７月７日（火）

前回はこちら

«Внутрисосудистое свертывание крови при

COVID-19 определяет весь ход болезни»
"COVID-19での血管内凝固が疾患の全経過を決定する"

5 Июня 2020
2020年6月5日

Беседа с академиком А.Д. Макацария, крупнейшим специалистом в области клинической гемостазиологии

臨床止血学の最高峰の専門家であるアカデミアA.D.マカッツァリア氏にインタビュー

Вообще надо сказать, что открытие NET расширило горизонты в понимании биологии нейтрофилов и роли этих клеток в организме. Использование организмом хозяина хроматина в сочетании с внутриклеточными белками в качестве естественного противомикробного агента имеет древнюю историю и меняет наше представление о хроматине как только о носителе генетической информации. Благодаря избыточному и неконтролируемому формированию NET, нейтрофилы могут способствовать развитию патологического венозного и артериального тромбоза, или «иммунотромбоза», а также играют важную роль в процессах атеротромбоза и атеросклероза. Высвобождение NET является, как выяснилось, одной из причин тромбообразования при таких состояниях, как сепсис и рак. Наличие NET при этих заболеваниях и состояниях дает возможность использовать их или отдельные компоненты в качестве потенциальных биомаркеров. NET и их компоненты могут быть привлекательны в качестве терапевтических мишеней. Дальнейшие исследования нейтрофилов и NET необходимы для разработки новых подходов к диагностике и лечению воспалительных и тромботических состояний.

一般的には、NETの発見により、好中球の生物学的理解と、これらの細胞が体内でどのような役割を果たしているのかを理解する上で、視野が広がったというべきでしょう。宿主生物によるクロマチンと細胞内タンパク質の組み合わせによる天然の抗菌剤としての利用は、古い歴史を持ち、遺伝情報の担い手としてのクロマチンの理解を変えています。NETの過剰で制御不能な形成により、好中球は病的な静脈血栓症や動脈血栓症、すなわち「免疫血栓症」に寄与し、アテローム血栓症やアテローム性動脈硬化症において重要な役割を果たします。NET放出は、敗血症や癌などの状態での血栓症の原因の一つであることが判明しています。これらの疾患や状態にNETが存在することで、それらや個々の成分を潜在的なバイオマーカーとして使用することが可能になります。NETとその構成成分は、治療標的として魅力的かもしれません。好中球とNETのさらなる研究は、炎症性および血栓性疾患の診断と治療への新たなアプローチを開発するために必要とされます。

– Размышляя о высокой летальности у пациентов, которым пришлось применить ИВЛ, вы констатируете, что мы, возможно, пошли не тем путем. А какой путь может оказаться более верным?

- SRIを使わざるを得なかった患者の致死率の高さを考えると、間違った方向に行ってしまったかもしれないことに気づく。どちらが正しいかもしれませんか？

– Да, я имел в виду, что при оценке вентиляционно-перфузионных нарушений при COVID-19 превалируют перфузионные нарушения, нарушения микроциркуляции, а это значит, что главная терапевтическая мишень – восстановление нормальной перфузии тканей, то есть противотромботическая терапия, а возможно, даже и фибринолитическая. Механическая вентиляция не может решить вопрос перфузионных нарушений.

- はい、私が言いたかったのは、COVID-19の換気-灌流障害を評価するときに、灌流障害、微小循環障害は、主な治療目標は、正常な組織灌流の回復、すなわち、抗血栓療法、およびおそらく線溶療法であることを意味します。人工換気では灌流障害の問題は解決できません。

– Видите ли вы, что в связи с эпидемией стали более частыми проблемы тромбообразования в акушерско-гинекологической практике?

- この流行により、産婦人科診療において血栓症の問題がより頻繁に発生するようになったことがわかりますか？

– Случилось так, что во многом и благодаря нашим стараниям (лекциям и публикациям), большинство акушеров сегодня осведомлены о том, что беременность – это состояние так называемой физиологической гиперкоагуляции, и этим пациенткам нередко назначаются антикоагулянты во время беременности. Тем не менее, требуются дальнейшие исследования для вынесения суждения о частоте тромбозов у беременных с COVID-19.

- たまたま、私たちの努力（講演や出版）の甲斐があって、今ではほとんどの助産師さんが、妊娠はいわゆる生理的な高凝固状態であることを認識しており、妊娠中は抗凝固剤を投与されることが多いようです。しかし、COVID-19の妊婦における血栓症の発症率を判断するためには、さらなる検討が必要です。

Вообще надо сказать, что большинство осложнений беременности либо обусловлены, либо сочетаются с высоким тромбогенным потенциалом. Генетические факторы свертывания крови, особенно антифосфолипидный синдром, являются факторами риска огромного количества осложнений беременности – это и внутриутробные гибели плода, и неудачи ЭКО, и задержка внутриутробного развития плода, и преждевременная отслойка плаценты, что приводит к тяжелым тромбогеморрагическим осложнениям, это, наконец, тромбозы и тромбоэмболии. Поэтому, конечно, можно ожидать, что в условиях COVID-19 эти осложнения могут представлять собой еще большую опасность. Ведь вирус может быть фактором, активирующим факторы свертываемости крови. Конечно, тут нужны обобщающие исследования, но уже сейчас наши отдельные наблюдения говорят о том, что риск таких осложнений возрастает.

一般的に、ほとんどの妊娠合併症は、高い血栓形成能に起因するか、またはそれらが複合したものです。血液凝固の遺伝的要因、特に抗リン脂質症候群は、妊娠合併症の膨大な数のための危険因子です - これらは、子宮内胎児死亡、体外受精の失敗、遅延子宮内胎児の発達、および重度の血栓出血性合併症につながる未熟な胎盤剥離、最終的に血栓症と血栓塞栓症を含みます。したがって、当然ながら、COVID-19の条件では、これらの合併症がさらに大きな危険をもたらすことが予想されます。結局のところ、ウイルスは血液凝固因子を活性化させる因子になります。もちろん、ここでは一般的な研究が必要ですが、すでに今、私たちの別個の観察では、このような合併症のリスクが高まっていることが示しています。