統合医学（東西医学、代替・補完医療）

＜正食（マクロビオティック）につて＞

正食とは、1928年（昭和3年）に食養研究家の桜沢如一が考案した食生活法です。

そのモデルは石塚左玄の食養道にあるそうです。

桜沢如一は1929（昭和4年）に渡仏しパリで正食を広めました。

そして1960年代には渡米して、弟子の久司道夫らとともに「禅・マクロビオティック」を唱えて、独自の哲学を含む食生活運動を発展させました。

私は、開業医としての業務の傍ら、千葉県市川市の昭和学院短期大学ヘルスケア栄養学科の非常勤講師（後に客員教授）に招聘されたことをきっかけにAmerican College of Holistic Nutrition（米国綜合栄養大学、通信制）の博士課程に入学して自然療法や臨床栄養学を学びました。

多数の英文教材の中の一冊に久司道夫氏のMacrobioticがあって、興味深く勉強した記憶があります。

伝統的な和食への関心は欧米でも高いようです。

そこで正食の指導の特徴を列記してみます。

三大理念に、「一物全体」「身土不二」「陰陽調和」があります。

これらのうち「陰陽調和」が根本原理であり、「一物全体」も「身土不二」もこの原理から派生しているのではないかと考えます。

正食法の考え方は、現在においても概ね推奨できますが、余り実際的でない項目も含まれていると思います。

「陰陽調和」はとても大切な基本概念ですが、「一物全体」や「身土不二」に厳密にこだわりすぎることはあまりお勧めできません。

①玄米や雑穀、全粒粉の小麦製品などを主食とする。

②野菜、穀物、豆類などの農産物、海草類を食べる。

③「身土不二」（地産地消）：近隣の地域で収穫された、旬の食べ物を食べる。

有機農産物や自然農法による食品を摂取する。

④砂糖を使用しない。

甘味は米飴・甘酒・甜菜類・メープルシロップなどで代用する。

⑤鰹節や煮干しなど魚の出汁、うま味調味料は使用しない。

出汁としては、主に昆布や椎茸を用いる。

⑥天然由来の食品添加物を用いる。

塩はにがりを含んだ自然塩を用いる。

⑦肉類や卵、乳製品は用いない。

➇「一物全体」：皮や根も捨てずに用いて、一つの食品は丸ごと摂取する。

⑨食品の灰汁（アク）も取り除かない。

⑩コーヒーは身体を冷やすので避ける。

（参考：太字で下線を施した項目は、飯嶋正広自らが実行しているもの、下線を施した項目は、飯嶋正広が参考にしている項目です。）

東洋医学

＜漢方の見立て方①＞

漢方では、病人を見立てる際には、西洋医学のように病名ではなく証（しょう）で分類します。

分類基準が異なるため、西洋医学の病名診断と漢方の証の見立ては併存しても矛盾は生じません。

高円寺南診療所では統合医学的アプローチのため、両者を同時並行で行っています。

東西医学の併用が有益なのは、たとえば何人かの患者さんが西洋医学で同じAという病名診断をした場合に、それぞれの患者さんに同様の治療を施すことになりますが、それに加えて漢方での見立てをすると、必ずしも同じ＜証＞ではありません。

むしろ、それぞれに異なる＜証＞であることが普通です。

たとえば、A病の3人が、それぞれ甲の証、乙の証、丙の証、ということになります。

その場合、高円寺南診療所では、3人の患者さんをA-甲、A-乙、A-丙と認識して、それぞれに最も適した治療方法を選択するようにしています。

それによって、治療効果のメリットを最大化し、副作用などのデメリットを最小化することを試みているのです。

さて＜証＞とは、具体的には陰-陽、表-裏、寒-熱、虚-実という８綱４対の基本尺度の組み合わせに基づいて、病状を分析し、これらを統合して正しい見立て＜証＞に至ろうとする方法です。

このように見立てのために８綱の尺度概念を用いるため、この方法は八綱弁証（はっこうべんしょう）と呼ばれています。

表裏とは病気のある場所、寒熱は病気の性質、虚実は病邪の強弱と身体の抵抗力の強弱との相対関係をそれぞれ表しています。

そしてこれらのすべてを総括する概念が陰陽です。

今回は陰陽の見分け方について説明いたします。

私は、患者さんを前にしたとき、必ず陰陽の事前鑑別をします。

ただし、これはあくまでも仮説です。

なぜなら＜病気は病人を騙（だま）し、したがって病人は医者を欺（あざむ）く＞のが普通だと考えているからです。

それならば、なぜ事前鑑別が必要なのでしょうか。

それは、必要の有無以前に、必然的に行ってしまう作業だからです。

つまり、私の右脳系による無意識の印象形成です。

無意識であるから直接コントロールすることは難しいです。

しかし、これは、それ以降の見立ての手続きによって逐次再検討を加え、場合によっては仮説を修正します。

むしろ、限られた情報だからといって判断保留をすべきだという左脳系の指令をまともに受けてしまうと、かえって西洋医学的な還元的先入観に支配されしまって、盲点が広がってしまいかねないからです。

また、はじめに仮説を立てて、次に検証を加える、といったプロセスを重ねていくと、次第に勘が鋭くなり、感覚も研ぎ澄まされてくるというメリットがあります。

この方法は、西洋医学的にも応用可能であり、たとえば、問診や打聴診などの簡単な診察によって、心臓の拡大を疑った場合、

レントゲン撮影をする前に、その大きさを予め推定しておいてから撮影して、予測と実際の画像所見がどれだけ一致していたかどうか、

ということは医師一人だけでも実行可能なセルフトレーニングです。

さて、こうした前置きの後に、陰陽とは何か、に戻ってみましょう。

陰陽は表-裏（部位）、寒-熱（生理的活動）、虚-実（組織構造）を統合した概念です。

陰とは人体の構造的物質的な側面、陽とは心身の機能的運動的な側面（心理機能と生理機能）を指します。

陰という人体の器に陽という内容が心身の総体が満たされていて、両者は相互依存の関係にあると考えます。

典型的な＜陰証＞と見立てることができる場合では、

病気の部位は裏（身体の腹面、下部）にあり、生理的活動性は（抑制、衰退）状態であり、

病気の影響を受けている組織構造は（筋骨、五臓）で、「血」の状態に変動が生じ易いです。

たとえば、お腹（裏）が冷えて（衰退）下半身の筋力（筋骨）が低下しているような病人は「血」が不足しているか、巡りが悪い可能性があります。

このような病人は＜陰証＞と見立てられることでしょう。

典型的な＜陽証＞と見立てることができる場合では、

病気の部位は表（身体の背面、上部）にあり、生理的活動性は（興奮、亢進）状態であり、

病気の影響を受けている組織構造は（皮毛、六腑）で、「気」の状態に変動が生じ易いです

たとえば、背中や肩（表）が凝っていて、気持ちが興奮している状態（興奮、緊張亢進）、鳥肌は立つが汗がかけない（皮毛）という病人は「気」の流れがせき止められているか、上逆している可能性があります。

このような病人は＜陽証＞と見立てられることでしょう。

しかし、実際の臨床上では、陰陽錯雑（いんようさくざつ）といって、陰の中にも陽があり、陽の中にも陰があることが多く、

このあたりを深く見立て、一人一人の全体像を把握することが必要になります。

なお、水氣道®の稽古のプログラム体系も、身と心のバランス、陰陽のバランスの調整に向けて構成されています。

水氣道®の稽古を通して、私たちは自分自身の見立てをすることができるようになり、また、それに基づいたバランス調整プログラムを組み立てて実行できるようになります。

総合リウマチ科（膠原病、腎臓、運動器の病気を含む）

＜リウマチ結節、痛風結節、それとも石灰化上皮腫？＞

リウマチ科では、しばしば皮下腫瘍や結節と遭遇することがあります。

そこで役立つのが超音波検査です。とくに関節リウマチでは、表在超音波による関節滑膜の観察は日常的な検査項目になってきました。

最近では体表部の病変の診断に表在エコー検査は、甲状腺や唾液腺、耳下腺や皮膚科・形成外科領域の表在腫瘤の有無や周囲のリンパ節の腫れを調べます。

また、血流ドプラー法を併用すれば、炎症の程度や拡がり、あるいは悪性腫瘍に特徴的な異常血流パターンの有無を確認できます。

さらに悪性が疑われる腫瘤をエコーで確認しながら針を刺し、エコー下穿刺吸引細胞診をおこなって、採取した細胞を顕微鏡で観察してより精度の高い検査を行うことがあります。

ようやく先々週の水曜日、11月1日に東京警察病院形成外科を受診し、事前の血液検査を済ませて、8日に手術による腫瘍摘出、15日に抜糸処置および摘出腫瘍の病理診断報告を得て終了となりました。

縫合技術は一般外科の水準とは異なり、芸術的でありました。

形成外科は美容外科を兼ねることが多いのでそのためかもしれませんが、お見事であります。

さて病理の結果は、石灰化上皮腫といって、中高年者ではなく、子供に多い腫瘍ということで、一つ勉強になりました。

水氣道を創始して、継続的に鍛錬している人体に発生する腫瘍とは、いかなる腫瘍か、自分自身を第三者の立場から観察し、考察していましたが、何となく納得できてしまう結果であったように思います。

つまり、私は一昨日で58歳になりましたが、まだまだ成長期の肉体を持っているということです（医学的根拠はありませんが！）

最近では体表部の病変の診断に表在エコー検査は、甲状腺や唾液腺、耳下腺や皮膚科・形成外科領域の表在腫瘤の有無や周囲のリンパ節の腫れを調べます。

また、血流ドプラー法を併用すれば、炎症の程度や拡がり、あるいは悪性腫瘍に特徴的な異常血流パターンの有無を確認できます。

さらに悪性が疑われる腫瘤をエコーで確認しながら針を刺し、エコー下穿刺吸引細胞診をおこなって、採取した細胞を顕微鏡で観察してより精度の高い検査を行うことがあります。

そこで、日本形成外科学会のHPを検索してみたところ、石灰化上皮腫について、一般の患者さん（あるいはその家族）にもわかりやすい言葉で説明してありました。

このような文体で表現することは、なかなかの技術を要します。

私の文体は、硬く、重く、難解になる傾向があるので、大いに参考にさせていただこうと思います。

ただ、私が知りたかったのは、石灰化上皮腫に対する形成外科学会での検査体系についてです。

検索してみると、レントゲン、CT、MRIなどは紹介されていますが、超音波検査の有用性については触れられていませんでしたので、一般にはまだ余り普及していない可能性があるのではと推定しました。

もっとも、警察病院でお世話になったDr.平井は触診のみで石灰化上皮腫を見抜いておられたのでさすがであります。

一般社団法人日本形成外科学会のHPより引用

ただし、下線や太字は飯嶋正広が加工しました。

一般社団法人日本形成外科学会HP

１．疾患の解説　

どのような病気か？

石灰化上皮腫とはその名の通り皮膚の一部が石灰のように硬くなる良性の皮下腫瘍の一つです。

他の皮膚皮下腫瘍と同じようになぜ発生するのか原因は分かっていませんが、毛母腫（pilomatorixoma）という別名が現すように毛根に存在する毛母細胞を起源とする腫瘍です。

比較的若い人、特に小児の顔（まぶた）、腕、頸などに発生することが多いようです。

症状は？

臨床的には皮膚の直下に石の様に硬いしこりを触れます。

殆どの場合無症状ですが、時に痒みや圧痛（押すと痛い）を感じることもあります。

皮膚の色は正常か、または腫瘍の上の皮膚が薄い場合は下の腫瘍が透けて見えて黄白色や青黒い色に見えることもあります。

触ると表面は凸凹していますが、境界は明瞭で可動性は良好です。

一般的に悪性腫瘍（癌や肉腫）は硬く、表面が凸凹していることが多いのですが、悪性腫瘍は表面から触って腫瘍を動かそうとしても殆ど動かないことが多いのに対してこの腫瘍は皮膚の下で移動するという違いがあります。

ただ大きなものや、可動性が悪いもの、皮膚表面が破裂してしまったものなどでは、時として悪性腫瘍と見分けがつかないこともあります。

どうやって診断するか？

診断はまず臨床的に上記のような臨床症状からある程度判断することができます。

ただし粉瘤、ガングリオン、類皮嚢腫など他の皮膚皮下良性腫瘍と見分けがつかない場合もあります。

レントゲン撮影をして石灰化を確認することにより、更に診断の確度は高まります。

ただし、石灰化の程度は様々なので、石灰化が進行していない場合レントゲンで映し出されない場合もあります。

また部位によってはCTやMRIで周辺臓器との位置関係を事前に確認しておかなければならない場合もあります。

２．治療法

この腫瘍の成長はゆっくりですが、自然に治ってしまうことはありません。

また飲み薬や付け薬、レーザーなどで腫瘍をなくすこともできません。

細菌感染を起こせば赤くはれ上がります。

また既に述べたように悪性腫瘍との鑑別が必要な場合もありますので、原則的には外科的に手術をすることが望ましいと考えられています。

そして手術で摘出した組織を顕微鏡で見る検査（病理学的検査）することによって確定診断をします。

摘出術は、年齢と腫瘍の大きさにもよりますが、小学校高学年以上であれば殆どの場合局所麻酔で日帰り手術が可能です。

年少児の場合や大きなものの場合には全身麻酔が必要です。

傷痕に関しても形成外科的な手技を用いることでかなり目立たない傷痕にすることができます。

（中にはケロイド体質といってどんなに傷を丁寧に縫合しても傷痕が赤く盛り上がってしまう方もいますが、その場合は術後更にケロイドの治療が必要になります。）

3．治療により期待される結果

手術することによって治癒が期待できます。

腫瘍自体がもろいので、完全摘出できなかった場合再発する場合もないわけではありませんが、その場合も再手術で根治が期待できます。

本腫瘍が転移したり、本腫瘍が直接の原因で生命を脅かすことはありません。

総合アレルギ‐科（呼吸器・感染症、皮膚科・眼科を含む）

＜アレルギー性鼻炎のトータルマネジメント＞

スギ花粉症を含むアレルギー性鼻炎は非常に増加しています。

全国的有病率調査では1998年⇒2008年で、通年性アレルギー性鼻炎（18.7％⇒23.4％）、スギ花粉症（16.2％⇒26.5％）であり、現在では少なくとも4人に1人の割合であると推計できます。

そこで今回は

①鼻炎とは何か？

②治療法の選択は？

③実際の薬剤の特徴は？

という質問にお答えする形でまとめてみました。

①鼻炎とは何か？

鼻炎は様々です。大別すると１、感染性、２、過敏性非感染性、

３、刺激性、４その他（萎縮性鼻炎、特異性肉芽腫性鼻炎）です。

高円寺南診療所で最も多く診療しているのが２の過敏性非感染性鼻炎に含まれるアレルギー性鼻炎です。

アレルギー性鼻炎には、ダニなどが原因となる通年性と、主として花粉が原因となる季節性があります。

後者には花粉-食物アレルギー症候群を伴うケースもあり、注目されています。

アレルギー性鼻炎には、風邪に代表される感染性の急性鼻炎と、急性・慢性副鼻腔炎との鑑別を要することが多いとされますが、風邪がきっかけとなってアレルギー性鼻炎を発見することがとても多いです。

非感染性の好酸球性副鼻腔炎は難治性なので、見落とさないように注意しています。

問題なのは、生理的で正常な鼻粘膜の防御作用を病的なものと素人判断して不適切な対応をした結果、自分で病気を作り、悪化させている方が増えていることです。

②治療法の選択は？

患者さんのタイプに応じた治療法の選択が必要です。

たとえば花粉症であれば、大切なのは、初期療法の開始時期です。

使用する薬剤の効果発現までの日数や患者さんの例年の飛散花粉に対する過敏症の特徴が関与するので、それらの情報を整理することがコツだと思います。

アレルギー性鼻炎一般について抗原回避は有意義です、そのための工夫は、患者さんが自らできる重要な治療法です。

実際の治療法としては、アレルギー性鼻炎の病型（くしゃみ・はなみず型、鼻づまり型）とともに重症度評価をして分類し、中等症以上である場合の薬物療法には、病型を考慮したうえで作用機序の異なる薬剤を複数組み合わせる必要があります。

抗ヒスタミン薬は、アレルギー性鼻炎に有効性が高く、日中の眠気などの副作用が弱い第2世代の抗ヒスタミン薬を用います。

根本的な治療として舌下免疫療法があります。

高円寺南診療所では、治療の限界や注意点もご説明したうえで実施しています。

また、薬物によらない全身的治療法として水氣道®や聖楽院でのヴォイストレーニングをお勧めしています。

アレルギー性鼻炎で鼻閉型の方には、しばしば低換気で低酸素血症の方がみられ、不眠傾向を伴い運動不足のため体力が低下しています。

しかし、屋外での運動はアレルゲン暴露や、冷え、脱水、粘膜乾燥のためアレルギー性鼻炎を増悪させます。

これに対して水氣道は屋内の温水プールでのエクササイズです。

水場であるためアレルゲンは極めて少なく、湿度や温度が保たれる環境下での有酸素運動であるため、アレルギー性鼻炎の患者さんにとっては好適なエクササイズです。

なお、喘息はアレルギー性鼻炎に合併しやすい病態です。

水氣道は、アレルギー性鼻炎のみならず喘息にもきわめて有効であり、とくに鼻炎合併喘息（気管支喘息の3人に2人はこのタイプ）では、薬物療法を凌ぐ治療効果が期待できます。

③実際の薬剤の特徴は？

治療薬は症状の病型と重症度により使い分けます。

適切な併用療法を積極的に行うことも推奨されています。

わずかな初期症状であっても第2世代抗ヒスタミン薬、抗ロイコトリエン薬を開始することが、その後の経過を改善します。

中等症以上の場合は、病型を問わず通年性アレルギー性鼻炎や花粉症に鼻噴霧用ステロイド薬が標準的に用いられ、実際に好ましい治療成績が得られています。

鼻噴霧用ステロイド薬の特徴は１）効果が強い、２）効果発現は約１～２日と早い、３）副作用が少ない、４）鼻アレルギーの3症状（くしゃみ、はなみず、はなづまり）に等しく効果がある、５）投与部位のみに効果が発現し、全身的副作用がない、という素晴らしい性質を兼ね備えています。

鼻噴霧用ステロイド薬は全身的副作用がないばかりでなく、治療により鼻閉が解消されると、口呼吸や睡眠障害が改善され、その結果、合併することの多い気管支喘息まで改善されることが多いです。

鼻噴霧用ステロイド薬には様々な剤型があり、患者さんの希望に併せて最適なものを選択することで計画的で無駄の少ない治療が継続できています。

一般内科（循環器・消化器・内分泌・代謝・栄養関連の病気）

＜膠原病に伴う消化器疾患＞

膠原病のお話は、本来であれば木曜日、日々の臨床⑤：総合リウマチ科（膠原病、腎臓、運動器の病気を含む）で度々採り上げています。

それを、なぜ火曜日なのか、というと、病気が発生する区分が消化器だからです。

膠原病は、内科のリウマチ科の領域ですが、そもそも膠原病は全身性疾患であるということをご理解いただきたいと思います。

膠原病は免疫異常を背景として全身の結合組織と血管の障害を引き起こします。

今回テーマとする膠原病に合併する消化器病変は、潰瘍病変、運動機能障害、蛋白漏出性胃腸症、アミロイドーシス、腸管嚢腫様気腫症、悪性腫瘍など多様です。

これらの消化器疾患を伴う代表的な膠原病として以下の２つ挙げることができます。

①全身性エリテマトーデス

②全身性硬化症

まず、①全身性エリテマトーデスにおける消化器病変は、

①-１．ループス腸炎、および①-２蛋白漏出性胃腸症が重要です。

①-１．ループス腸炎の本体は血管炎です。

これは小腸を主体とした広範囲な浮腫、腹水を認める虚血腸炎型と、主として大腸を主体として潰瘍や穿孔を生じる多発潰瘍型があります。

①-２．全身性エリテマトーデスに伴う蛋白漏出性胃腸症は、若い女性に多く、下痢が続き、浮腫みが顕著となります。

正常な小腸がもつひだ（ケルクリング皺襞）が腫大し、粘膜浮腫や発赤を生じます。

ついで、②全身性硬化症の消化管病変は、全消化管共通に認める固有筋層の線維化と筋組織の萎縮によって起こります。

代表的なものは、

②-１．食道病変（胃食道逆流症）、

②-２．偽性腸閉塞、および

②-３．腸管嚢腫様気腫症です。

②‐１．食道病変（胃食道逆流症）は、食道下部にある括約筋が弛緩することが原因となり、胃から食道への逆流が起こり、さらに食道下部の蠕動運動が低下することが原因となり、逆流物が胃内に速やかに送り込めないために生じます。

②-２．偽性腸閉塞は、予後不良の病態です。

小腸の粘膜下平滑筋の萎縮や線維化によって生じます。小腸の蠕動運動が低下することにより小腸細菌叢が増殖することで吸収不良症候群を呈します。

②-３．腸管嚢腫様気腫症は、やはり腸管蠕動低下によって細菌叢が増殖し、腸管内圧が上昇し、また微小粘膜病変による腸管壁内へのガス貯留が生じることで嚢腫様の拡張をきたす病態です。腸管壁が穿孔することもあります。

以上のケースでお示しした通り、リウマチ内科医は、様々な合併症を有する膠原病を扱うため、消化器内科をはじめとする総合内科を中心とし、

また関節リウマチなどの整形外科でも扱われる領域にも深く関与する総合医療の立場をとるべき必要性があることを確認することができると思います。