心臓・脈管　/　腎・泌尿器の病気

テーマ：急性腎炎症候群

高円寺南診療所では、初診時にはすべて血圧・脈拍数の測定をしていただいておりますが、

尿試験紙による血尿・蛋白尿のチェックも同様に大切だと考えています。

高円寺南診療所の専門外来科目の一つがアレルギー科ですが、

医学のいろいろな領域にアレルギーがかかわってきます。

急性糸球体腎炎もⅢ型アレルギーが関与しています。

＜かぜは万病の元＞といわれますが、風邪症状を訴える初診の方で、

乏尿（尿量の減少）がみられる場合には、浮腫（むくみ）が生じているかどうか、

血尿・蛋白尿がみられるかどうかを確認するようにしています。

それは急性腎炎症候群を見落とさないためです。

急性腎炎症候群では、症状が日単位で変化していきますので、

初診だけでなく、必ず再診してくださることが大切ですが、

なかなか理解していただけなくて難渋することがあります。

急性腎炎症候群の原因は様々ですが、よく知られているのは病原体による感染症です。

急性腎炎症候群の代表は急性糸球体腎炎で、溶連菌感染後糸球体腎炎などが重要です。

急性糸球体腎炎

先行感染の後、一定の潜伏期を経て、

血尿、高血圧、浮腫などの症状が急激に出現しますが、多くは保存的治療で治癒します。

A群β溶血性連鎖球菌（１２型）感染症が代表的ですが、

他の細菌や、パルボウイルスB16・B19をはじめとするウイルス感染によっても生じることがあります。

なお、パルボウイルスB19は、伝染性紅斑、巣状糸球体硬化症にも関与します。

溶連菌感染後急性糸球体腎炎

高血圧、乏尿（尿量の減少）、浮腫（むくみ）などが生じることがあります。

A群β溶血性連鎖球菌（１２型）に対するⅢ型アレルギーによる急性糸球体腎炎です。

咽頭炎・扁桃炎・丹毒などの先行感染後、約2週間で発症します。

血液中の補体（ほたい）の濃度が変化します。

補体とは、生体が病原体を排除する際に

抗体および貪食細胞を補助する免疫システム (補体系) を構成するタンパク質です。

補体系は自然免疫に属しており、血液中の多数の小タンパク質からなり、

それらは通常不活性な酵素前駆体の形で循環しています。

溶連菌感染後急性糸球体腎炎では低補体血症を呈します。

発病2週以内に、補体が低下し、症状の改善とともに上昇する。

顕微鏡による組織像では糸球体係蹄内に炎症細胞が増えて、

管内増殖性糸球体腎炎を呈します。

腎臓の糸球体の係蹄壁に免疫グロブリン蛋白のIgGと

補体蛋白のC3が顆粒状に沈着します。

IgGはウイルス、細菌、真菌など様々な種類の病原体と結合し、

補体、オプソニンによる食作用、毒素の中和などによって生体を守っています。

IgGはヒトの胎盤を通過できるので自分の免疫系を確立する生後1週間までの間、

胎児を守ることができる免疫蛋白です。

治療：基本は安静・保温、食事療法（塩分・水分制限）です。

必要時のみ薬物療法を行います。

浮腫があるときは利尿薬（フロセミド）、

高血圧には降圧剤（カルシウム拮抗薬）、

ステロイドなどの免疫抑制薬は、症状を増悪させることがあるため、慎重に用いられます。

予後：多くの症例は数か月で治癒しますが、慢性糸球体腎炎に移行することがあります。