消化器系の病気

テーマ：アルコール性肝障害の特徴について

＜重症型アルコール性肝炎（SAH）＞

アルコール性肝障害は大量かつ常習的なアルコール摂取に基づく肝障害です。

アルコール性肝障害の基準は、5年以上の長期にわたる過剰な飲酒

（エタノール換算で60g以上、3単位）が主体ですが、

女性、肥満者、アセトアルデヒド脱水素酵素２（ALDH2）に変異がある場合には、

それ以下の飲酒でも肝障害となります。

疫学的にはアルコール性肝障害は男性に多いです。

しかし、女性では男性より少ない飲酒量（エタノール換算で40g程度、2単位）でも

アルコール性肝障害を引き起こすことが知られています。

問題飲酒者は増加を続け300~400万人以上とされます。

気を付けないとすぐに2単位や3単位を越して問題飲酒者になってしまいます。

お酒の1単位（純アルコールにして20ｇ）の換算表

5病型があります。

まずアルコール性脂肪肝、アルコール性肝線維症、アルコール性肝炎などの病態を示しますが、

最終的にはアルコール性肝硬変、アルコール性肝がんに至ります。

アルコール性脂肪肝では、肝小葉の30％以上にわたる脂肪化、大滴性脂肪肝が特徴です。

CTで評価可能です。肝臓のCT値が低下し、L/S（肝臓CT値 /　脾臓CT値）比が0.9以下になります。

アルコール性肝線維症では、中心静脈や肝細胞の周囲などでの線維化が特徴です。

アルコール性肝炎では、小葉中心部の肝細胞膨化・壊死、

マロリ小体（アルコール小体）の出現の他、多核白血球の浸潤がみられます。

アルコール性肝炎の一部では、禁酒しても炎症や肝腫大が続き、

多くは1ヶ月以内に死亡する予後不良な病型が存在します。

これは重症型アルコール性肝炎（SAH）と定義されます。

この重症型アルコール性肝炎（SAH）の認識は医療関係者の中でもまだ低く、

単なる急性肝炎と診断され、肝性脳症、感染症、急性腎不全、

消化管出血、エンドトキシン血症などの合併症が

出現してあわてることが多いようです。

SAHは白血球除去療法、顆粒球除去、

ステロイドや血漿交換（凝固因子の補充、過剰なサイトカインの除去）、

持続血液濾過透析（有害物質の除去、腎機能の代償）、

エンドトキシン吸着療法、肝移植などの集学的治療の導入で

救命率が上昇しているとはいえ、致死率は40％に達する重篤な病態です。

50歳以上でのリスクは高いです。生体肝移植の際には6か月以上の禁煙が必要です。