機能性ディスペプシア（FD）のほとんどは日本では慢性胃炎と診断されてきました。

欧米では内視鏡検査などで潰瘍を認めない患者で、胃もたれ、胃痛などを訴える場合non-ulcer dyspepsia(NUD)「潰瘍を伴わない消化不良」という診断名が用いられてきました。

これは臨床的には症状を伴う慢性胃炎に相当します。最近ではこのNUDが機能性ディスペプシア（FD）と訳されるようになってきました。

この病気は、典型的な消化器心身症です。つまり、心療内科専門医にとっては中心的な対象疾患の一つです。つまり、高円寺南診療所の心療内科が専門的に対応する病気の一つです。

残念ながら、いまだに、心療内科と精神科を混同している方が多いのですが、この病気の解説を読んでいただければ、理解の助けになるのではないかと期待しております。

2016年Rome委員会より改訂RomeⅣが発表され、機能性消化管障害の分類と取扱いが注目されています。

診断基準は、つらいと感じる症状によります。

①食後のもたれ感、②早期飽満感、③心窩部痛、④心窩部灼熱感、

これらのうち１つ、または２つがあり、かつ器質的疾患を認めないものをFDとしました。

FDの原因として、心理的ストレスや物理的ストレスが考えられています。

そして胃の症状と心理的症状が複雑に絡み合ってFDの症状を呈しているとされています。

すなわち、本症例では、消化管症状の他に、全身倦怠感、冷え、立ちくらみ、背部痛、肩こりなど種々の症状を訴えることが多いです。

治療の基本は、食事時間やその内容の確認に始まります。

水氣道®などの適切な運動など生活習慣全般の改善を指導します。

これで改善がみられない場合は、初期治療（消化管運動機能改善薬：エビデンスレベルA）、さらに症例によっては二次的治療（漢方薬、抗うつ薬、抗不安薬）を行います。

高円寺南診療所では、漢方薬を二次的治療ではなく、一次的治療の段階で処方しています。

治療成績では42～43％でプラシーボ効果が見られ、心理的要因が非常に大きいことが明らかです。

またその病原機序の一つとして、胃運動機能障害が報告されています。

＜機能性ディスペプシアの診断基準（RomeⅣ、2016）＞

警告徴候（体重減少、嘔吐など）を示すFDにおいて、内視鏡的に胃炎を認める場合はH.pyloriの診断と治療を行います。

除菌後に症状が改善するものをH.pylori関連ディスペプシアと診断します。全FDの10％を占めています。

参照：機能性消化管疾患診療ガイドライン2014-機能性ディスペプシア（FD）（日本消化器病学会、2014）