呼吸器 / 感染症 / 免疫・アレルギー・膠原病

テーマ：アナフィラキシー・ショック対策（その１）

＜高円寺南診療所のアレルギー専門外来について＞

アナフィラキシー・ショックの対処のために患者さんが自己注射する

エピペン®は、処方資格のある医師のみが処方可能な薬剤です。

処方医師はエピペンを患者の皆様に処方すること、

また緊急時の使用のためにエピペンを常備することが可能です。

高円寺南診療所は、アレルギー専門医として、アナフィラキシー対策を行っております。

当診療所公式ホームページのトップページをご覧ください。

以下の通り、ご紹介いたしております。

〇アレルギー科

ご存じですか？　気がつかないアレルギー！

アレルギー疾患は、国民の約５割が罹患する国民病です。

（厚生労働省：平成28年2月3日）

》基本は＜環境調整＞＜体質改善＞

アレルギー科関連 追加処方資格

＜アナフィラキシー補助療法＞＜舌下免疫療法＞

その他（アレルギー科の詳細はこちら）

 ここで、＜アナフィラキシー補助療法＞をクリックしていただくと、

以下の記載をご確認いただけます。

○アレルギー科《アナフィラキシー補助治療剤の処方について》 

（アドレナリン自己注射薬エピペン^®）処方医資格取得日

（2004年11月9日）

アナフィラキシーとは、アレルゲンなどの侵入により、

アレルギー症状が複数臓器に引き起こされ、

生命に危機を与えかねない過敏反応です。

とりわけ、血圧低下や意識障害を伴う場合を

アナフィラキシーショックといいます。

このアナフィラキシーショック（過敏症性ショック）は、

Ⅰ型アレルギーを主とする即時型過敏反応です。

ヒスタミンが遊離されることによって起こるショック状態をいい、

血液分布異常性ショックの一つに分類されます。

体内を含め全身に血管透過性亢進による浮腫が起きますが、

口腔内の粘膜の浮腫は患者さん自らも観察可能です。

アナフィラキシーショックの症状には悪心（おしん）と嘔吐（おうと）がみられます。

＜原因＞　抗菌薬などの薬剤、食物（そば）、虫刺症（ハチ毒）、物理的刺激など多岐にわたります。

たとえば、お好み焼き粉などの粉製品を開封後、

長期間室温保存することで混入したダニが繁殖し、

その製品を摂取したことによるアナフィラキシーが報告されています。

アナフィラキシーショックは、IgE抗体を介する免疫学的抗原・抗体反応であり、

2回目以降に強く起こることが重要です。

＜症状＞　起因物質投与後、数分で粘膜浮腫、気管支痙攣（けいれん）、

血圧低下などの広範な症状を呈します。

早期の対応のためには前駆症状についての知識が役に立ちます。

気分不快感、違和感、唇や手足のしびれ、心悸亢進（動悸）などから始まることが多いです。

症状は次第に、血圧低下、頻脈（脈拍数の増加）、皮膚紅潮、蕁麻疹（じんましん）、

顔面蒼白（顔が真っ青になる）、喘鳴（呼吸がゼイゼイする）、呼吸困難、下痢などが生じます。

違和感として、悪心・嘔吐があります。

胃内容物（ときに十二指腸・小腸内容物）が不随意に逆流し、

食道・口腔から体外に排泄されることを嘔吐といい、

嘔吐したくなる差し迫った感覚を悪心（嘔気、吐き気）といいます。

なお、重症になると意識が消失し、死に至ることがあるため緊急対応が必要です。

＜治療＞迅速な処置が決め手になります！

１）アドレナリン自己注射用キット（エピペン®）を携帯していれば、それ使用します。

２）エピペン®をもってなければ、呼吸、循環（脈拍数など）の状態を直ちに把握して、

援助者（救急隊、可能であれば蘇生チーム）に連絡する。

３）医療機関でアドレナリンを大腿部（中央前外側）に筋注し、

患者を仰臥位（あおむけ）にして下肢を挙上する。

ここまでは、原理的には「１）」と同じです。

その後、必要に応じて酸素投与、静脈ルート確保、心肺蘇生を行います。

補足説明）専門的な話になりますが、アドレナリンを投与するのは、

血圧を回復させるだけでなく、c AMPを介してアナフィラキシー反応を

抑制に直接役立つことが知られています。

＜検査＞症状が落ち着き、投与薬剤の影響を受けなくなった時期に行います。

そこでアレルゲンの同定検査を行います。

１）血清特異的IgE抗体検査

２）プリックテスト、スクラッチテスト、皮内テスト

高円寺南診療所では「１）」のみを実施しています。

感度は低いもののアナフィラキシー反応を誘発するリスクがないからです。

「２）」は感度が高いのですが、アナフィラキシー反応を誘発するリスクがあります。