神経・精神・運動器

＜突然、顔面に生じる耐え難い痛みの正体は？＞

4回シリーズ（第二話）

50代半ばの主婦。主訴は顔面痛発作、初回発作は1週間前。

まず、診察の前に、彼女の訴えを再度整理し、問診や診察内容をプログラムしてみます。

痛みの部位：顔面←①両側か片側か、②顔面の全体か、局所か

痛みの持続時間：数十秒ほど←一分以内か、数分間か、それより長く続くのか

痛みの性質：突然で、えぐられるような、突き刺されるような耐え難い痛み←①自発痛のみか、圧痛を伴うか、②圧痛を伴うとしたら、明らかな圧痛点は確認できるか

痛みの誘因：洗顔、歯磨き←特定の動作が関与するのか

発作間歇期：発作と発作の間は無症状（痛みなし）

＜問診結果＞

痛みの部位は右中顔面、持続時間は1分程度、右中顔面を洗顔時に刺激したり、右上の歯を磨いたり、などの動作に伴い痛みが誘発される。

＜診察結果＞

疼痛領域が右中顔面であるため、圧痛点を捜索した。

右三叉神経第2枝（上顎神経）領域、特に下眼窩神経の出現部

解説：

上顎神経（V2）は頭蓋底の正円孔を出たのちに、名称のとおり上あごの全体にわたって分布し、歯茎や上唇、口蓋や下瞼、頬部、篩骨洞、蝶形骨洞や上顎洞などを支配しています。

＜初診時暫定診断＞

三叉神経痛：右第Ⅱ枝（上顎神経）

さて、これからどのような対応をすべきでしょうか？