総合内科

＜意識障害の対応②＞

日本では、意識障害の程度は、簡便なJapan Coma Scale(JCS)が広く用いられてきましたが、これとて毎日のように使用していないとすぐには使えません。

それにもかかわらず、ずっと複雑なグラスゴー昏睡尺度GCS（Glasgow Coma Scale）が世界標準の意識障害の尺度として重要になってきています。

特に、脳神経外科や救急医療でよく用いられます。災害の多い日本では、内科医もGCSの評価法に習熟しておく必要がありそうです。

GCSの評価法は、E（開眼機能：１～４点）、V（言語機能：１～５点）、

M（運動機能：1～６点）の３つの合計点（3~15点）で評価します。

記述は、「E　点、V　点、M　点、合計　点」と表現されます。

つまり、正常であれば15点満点ですが、深昏睡は3点。

点数は小さいほど重症です。

開眼機能(Eye opening)「E」

〇4点：自発的に、またはふつうの呼びかけで開眼

〇3点：強く呼びかけると開眼

〇2点：痛み刺激で開眼

〇1点：痛み刺激でも開眼しない

言語機能(Verbal response)

〇5点：見当識が保たれている

〇4点：会話は成立するが見当識が混乱

〇3点：発語はみられるが会話は成立しない

〇2点：意味のない発声

〇1点：発語みられず

なお、挿管などで発声が出来ない場合は「T」と表記する。 扱いは1点と同等である。

運動機能(Motor response)「M」

〇6点：命令に従って四肢を動かす

〇5点：痛み刺激に対して手で払いのける

〇4点：指への痛み刺激に対して四肢を引っ込める

〇3点：痛み刺激に対して緩徐な屈曲運動（除皮質姿勢）

〇2点：痛み刺激に対して緩徐な伸展運動（除脳姿勢）

〇1点：運動みられず

以上をまとめてみます。グラスゴー昏睡尺度によって定義できる意識水準健常とは

＜自発的に、またはふつうの呼びかけで開眼＞し、＜見当識が保たれている＞人であり、

かつ＜命令に従って四肢を動かす＞ことができる水準、です。

これに対して、グラスゴー昏睡尺度によって定義できる昏睡とは

＜痛み刺激でも開眼しない＞人であり、＜発語みられず（挿管などで発声が出来ない）場合を含む＞かつ＜運動みられず＞という水準、ということになります。