今月のテーマ「神経疾患の最新医療」

＜脳卒中慢性期の薬物療法＞

脳梗塞慢性期の治療は、従来、病態別に治療法が推奨されています。

近年、新しい抗血小板薬としてプラスグレル、クロピドグレルなどが、

また新規経口抗凝固薬（NOAC）と総称されるトロンビン阻害薬（ダビガトラン）、

Xa阻害薬（リバーロキサン、アピキサバン、エドキサバン）が登場しています。

○抗血小板療法（アスピリン）は、非心原性脳梗塞で推奨されます。

非心原性脳梗塞の再発予防においては

抗血小板薬2剤療法の併用効果はなく単剤使用が推奨されています。

シロスタゾール､プラスグレル、クロピドグレルはアスピリンと

同等以上の有効性があります。

○抗凝固療法（ワルファリン）は、心原性脳梗塞、弁膜症性心房細動、器質的心疾患や

機械人工弁をもつ患者では第一選択になります。

ワルファリンは個人差や食事（ビタミンK含有食品）、薬物相互作用により薬効が一定しないため、

PT-INRによるモニタリングが必要です。

心原性脳梗塞でワルファリンによる抗凝固療法中では、

PT-INRを2.0~3.0に維持します。ただし、7

0歳以上では低めの目標設定（1.6～2.6）出血性合併症のリスクを下げます。

虚血性心疾患に対するステント留置後では、

再狭窄予防のための抗血小板薬2剤療法が一般的です。

○新規経口抗凝固薬（NOAC）は、非弁膜症性心房細動で第一選択とされます。

新規経口子凝固薬は、頭蓋内出血を含めた重篤な出血性合併症が

ワルファリンよりも明らかに少ないとされます。

また薬効の個人差が少ないことから、PT-INRによるモニタリングは不要です。

ただし、ワルファリンに対する優越しているのはダビガトラン300mg/日投与のみです。