今月のテーマ＜腎臓の特定内科診療＞

「難治性ネフローゼ症候群」①

50代男性。「足がむくみをとってほしい」とのことで来院。

問診によると「高血圧のため3年前から循環器内科で降圧薬の処方を受けている」

とのことでしたので、「循環器の担当の先生にご相談されましたか」と尋ねました。

すると、「3か月ごとの通院のたび担当医から『変わりありませんね？』と

尋ねられますが、返事する間もなく『いつものお薬お出ししておきますね。

コレステロールも高いので食事に気を付けてください。』

とやられてしまうので、相談できませんでした。」とおっしゃる。

詳しくお尋ねすると

「３ヶ月前から、尿の泡立ちに気づき、

１ヶ月前から膝から下が浮腫み、体重が4.5㎏増加し、

重だるいです。」とのことでした。

「父は高血圧なのに酒タバコで早死にしたので、煙草は吸いません。

お酒は人付き合い程度でしたが、最近は控えています。

それから、コレステロールの少ない食事を採っています。

糖尿病にならないよう、ローカーボ（低炭水化物）ダイエットを励行しています。

1日1,800kcalです。」と御自分から説明してくださいました。

（高円寺南診療所では、必ず喫煙のことや食事のことを尋ねられることを、

事前に奥様から聴いていらしたそうです。）

体重の急増と下肢の浮腫（⇒心不全、肝不全、腎不全、栄養失調？）

血圧156/94mmHg（⇒コントロール不良の高血圧）、脈拍74/分、脈不整なし。

身長169㎝、体重76㎏（BMI＝26.6：肥満度１）、体温36.6℃

尿検査：蛋白４+、糖（-）、尿潜血１+

（⇒軽度な血尿と著明な蛋白尿で、ネフローゼ症候群を疑う！）

診察所見：心音・呼吸音ともに異常なし。

腹部は平坦で柔らかい。肝・脾・腎を蝕知しない。

前脛骨部に浮腫（指圧すると凹んだまま）。

尿沈渣：尿赤血球5～10/1強視野、卵円形脂肪体、脂肪円柱、脂肪滴

血液生化学所見：総蛋白5.0g/dL、アルブミン2.4 g/dL、尿素窒素20mg/dL,

クレアチニン1.1mg/dL,尿酸6.8 mg/dL、総コレステロール330 mg/dL,

ナトリウム142 mg/dL、カリウム3.5 mg/dL、カルシウム8.3mg/dL、

リン2.9 mg/dL

臨床診断：高血圧症に合併したネフローゼ症候群

尿沈渣所見より、膜性腎症（疑い）とのことで

某大学病院腎臓内科に紹介し、腎生検を依頼しました。

＜次回に続く＞