を与えて習慣逆転法を継続させようという考え方。

・汎化練習は、まず「衝動を感じる場合のリストを作る」、

そして「その状況下で習慣逆転法が成功する様子をイメージする」、
ということを繰り返し実践します。