今月のテーマ<腎臓の特定内科診療>
「難治性ネフローゼ症候群」①
50代男性。「足がむくみをとってほしい」とのことで来院。
問診によると「高血圧のため3年前から循環器内科で降圧薬の処方を受けている」
とのことでしたので、「循環器の担当の先生にご相談されましたか」と尋ねました。
すると、「3か月ごとの通院のたび担当医から『変わりありませんね?』と
尋ねられますが、返事する間もなく『いつものお薬お出ししておきますね。
コレステロールも高いので食事に気を付けてください。』
とやられてしまうので、相談できませんでした。」とおっしゃる。
詳しくお尋ねすると
「3ヶ月前から、尿の泡立ちに気づき、
1ヶ月前から膝から下が浮腫み、体重が4.5㎏増加し、
重だるいです。」とのことでした。
「父は高血圧なのに酒タバコで早死にしたので、煙草は吸いません。
お酒は人付き合い程度でしたが、最近は控えています。
それから、コレステロールの少ない食事を採っています。
糖尿病にならないよう、ローカーボ(低炭水化物)ダイエットを励行しています。
1日1,800kcalです。」と御自分から説明してくださいました。
(高円寺南診療所では、必ず喫煙のことや食事のことを尋ねられることを、
事前に奥様から聴いていらしたそうです。)
体重の急増と下肢の浮腫(⇒心不全、肝不全、腎不全、栄養失調?)
血圧156/94mmHg(⇒コントロール不良の高血圧)、脈拍74/分、脈不整なし。
身長169㎝、体重76㎏(BMI=26.6:肥満度1)、体温36.6℃
尿検査:蛋白4+、糖(-)、尿潜血1+
(⇒軽度な血尿と著明な蛋白尿で、ネフローゼ症候群を疑う!)
診察所見:心音・呼吸音ともに異常なし。
腹部は平坦で柔らかい。肝・脾・腎を蝕知しない。
前脛骨部に浮腫(指圧すると凹んだまま)。
尿沈渣:尿赤血球5~10/1強視野、卵円形脂肪体、脂肪円柱、脂肪滴
血液生化学所見:総蛋白5.0g/dL、アルブミン2.4 g/dL、尿素窒素20mg/dL,
クレアチニン1.1mg/dL,尿酸6.8 mg/dL、総コレステロール330 mg/dL,
ナトリウム142 mg/dL、カリウム3.5 mg/dL、カルシウム8.3mg/dL、
リン2.9 mg/dL
臨床診断:高血圧症に合併したネフローゼ症候群
尿沈渣所見より、膜性腎症(疑い)とのことで
某大学病院腎臓内科に紹介し、腎生検を依頼しました。
<次回に続く>
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