目標達成に向けた新しい寛解基準
　

関節リウマチ（RA）は、新しい臨床的寛解基準が発表されました。CDAI（腫脹関節数、圧痛関節数、医師全般評価ならびに患者全般評価の総和）、これにCRPを追加したSDAIあるいはBoolean基準（先述の4項目がいずれも１を切る）の３つが新しい寛解基準として満足すべき指標であることが提案され、次第に広く用いられてきています。

CDAI（シーダイ）

CDAI（Clinical Disease Activity Index）は、腫脹関節数、圧痛関節数、患者VAS、医師VASで病状を示します。

CDAIは、血液検査なしで算出できる数値です。

CDAI＝圧痛関節数 ＋ 腫脹関節数 ＋　患者VAS　＋　医師VAS　

※VAS：10㎝VAS

※関節対象の関節：上記28関節

CDAIによる活動性の評価

疾患活動性 CDAI

寛解基準 CDAI≦2.8

低度 2.8<CDAI≦10

中等度 10<CDAI≦22

高度 22<CDAI

SDAI（エスダイ）

SDAI（Simplified Disease Activity Index）は、圧痛関節数、腫脹関節数、患者VAS、医師VAS、急性期反応物質（血液検査でわかるCRP）によってリウマチの活動性を表します。

SDAI＝圧痛関節数 ＋ 腫脹関節数 ＋　患者VAS　＋　医師VAS　＋　CRP(mg/dl)

※CRP (mg/dl)、VAS： 10㎝VAS

※関節対象の関節：上記28関節

SDAIによる活動性の評価

疾患活動性 SDAI

寛解基準 SDAI≦3.3

低度 3.3<SDAI≦11

中等度 11<SDAI≦26

高度 26<SDAI

Boolean法による寛解基準

以下の4項目が全て1以下

* 腫脹関節

* 圧痛関節

* 患者さんによるVAS（ビジュアル アナログ スケール：単位はcm）

* CRP値

杉並国際クリニックの見解
新寛解基準（アメリカリウマチ学会（ACR）・欧州リウマチ学会（EULAR）について
今後は、臨床試験などで薬剤の効果を見るには、この基準を達成しているかが国際的に求められることになります。例えばBoolean法では、腫脹関節も圧痛関節も、いずれも1個以下でなくてはならない、というのは、従来の寛解基準に比較して非常に厳しいものです。

実際に、DAS28＜2.6を満たした患者さんが、SDAIが3.3以下を満たすのは26%、Boolean法での基準を満たすのは22%しか存在しない、と報告されました。

当クリニックでは、これまでDAS28-CRPを採用してきましたが、本年度より、新寛解基準にしたがい、新しい評価法を導入します。３つの新しい寛解基準のうち、SDAIはCDAIにCRPを追加したものなのでCDAIではなくSDAIを採用します。そして、これにBoolean基準を加えることにします。

先述の4項目がいずれも１を切ることを要求するBoolean基準の達成は、従来よりも厳しい到達目標となります。しかし、皆で力を合わせて治療を進めていくことによって、この厳しい臨床的寛解基準をクリアすることができれば、その先にある「構造的寛解」や「機能的寛解」を達成することが可能になるのです。