今月のテーマ＜脳神経内科＞

50代男性。「左目の奥が痛み、まぶたが下がり、物が二重に見える」

そこで眼科を受診したところ、

「視力も正常だし、目に異常はないので、神経を診て貰いなさい」と言われた。

「どこを受診してよいかわからない」と妻に伝えたら、

「そういうときは高円寺南診療所で相談してみたら」と勧められて来院。

左目の奥が痛みだしたのは1週間前、同じく左目のまぶたが挙がりにくくなり、

物が二重に見えるようになったのは4日前から、とのことでした。

左側の瞳が外側を向いているのに気付いたため、

「左側の目で鼻の方向をみてください」と指示し

指先の動きを目で追っていただこうとしましたが、

瞳を内側（鼻側）に向けることはできませんでした。

神経学的検査：四肢の筋力、深部腱反射はすべて正常で、項部硬直もありませんでした。

ただし、額の左側の表在感覚は低下していました。

ドクトル飯嶋の推理：左目の奥の痛み、左側の額の皮膚感覚低下より

三叉神経（第一枝）の障害を疑いました。

左目の瞼が垂れ下がり（眼瞼下垂）、物が二重に見え（複視）、

左目が外転し、内転不能であることから左動眼神経麻痺を考えました。

症状が左目周辺に限局し、全身的には異常が認められないので、

頭蓋内の局所的病変と判断しました。

動眼神経も三叉神経もともに12対ある脳神経の仲間であり、

それぞれ第３、第５脳神経です。

複数の脳神経が障害を起こしている場合は、両者に共通する病態を考えてみます。

これに該当するのは、頭蓋内の海綿状脈洞付近に病変が表れる病態です。

この症例の場合、トローザ・ハント病が疑われます。

ドクトル飯嶋の指示：発症してから数週間を経ないと診断が確定できないため、

トローザ・ハント病ではなく、トローザ・ハント症候群（疑い）

として某大学の脳神経外科に紹介状を書きました。

この患者さんは、大学病院恐怖症のため、受診を渋っている間に、

左目痛のみならず激しい頭痛を来たし、再度来院されました。

必ず精密検査を受けることを条件に、副腎皮質ステロイドを少量投与しましたが、

大学病院受診の頃には、症状がかなり軽減してきたそうです。

最終診断：海綿状脈洞部の炎症性肉芽腫、およびそれによる

Tolosa-Hunt　Syndrome（トローザ・ハント症候群）とのことでした。

後日譚：脳神経外科に定期受診中ですが、手術を免れ、

副腎皮質ステロイド剤のみの処方を受けているそうです。