中毒・物理的原因による疾患、救急医学

＜老年病は内科の延長で診ることが危険なワケ！＞

その１．高齢者糖尿病の血糖コントロールの難しさ

加齢にともなって尿糖の排泄閾値は上昇します。

つまり、高齢者では同じ血糖値でも尿糖は陽性となりにくくなります。

これは、何を意味するかというと、血糖コントロールの目安として

尿検査をする場合には、高齢者では実際の血糖値に比べて

「血糖コントロール状態が低めに評価される可能性があるということです。

このことを根拠に、血糖コントロール状態の指標として、

尿糖を参考にすることを止める、あるいは尿検査をしないで、

毎回血液検査を勧める医療機関もあるようです。

それでは、尿糖の代わりの血糖コントロール指標としての

検査にはどのようなものが使えるでしょうか。

血糖値、グリコヘモグロビン（HbA1c）値

＜測定時から１～２か月前の平均血糖値を反映します＞、

フルクトサミン＜測定時から４週間前の平均血糖値を反映します＞、

グリコアルブミン値＜測定時から２週間前の平均血糖値を反映します＞

高円寺南診療所の見解は、それでも尿検査は有益であるため、

工夫して活用するという立場です。

血糖コントロールの指標として、血糖値とグリコヘモグロビン（HbA1c）値を

３か月に１回（春夏秋冬の４季に応じて）計測することにしているので、

尿糖との関連が把握できます。

つまり、尿糖の検出感度が低下しても、相対的な変化は十分に観察可能だからです。

高齢者に対して頻繁に採血をすることは、できるだけ避けたいと考えております。

もっとも、インスリン自己注射を実施している方に対しては、

自己血糖測定をしていただくことを原則とします。

幸いなことに、高円寺南診療所では糖尿病予備軍の早期発見・早期対策が功を奏し、

現状でインスリン使用例はほとんどありません。